2016基本醫(yī)療保障服務管理督導檢查記錄

1、基本醫(yī)療保障服務管理督導檢查記錄檢查日期檢查科室檢查人員檢查內容1、基本醫(yī)療保障服務相關制度。2、有相關部門專人負責。3、預 付服務保障制度。4、公示醫(yī)療保障服務收費標準情況。5、基本醫(yī) 療保障服務咨詢服務情況。6、維護參保人員權益，患者知情同意 告知情況。存在問題.參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全；.中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；.普通門診、住院出院帶藥超量。.抽查出院病歷，使用自費藥品、特殊檢查沒有簽署知情同意書。.科室沒有對每一位患者提供一日清單，只對需要的病人提供清 單。整改措施.醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人

2、，并規(guī)定 使用全院統一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無 效。.加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢 查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項 目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病 歷，進行全院通報，并處罰相應個人。.針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查， 并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據相關標準規(guī)范聯合評估處方用 藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于 懲罰。.使用自費藥品，特殊檢查必須履行告知義務，并簽署知情同意 書，該告知而未告知，產生的要求費用由主管醫(yī)生承押。進一步 規(guī)范診療過程，做到合理檢查、

3、合理用藥，杜絕亂檢查、大處 方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生。.科室對每天對每位患者發(fā)放一日清單，讓患者明明白口消費。效果評價基本醫(yī)療保障服務管理督導檢查記錄檢查日期檢查科室檢查人員檢查內容1、基本醫(yī)療保障服務相關制度。2、有相關部門專人負責。3、預 付服務保障制度。4、公示醫(yī)療保障服務收費標準情況。5、基本醫(yī) 療保障服務咨詢服務情況。6、維護參保人員權益，患者知情同意 告知情況。存在問題.有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的 用 藥情況記錄不及時；對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析， 造成病歷記載不完善現象；.有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，出現模棱兩可 的現象。.對

4、參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況 不盡了解。.少數患者認為住院費用過高，特別是一些輔助檢查過多，部分 檢查沒有必要。整改措施1、加大醫(yī)保工作考核力度?？剖以黾右幻t(yī)保專職人員，配合 醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用 控制等）。2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協調會，總結分析和整改近期 工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4 .加強醫(yī)患溝通，維護參保人員利益。主管醫(yī)生開出檢查刖， 要告知患者檢查的目的及必要性，不做檢查可能帶來的醫(yī)療風險 隱患

5、以及對治療的影響。效果評價基本醫(yī)療保障服務管理1】導檢查記錄檢查日期檢查科室檢查人員檢查內容1、基木醫(yī)療保障服務相關制度。2、有相關部門專人負責。3、 預付服務保障制度。4、公示醫(yī)療保障服務收費標準情況。5、基 本醫(yī)療保障服務咨詢服務情況。6、維護參保人員權益，患者知 情同意告知情況。存在問題.入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成。.少數病人出院后未及時報賬。.個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、新農合入院須 知、患者身份確認表等簽字不夠完善。.少數醫(yī)師為了控制次均費用，提前要求患者辦理出院。.少數患者反映住院效果不好，臨床醫(yī)生巡視病房次數太少。整改措施.經治醫(yī)生收治醫(yī)保病人后，必須完善自費

6、藥品使用知情同意 書、患者身份確認表及病人信息等相關文書簽字，及時完成病歷 書寫。出院后及時報賬。各職能科室要嚴格按照新農合管理規(guī)定 開展診療活動。.及時向社會公示參保人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉 報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結合，確?；?運轉安全。.盡可能地給患者使用“目錄”用藥，不能濫用藥，不做與病 情無關聯的檢查，能用一線用藥的不用二線、三線藥物，醫(yī)院在 用藥上、特別在抗生素用藥上加強了監(jiān)督，對不合理用藥的及時 指出并讓其改正，對目錄外確需用藥的，需征得患者同意后才能開具，確實讓參合農民得到實惠。.在報銷過程中，必須是醫(yī)保患者本人或家屬辦理手續(xù)，并在 一日清單上簽上

7、名字，不允許院內人員代辦手續(xù)。對報銷審查、 核算、公示實行責任制，每筆帳目必須由審查人、核對人簽字 方能生效。.住院醫(yī)師必須加強業(yè)務學習，不斷提高醫(yī)療技術水平，更好 的為患者服務。對治療效果不好的患者，除及時請會診以外，要 多與患者溝通，說明治療效果不好的原因以及目前治療這類疾病 的手段，同時告知我院治療方案，取得患者理解和配合。效果評價基本醫(yī)療保障服務管理督導檢查記錄檢查日期檢查科室檢查人員檢查內容1、基本醫(yī)療保障服務相關制度。2、有相關部門專人負責。3、 預付服務保障制度。4、公示醫(yī)療保障服務收費標準情況。5、基 本醫(yī)療保障服務咨詢服務情況。6、維護參保人員權益，患者知 情同意告知情況。存

8、在問題.部分醫(yī)療收費項目不規(guī)范，確實存在一些自立項目收費、超 標準收費、重復計費、分解收費等違規(guī)收費現象。.存在有小病大治和濫用檢查的現象，從而加重了醫(yī)?；颊叩?醫(yī)療負擔。雖是個別現象，但也給工作工作造成了負面影響。.個別項目存在有收費，無醫(yī)囑情況。.住院病人增加較快，次均費用增長較快，次均費用超標。.經辦人員對醫(yī)保中心相關政策及業(yè)務知識學習、宣傳力度不 夠，部分群眾對醫(yī)保執(zhí)行政策理解不到位，有待進一步拓展宣傳 領域普及醫(yī)保政策相關知識。整改措施.嚴格執(zhí)行“三合理”制度，每月對全院醫(yī)療質量進行檢查，保 證農合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。認真 執(zhí)行物價政策.嚴格醫(yī)療費用管理。.

9、嚴格執(zhí)行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收 費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報。通過檢查取消 了病歷標簽費、特殊材料費、CT及其它費等；杜絕了超標準收 費現象發(fā)生。.費用管理：每月將各科醫(yī)保患者的費用進行統計，將平均住院 日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院H費用、次均住院 費用增長率等控制在合理范圍。.各科醫(yī)保專員通過檢查對重復計費現象進行嚴格核實，對護理 費、診查費、靜脈輸液、尿管留滯、生命體征監(jiān)測、注射器、輸 液器等嚴格按患者需要開據和收取。同時我院將公開醫(yī)保服務承諾和投訴電話，讓患者對一些有疑問的項目進行投訴，共 同促進醫(yī)療收費透明化。.嚴格出入院指征。把握患者

10、出入院標準，能在門診治療的， 不得收住入院。杜絕輕癥入院的現象發(fā)生，杜絕誘導參合農民 住院治療的行為，降低人均費用，抑制醫(yī)療費用過度增長。.如發(fā)現住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情 況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫(yī)生負 責。效果評價基本醫(yī)療保障服務管理督導檢查記錄檢查日期檢查科室檢查人員檢查內容1、基木醫(yī)療保障服務相關制度。2、有相關部門專人負責。3、 預付服務保障制度。4、公示醫(yī)療保障服務收費標準情況。5、 基本醫(yī)療保障服務咨詢服務情況。6、維護參保人員權益，患者 知情同意告知情況。存在問題1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不

11、夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、 哪些要及時做。在病人就診的過程中，個別醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全 掌握的現象。未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療 項目等醫(yī)保數據。個別醫(yī)師超常使用大型設備檢查，檢查沒有從普通檢查開 始，動不動就CT、MRI檢查，根木不考慮有沒有適應癥，一些 醫(yī)師隨意開具與病情不相關的藥和檢查。1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提 高認識，杜絕麻痹思想。2、 落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責， 加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意 整改措施度

12、。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī) 療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持 率。4、 對醫(yī)保信息平臺進行監(jiān)控與完善：醫(yī)療保險辦公室全程動 態(tài)監(jiān)控醫(yī)保住院及門診參保病人的治療、檢查及費用控制情況。 每天查閱全院醫(yī)保病人在院的費用明細。不合理費用要及時下病區(qū)了解病情。對嚴重超定額的病例進行抽查。5、醫(yī)務科加大病歷檢查，對亂檢查、亂用藥的醫(yī)師提出通報， 并依據醫(yī)院規(guī)章制度予以處罰。效果評價基本醫(yī)療保障服務管理督導檢查記錄檢查H期檢查科室檢查人員檢查內容1、基木醫(yī)療保障服務相關制度。2、有相關部門專人負責。3、 預付服務保障制度。4、公示醫(yī)療保障服務收費標準情況。5、基 本醫(yī)療保障服務咨詢服務情況。6、維護參保人員權益，患者知 情同意告知情況。存在問題1、漏收2、記費不及時3、多收：無醫(yī)囑收一般專項護理。4、入院指征把握不嚴格，一級護理住院病人晚上未在床，病人 輸液完回家住沒有請假條，無離院知情同意書。整改措施1.嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準