阿托伐他汀預(yù)防冠心病患者介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的療效觀察

1、阿托伐他汀預(yù)防冠心病患者介入診療術(shù)后比照劑腎病的療效觀察【摘要】目的討論在常規(guī)治療的根底上加用阿托伐他汀立普妥能否更有效地減少冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入性診斷和治療術(shù)后比照劑腎病ntrastinduednephrpathy，in的發(fā)生率。方法將擬行冠脈介入診斷和治療的患者262例，隨機(jī)分為立普妥組n=132例和對(duì)照組n=130例。對(duì)照組常規(guī)給予抗血小板、抗凝、控制血壓、血糖及水化等治療。未服用立普妥及其他調(diào)脂藥。立普妥組在常規(guī)治療的根底上在使用比照劑前12d加用立普妥20gqn至術(shù)后2月。比較兩組患者in的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者共發(fā)生造影劑腎病15例5.7%，其中對(duì)照組12例9.2%，立普妥組3

2、例2.3%，兩組比照劑腎病的發(fā)生率具有顯著性差異p0.05。結(jié)論對(duì)于比照劑劑引發(fā)的急性腎損傷，在常規(guī)水化治療的根底上加用立普妥可以更有效地預(yù)防比照劑腎病的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。槐日談┠I??；預(yù)防近年來(lái)隨著心內(nèi)科介入診治術(shù)的廣泛開(kāi)展，比照劑應(yīng)用的不斷增多。比照劑腎病ntrastinduednephrpathy，in的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，in惡化臨床病癥，增加不良事件發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1。對(duì)in的有效預(yù)防具有極為重要的意義。本研究前瞻性地討論阿托伐他汀比照照劑腎病的防治作用。1資料與方法1.1研究對(duì)象選擇2021年3月至2021年12月在本院承受冠狀動(dòng)脈介入性診斷和

3、治療術(shù)的患者262例，其中男178例，女84例，平均年齡62.49.3歲；隨機(jī)分為阿托伐他汀立普妥組132和對(duì)照組130例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：圍手術(shù)期間使用腎毒性藥物者。重度心力衰竭左室射血分?jǐn)?shù)30%、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全。對(duì)立普妥不能耐受的患者。1周內(nèi)使用過(guò)比照劑的患者。所用比照劑均為低滲非離子型比照劑碘海醇商品名：歐蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)產(chǎn)品浸透濃度約為800s/kg。1.2方法比照劑前12d每晚頓服阿托伐他汀商品名：立普妥，輝瑞制藥產(chǎn)品20g至術(shù)后2月。余治療同對(duì)照組。ngal的測(cè)定采用elisa法，ngalkit美國(guó)rd公司原料上海西塘公司分裝操作完成后therk3酶標(biāo)儀讀取d值，畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)曲線轉(zhuǎn)化為

4、濃度。所有操作由同一人員嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)展。尿液標(biāo)本以3000r/in離心20in，取上清液保存于80統(tǒng)一檢測(cè)。gfregfr的計(jì)算用腎臟病飲食調(diào)整研究公式drd公式合適中國(guó)人的改良型式2：gfrl/in/1.732175srg/dl1.154年齡0.2030.79女性進(jìn)展計(jì)算。比照劑后72h內(nèi)，除外其他因素血清肌酐程度升高0.5g/dl44.2l/l或比根底值升高25%3。xs表示，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)展正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，組內(nèi)及組間比較用方差分析或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者一般情況比較兩組在年齡，性別，體重指數(shù)

5、，合并危險(xiǎn)因素，臨床用藥情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等具有可比性，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。2.2比照劑腎病in的發(fā)病率262例患者中15例發(fā)生in5.7，其中：對(duì)照組12例9.2，立普妥組3例2.3，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=5.87，p0.05。3討論近年來(lái)隨著現(xiàn)代影像和冠脈介入診療技術(shù)的不斷開(kāi)展，應(yīng)用比照劑的不斷增多，導(dǎo)致in的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)，是院內(nèi)獲得腎衰竭h(yuǎn)spitalaquiredrenalinsuffiient第3位原因4。bartrelli等5發(fā)現(xiàn)發(fā)生腎衰竭的患者院內(nèi)病死率高達(dá)35%，存活者中有30%遺留腎衰竭。因此in的防治受到臨床醫(yī)生的高度重視。目前惟一公認(rèn)有效

6、的預(yù)防in措施是水化療法。水化療法通過(guò)糾正亞臨床脫水，降低造影劑的粘滯性及其造成的高滲狀態(tài)，對(duì)抗腎素血管緊張素系統(tǒng)的作用，減少球管反響，減緩腎臟血管的收縮，增加尿量防治腎小管的阻塞、減少縮血管物質(zhì)的生成，減輕腎臟髓質(zhì)的缺血，并可以直接使造影劑對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的毒性減校立普妥為3羥基3甲基戊二酞輔酶ahga復(fù)原酶抑制劑，化學(xué)名稱為阿托伐他汀鈣，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)載脂蛋白b降解，使載脂蛋白b的利用下降，促進(jìn)極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解代謝，血漿總膽固醇程度下降。他汀類藥物的非降脂作用主要有：抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反響和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。抑制平滑肌細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等少炎癥反響。減少膠原蛋白及彈性纖維的分解增加斑塊的穩(wěn)定性。抑制血小板血栓烷素的產(chǎn)生抑制血栓形成。改善血管內(nèi)皮功能，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放n。立普妥通過(guò)下調(diào)血管緊張素受體和減少內(nèi)皮素的合成，從而減少腎臟部分缺血以保護(hù)腎功能。預(yù)防in的藥物很多，目前可能降低in患病風(fēng)險(xiǎn)的藥物包括茶堿/氨茶堿、他廷維生素和pge1。本研究說(shuō)明，立普妥能有效預(yù)防比照劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。但由于本研究樣本例數(shù)偏少，立普妥對(duì)冠脈