醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生課件

1、醫(yī)院感染防控知識(shí) 2017年實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20221醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20221提綱醫(yī)院感染學(xué)的發(fā)展歷程醫(yī)院感染的概念及重要意義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20222提綱醫(yī)院感染學(xué)的發(fā)展歷程醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/一、發(fā)展歷程醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生3醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生3在維也納總院工作的伊格納茲塞姆爾韋斯雖然當(dāng)上了教授，寫了本優(yōu)秀論著來(lái)闡述他的思想，但是他大體上被忽略了。真正讓整個(gè)醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到在醫(yī)療中使用滅菌法重要性的，實(shí)際上英國(guó)維多利亞時(shí)代的外科醫(yī)

2、師約瑟夫李斯特（JosephLister）。1865年，在英國(guó)格拉斯哥皇家醫(yī)院主持新外科病區(qū)工作的李斯特讀到了法國(guó)生物學(xué)路易巴斯德的一篇論文，認(rèn)識(shí)了疾病細(xì)菌學(xué)說(shuō)。李斯特用石炭酸做滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項(xiàng)手術(shù)前認(rèn)真洗手，而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的衛(wèi)生處理。實(shí)際上他在一個(gè)時(shí)期里甚至向手術(shù)室空中噴灑石炭酸，結(jié)果術(shù)后死亡率有了戲劇性的下降。從1861年到1865年期間，男性急診病房中的術(shù)后死亡率為45%，到1889年減少到15%。 1827-1912醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20224在維也納總院工作的伊格納茲塞姆爾韋斯雖然當(dāng)上了教授，寫了本 上圖為李斯特噴

3、霧器1889年拍攝的外科手術(shù)的照片。蘇格蘭阿伯丁皇家醫(yī)院的外科醫(yī)生正使用李斯特噴霧器，向手術(shù)室的空氣中噴灑酚。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20225 上圖為李斯特噴霧器1889年拍攝的天使降臨1853年，英法等國(guó)與俄國(guó)爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，佛羅倫薩南丁格爾（Florence Nightingale）在戰(zhàn)地醫(yī)院通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。1820 -1910醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20226天使降臨1853年，英法等國(guó)與俄國(guó)爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，佛羅倫 右圖描繪的是19世紀(jì)9

4、0年代，外科手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景。 外科醫(yī)生穿著長(zhǎng)袍式手術(shù)服，但沒有戴手套、帽子、口罩。 手術(shù)區(qū)域后面是觀眾席，成群的醫(yī)學(xué)生在觀摩手術(shù)，但并沒有意識(shí)到自己在傳播細(xì)菌。因?yàn)檫@種劇場(chǎng)式的設(shè)置，世界上仍有許多地方將手術(shù)室稱為“劇院”。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20227 右圖描繪的是19世紀(jì)90年代，外科手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景。醫(yī)上圖為1902年外科手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景，當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生已經(jīng)帶著手套和口罩，但是口罩是戴在鼻下。直到20世紀(jì)30年代末期，人們才開始認(rèn)識(shí)到把口罩戴到鼻以上更佳。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/20228上圖為1902年外科手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景，當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生已經(jīng)帶著手套和現(xiàn)代手術(shù)場(chǎng)景醫(yī)院感

5、染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生9現(xiàn)代手術(shù)場(chǎng)景醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生9國(guó)內(nèi)的發(fā)展起始階段：我國(guó)起步于1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司，成立了醫(yī)院感染管理研究協(xié)調(diào)小組；1989年，醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，引起關(guān)注。探索階段：1994年，衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范，規(guī)范化管理（管理組織、監(jiān)測(cè)、管理措施）。重視：2003年 非典醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10國(guó)內(nèi)的發(fā)展起始階段：我國(guó)起步于1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司，成立二、醫(yī)院感染的定義及重要意義醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生11醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生11醫(yī)院感染管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)

6、因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 2000年11月30日頒布，2006年9月1日廢止醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202212醫(yī)院感染管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)醫(yī)院感染管理是一門新興的綜合性邊緣性學(xué)科。醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等很多部門，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科，因此預(yù)防和控制醫(yī)院感染需要多學(xué)科共同參與。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202213醫(yī)院感染管理是一門新興的綜合性邊緣性學(xué)科。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人在入院48小時(shí)后在

7、醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生14醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的什么是醫(yī)院感染從定義中我們可以看出： 1、關(guān)注人群：住院病人醫(yī)院工作人員 2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 3、時(shí)間界定：住院期間醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202215什么是醫(yī)院感染從定義中我們可以看出：醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)傳播途徑易感人群傳染源 醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202216傳播途徑易感人群傳染源 醫(yī)院感染的三要素 斷開

8、感染鏈 控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202217 斷開感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義醫(yī)院感染與醫(yī)療安全有著密切的聯(lián)系醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202218預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義醫(yī)院感染與醫(yī)療安全有著密切的聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202219醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院

9、感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/2022 醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用增加。加重感染死亡。醫(yī)療救治失敗。多重耐藥菌株的出現(xiàn)。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202220 醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生21醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生21醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。 24小時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)12小時(shí)；發(fā)生1

10、0例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染2小時(shí)。 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生22醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如

11、皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生23下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生24下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)我國(guó)醫(yī)院感染首位常見類型？上呼吸道感染？下呼吸道感染？泌尿道感染？手術(shù)部位感染？胃腸道感染？醫(yī)院感染管理知

12、識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生25我國(guó)醫(yī)院感染首位常見類型？上呼吸道感染？醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)多重耐藥（MDR)：指對(duì)三類或三類以上抗菌藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然）耐藥。多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生26多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)多重耐藥（MDR)：指對(duì)三類或三類以上抗菌常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐

13、藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202227常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生28醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生28 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生29 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生29醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生30醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生301.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合, 針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)

14、務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用。對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/2022311.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防。防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。2、防止血源性疾病的傳播。3、防止非血源性疾病的傳播。4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防。防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重

15、要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！醫(yī)院感染管2.手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/2022342.手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)

16、水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生35手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)院手衛(wèi)生時(shí)刻（兩前三后）醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202236手衛(wèi)生時(shí)刻（兩前三后）醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗內(nèi)外夾弓大立腕醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生37第一步第二步第三

17、步第四步第五步第六步 內(nèi)外夾弓大立腕醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202238醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202238手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生39手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.673.63醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202240國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40左右醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)比洗手有更

18、高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生41比洗手有更高的依從性感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!速干手消毒的優(yōu)3.個(gè)人防護(hù)用品口罩：保護(hù)口/鼻。全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體。手套：保護(hù)雙手。隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服。 眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼。面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼。帽子、膠鞋、鞋套。用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生423.個(gè)人防護(hù)用品口罩：保護(hù)口/鼻。用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免

19、接觸感將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生43將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生44將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%不小于5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生45外科醫(yī)用口罩雖然

20、其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶。從臉部移開。丟棄。手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生46脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前呼吸防護(hù)器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過(guò)頭部然后是頭部的系帶。丟棄。手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生47呼吸防護(hù)器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過(guò)頭部醫(yī)院感染管理知識(shí)崗48手套橡膠手套（清潔/無(wú)菌、有粉/無(wú)粉）其他手套（薄膜、隔熱、家政）醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生4848手套橡膠手套其他手套醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生48手套的使用 當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和

21、非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無(wú)菌部位時(shí)使用無(wú)菌手套，接觸黏膜（除非是另有說(shuō)明）或不需無(wú)菌手套的護(hù)理或診斷性操作時(shí)只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生49手套的使用 當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時(shí)要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時(shí)要立即更換。使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手， 脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒尽Ｊ痔椎氖褂?醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生50護(hù)理病人后要

22、脫下手套，護(hù)理不同的病人時(shí)要更換手套。手套的使用隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生51隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍眼罩與面罩眼罩 面罩醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生52眼罩與面罩眼罩 面罩醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生52防止液體噴濺眼結(jié)膜醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生53防止液體噴濺眼結(jié)膜醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生534.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生544.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生545.隔離應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施。

23、患者應(yīng)單間安置，條件有限，同種病原體感染的患者可安置一室?；颊叩奈锲窇?yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。工作人員應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外 科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生555.隔離應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空（多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染）1.建立隔離室。2.嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。3.穿隔離衣。4.限制病人外出。5.設(shè)備。接觸隔離醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生56接觸隔離醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生56（如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原體肺炎等） 1.病人住單人病房。 2

24、.工作人員戴醫(yī)用外科口罩。 3.限制病人活動(dòng)和外出，如果必須外出，應(yīng)戴口罩。飛沫傳播（飛沫核5um）醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生57飛沫傳播醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生57（如肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性腦膜炎等） 1.設(shè)立隔離室，病人住適宜通風(fēng)的單間，應(yīng)有隔離標(biāo)志，可能時(shí)使用負(fù)壓病房。 2.工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 3.限制患者離開隔離室。 4.嚴(yán)格空氣消毒?？諝鈧鞑ィw沫核5um）醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生58空氣傳播醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生586、清潔與消毒斯伯爾丁分類法 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的

25、消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類。高度危險(xiǎn)性物品。中度危險(xiǎn)性物品。低度危險(xiǎn)性物品。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/2022596、清潔與消毒斯伯爾丁分類法 醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生如: 手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202260如: 手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導(dǎo)管、如: 胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、 壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量

26、導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202261如: 胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 如: 聽診器、血壓計(jì)袖帶、 病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、 痰盂（杯）和便器等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202262如: 聽診器、血壓計(jì)袖帶、 病床圍欄、床面滅菌水平 滅菌水平 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。 常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)

27、滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202263滅菌水平 滅菌水平醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、 過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202264消毒水平定義高水平消毒包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等） 醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑 醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包

28、括分枝桿菌。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202265包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等） 醇類和如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等） 雙胍類消毒劑（氯已定）等。低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202266如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等） 雙胍類消毒劑（氯已消毒滅菌基本原則1.重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。（消毒清洗-消毒）3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械

29、，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生10/2/202267消毒滅菌基本原則1.重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺

30、、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。清潔與消毒醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生68應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。清潔與消毒醫(yī)院感染管診療用品重復(fù)使用的器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。接觸完整皮膚的聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。治療車上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；配備速干手消毒劑。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生69診療用品重復(fù)使用的器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。物體表面、地面物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)

31、備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生70物體表面、地面物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。及時(shí)更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。濕式打掃，避免揚(yáng)塵。 含氯消毒液不能現(xiàn)配時(shí)，應(yīng)存放不透明的塑料容器內(nèi)，使用前監(jiān)測(cè)濃度。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生71消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。 含氯消毒液不能現(xiàn)配時(shí)，應(yīng)存放不透明的塑料GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干

32、燥后備用。WS/T 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范14.1 手工清洗與消毒14.1.1 擦拭布巾 清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。14.1.2 地巾 清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生72GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5.5.5拖布頭和抹布7.抗菌藥物的使用管理應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征。預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘1h，一

33、類切口預(yù)防用藥24小時(shí)。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生737.抗菌藥物的使用管理應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨8.消毒物品與無(wú)菌物品的管理抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間2h；啟封抽吸的各種溶媒不24h。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間24h；干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間4h。小包裝的皮膚黏膜消毒劑開啟后使用時(shí)間7d;含氯消毒劑配制后使用時(shí)間24h。一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生748.消毒物品與無(wú)菌物品的管理抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)9.安全注射安全注射：指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢

34、棄物不對(duì)他人造成危害的注射。對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)危害；使用過(guò)的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)公眾無(wú)危害。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生759.安全注射安全注射：指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)安全注射的6個(gè)方面重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生76安全注射的6個(gè)方面重視警惕正確嚴(yán)格熟悉執(zhí)行安全注射醫(yī)院感染管安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉(一)無(wú)菌操作技術(shù)方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需

35、要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生77安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉(一)無(wú)菌操作技術(shù)方面醫(yī)院感染管理知識(shí)安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生78安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉(二)銳器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭3.接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生79安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉(二)銳器傷防護(hù)方面醫(yī)院感染管理知安全注射相關(guān)知識(shí)應(yīng)知曉(三)醫(yī)療廢物處置方面1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。3.銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4.銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒