急性腦梗死病人的護理體會

1、急性腦梗死病人的護理體會【關鍵詞】腦梗死;護理急性腦梗死是指腦部血液供應障礙，使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化。病人多伴有不同程度的偏癱和語言障礙，生活才能減退，出現(xiàn)心理煩躁或憂郁等心理變化。假如護理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預后。通過對2021年我院內(nèi)科收治腦梗死病人的護理評估，體會到在心理、平安、病情觀察、預防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓練、飲食及出院指導等方面的護理對進步病人的生活質(zhì)量、促進康復具有重要意義。1臨床資料本組100例均為我院住院病人，其中男54例，女46例;年齡35歲80歲，平均68歲;入院時意識障礙10例，一側(cè)肢體偏癱70例，失語10例，所有病人入院后均經(jīng)t掃

2、描證實有不同部位梗死灶，符合急性腦梗死診斷標準。2護理2.1心理護理急性腦梗死起病急，多在無其他前驅(qū)病癥時發(fā)生。多數(shù)病人在安靜休息、睡眠中等血流緩慢、血壓低的情況下發(fā)病，被發(fā)現(xiàn)后不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等1。本組病例中有70例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜10例，3例出現(xiàn)會厭麻木，吞咽功能暫時性喪失。病人和家屬都很難承受眼前的現(xiàn)實，病人發(fā)生偏癱后出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等。護士主動介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答病人的疑問，征求病人的需求，幫助病人聯(lián)絡各項檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院，根據(jù)病人承受才能與之討論疾病的病因、危險因素，使病人理

3、解相關疾病知識。向病人說明起病1周內(nèi)是疾病關鍵期，多數(shù)典型病例在1d或2d腦水腫到達頂峰2，有可能向好的方面開展，也可能向壞的方面開展，還有繼續(xù)發(fā)生梗死的可能，使病人積極配合治療。從生活上主動關心、體貼病人，對失語或言語不清者可讓其用文字交流;對堵塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等病癥及生活不能自理的病人，應允許其親屬陪護，使病人感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理狀態(tài)，愉快地承受治療。2.2平安護理對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應注意平安，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。2.3嚴

4、密注意病情變化因急性腦梗死病人病情多數(shù)危重，應親密觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等病癥時，應考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)4例腦疝，死亡1例。一旦出現(xiàn)腦疝應立即給予20%甘露醇250l快速靜脈輸入，要求在30in內(nèi)輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發(fā)心功能不全3，應進展24h連續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。如病人血壓170/95hg(1hg=0.133kpa),呼吸急促，脈搏100/in時，應及時報告醫(yī)生處理。假設平時意識清醒者突然言語不清、嗜睡且反響遲鈍時，應考慮出現(xiàn)新的梗死，必須加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視病房，

5、并做好應急措施。2.4并發(fā)癥的預防及護理部分病人出現(xiàn)便秘。因此要及早預防，首先讓病人養(yǎng)成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為病人營造一個排便的環(huán)境，注意用屏風遮擋，并教會病人如何用力。平時還要教會病人按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜600l，以免加重病情。本組病人通過以上預防護理根本上無便秘發(fā)生。枯燥、平整、無渣屑;建立床頭翻身術，1h2h為病人翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的病人，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位

6、起到按摩、促進血液循環(huán)并減輕部分壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚清潔，同時促進血液循環(huán)。由于護理得當，本組100例無一例發(fā)生壓瘡。2.5加強肢體和語言功能鍛煉急性腦梗死病人發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有70例發(fā)生偏癱，失語或語言不清10例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響病人的生活質(zhì)量乃至家庭的社會生活狀況。因此，肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目的是最終使病人恢復行走和語言明晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停頓運動1周即可引起肌萎縮4，因此，康復應及早進展，越早進展肢體功能恢復越好。當病人生命征穩(wěn)定、意識清醒、神經(jīng)系統(tǒng)病癥不再惡化48h后，就應著手進展康復。首先對病人進

7、展肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉方案。詳細做法是：語言障礙者從簡單發(fā)音、單詞、短語開場，反復訓練，促進語言功能的恢復。預防肢體功能障礙的發(fā)生：4h做1次肢體被動運動和按摩，每次20in，幫助病人做關節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，活動關節(jié)由大到小，幅度由小到大，每個動作重復5次7次，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著病人病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進展站立行走鍛煉，指導病人站立平衡訓練：雙手扶桿站立單手扶桿站立不扶桿站立到達三級平衡5。行走訓練：指導病人先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。2.6飲食及出院指導注意做好病人出院后的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗

8、死的根本原因，應積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿玻力勸病人戒除煙酒等不良嗜好6,7。建立合理飲食構造，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果，食用植物油，防止暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環(huán)，保持良好情緒。另外，要按時用藥，繼續(xù)堅持功能鍛煉。病人出院后進展一段時間的跟蹤指導和隨訪，以進步病人的生活質(zhì)量，早日回歸社會?！緟⒖嘉墨I】1姚景鵬.內(nèi)科護理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:506.2鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學.第3版.上海：上?？茖W技術出版社，1998：337.3李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：435.4鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復護理中的應用j.實用護理雜志,1999,15(7):25.5王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗死病人護理中的應用j.臨床理論雜志，