急性腎衰竭的治療

1、急性腎衰竭的治療【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭血液透析藥物治療急性腎衰竭(auterenalfailure，arf)是一組由多種病因造成腎功能在短時間內(nèi)(數(shù)小時到數(shù)天)迅速減退，導(dǎo)致機體氮質(zhì)分解代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥病癥的臨床綜合征。其重要特征之一是腎小球濾過率急劇降低，如以內(nèi)生肌酐去除率表示，一般在短時期內(nèi)降低至正常值的50以下；假設(shè)急性腎衰竭是發(fā)生在原有慢性腎功能不全根底上，那么腎小球濾過功能較原有程度又降低15以上。急性腎衰竭治療主要是對癥治療，積極治療原發(fā)病，糾正和預(yù)防并發(fā)癥，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，保護(hù)病人度過危險期。1.糾正可逆病因如由擠壓綜合征所致要徹底清創(chuàng)；由壞死性

2、胰腺炎、化膿性膽管炎所致應(yīng)爭取手術(shù)治療；由感染所致者應(yīng)積極控制感染等。對于休克、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)展積極治療。2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡每日液體入量為前一日的液體排出量(包括尿量、大便、嘔吐、引流液及創(chuàng)面滲出液量)再加500l，發(fā)熱的病人體溫每升高1，應(yīng)增參加水量2lkg，最好測定中心靜脈壓以估計輸液量。測定體重也可判斷液體的平衡情況，成人每日體重應(yīng)減少0.250.5kg為宜，體重不變或有增加往往提示水過多。明顯水過多時應(yīng)行透析治療。高鉀血癥是少尿期的主要死亡原因，血鉀應(yīng)控制在6ll以下。少尿期應(yīng)注意嚴(yán)格限制富含鉀鹽的藥物或食物攝入，防止輸入庫存2周以上的血液。徹底清創(chuàng)，防止感染，供

3、應(yīng)足夠的熱卡，以防止大量蛋白質(zhì)的分解，當(dāng)血鉀6.5ll或心電圖出現(xiàn)t波高尖等高血鉀圖形時應(yīng)進(jìn)展透析治療。藥物治療可采用：10葡萄糖500l加普通胰島素12u靜脈滴注，可促進(jìn)糖原合成使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，此作用可持續(xù)46h；10葡萄糖酸鈣1020l靜脈注射，可拮抗鉀對心肌的毒性作用；口服陽離子交換樹脂，每克陽性樹脂可交換0.81.0的鉀，根據(jù)血鉀程度每日口服2060g陽性樹脂可有效地降低血鉀。鈉型樹脂的鈉進(jìn)入體內(nèi)可導(dǎo)致鈉、水潴留，對少尿的病人不利，可改用鈣型樹脂。代謝性酸中毒是急性腎衰竭病人最常見的酸堿平衡失調(diào)，當(dāng)二氧化碳結(jié)合力15ll，尤其合并高鉀血癥時，可靜脈注射5碳酸氫鈉治療，一般按5lkg可進(jìn)

4、步二氧化碳結(jié)合力4.5ll計算病人的需要量。糾正酸中毒同時靜脈注射10葡萄糖酸鈣1020l，以防止低鈣性抽搐。糾正酸中毒也是糾正高鉀血癥的有效措施之一，血液ph每升高0.1，血鉀下降0.6ll。透析治療是糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)最有效、最迅速的治療措施，有條件應(yīng)及早進(jìn)展。3.營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療可維持機體的營養(yǎng)平衡和正常代謝，有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)與再生，進(jìn)步存活率。4.抗感染治療感染是急性腎衰竭常見的病因或合并癥。根據(jù)感染菌株合理選用抗生素，注意防止使用腎毒性強的藥物。5.出血和貧血的治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)毒素蓄積等可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血。出血時可選用：西咪替丁400800g，分24次靜

5、脈滴注；洛賽克40g靜脈或肌內(nèi)注射，1(68)h；立止血10002000u肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時間隔6h后重復(fù)用藥1000u至出血停頓；凝血酶1000u加鹽水20l口服；冰鹽水洗胃(冰生理鹽水100200l加去甲腎上腺素510g，胃內(nèi)灌注保存30分鐘)連續(xù)46次。結(jié)合輸血及其他止血藥出血仍不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。急性腎衰竭病人貧血病癥一般較輕，通過輸血可使貧血暫時改善，必要時可用促紅細(xì)胞生成素治療。6.心力衰竭與一般心力衰竭處理措施根本一樣。但急性腎衰竭病人對利尿藥反響差，洋地黃類療效也差，且易發(fā)生中毒。藥物治療以擴血管為主，容量負(fù)荷過重的應(yīng)盡早進(jìn)展透析治療。7.透析療法這是搶救急性腎衰竭最有效的措施，透析療法包括血液透析、腹膜透析及連續(xù)性腎替代治療等。8.多尿的治療多尿開場時，由于腎小管濃縮功能尚未恢復(fù)，?？砂l(fā)生脫水、低鉀血癥、低鈉血癥及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)根據(jù)病人血生化的測定結(jié)果給予及時補充。多尿的早期血尿素氮和肌酐程度仍持續(xù)增高，故仍需透析治療。血尿素氮、血肌酐逐漸降低至接近正常范圍時，逐漸降低透析頻度至停透，此時飲食中的蛋白質(zhì)逐漸增加，以利于受損的腎細(xì)