80例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析

1、80例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析【摘要】目的:討論分析急性腹痛的臨床特點、發(fā)病機制和治療方法，增加對其的認識,進步診斷率。方法：對2021年1月2021年1月我院收治的60例急腹癥患者的資料進展回憶性分析。對內(nèi)出血性和腫瘤并發(fā)癥性的45例進展手術(shù)治療，對感染性疾病的15例患者進展保守治療。結(jié)果：所有患者均獲痊愈出院。結(jié)論：急性腹痛表現(xiàn)的疾病病因復(fù)雜，起病急，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情多變，要進步對其的鑒別才能和診斷的準確性，采取及時恰當?shù)闹委煼椒ǎ畲笙薅鹊販p少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】急性腹痛;診斷;治療;發(fā)病機制急腹癥是腹部急性疾病的總稱。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗

2、阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂、黃體破裂、盆腔炎，輸卵管炎、卵巢囊腫蒂改變、腫瘤破裂等，均發(fā)病突然,病程短促，如不及時做出正確診斷和及時、有效地搶救,就有可能危及患者的生命。2021年1月2021年1月我院收治了60例婦科急腹癥患者，全部治愈，現(xiàn)將臨床診斷和治療報告如下。1資料與方法1.1一般資料：60例患者中,已婚48例，未婚12例，年齡1645歲，平均(33.44.2)歲，均在就診0.55h內(nèi)得到確診。1.2急腹癥臨床表現(xiàn)及診斷：見表1。1.3輔助檢查：經(jīng)婦科手術(shù)探查后確診為導(dǎo)位妊娠18例的患者中，有17例hg陽性，12例進展b超檢查時在患側(cè)可看到

3、不規(guī)那么包塊，2例見到胎芽，90%以上的患者均有不同程度的液性暗區(qū);黃體破裂12例的患者中，8例進展b超檢查時可以看到附件包塊以及不同程度的腹盆腔液性暗區(qū);卵巢囊腫蒂改變9例，行b超檢查均可見附件囊腫包塊并且邊界清楚;腫瘤破裂6例行b超檢查均可見一側(cè)或雙側(cè)附件包塊;出血性輸卵管炎7例，行b超檢查均發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗和盆腔積液。急性盆腔炎有2例t檢查報告盆腔膿腫均手術(shù)治療并確診。初診時誤診疾病為:急性胃腸炎15例、上消化道出血2例、腹痛待查10例、急性胰腺炎1例、胸膜炎2例、急性闌尾炎6例。表160例婦科急腹癥臨床表現(xiàn)及診斷(例)2結(jié)果對內(nèi)出血性和腫瘤并發(fā)癥性的45例及2例盆腔膿腫患者行手術(shù)治療，對

4、感染性疾病的15例患者行保守治療,其中4例進展手術(shù)治療，所有患者均獲痊愈出院。異位妊娠18例均行剖腹探查術(shù)，黃體破裂12例行破裂口修補縫合止血術(shù)或部分切除術(shù)，囊腫破裂6例行囊腫剔除術(shù)，卵巢囊腫蒂改變9例行腫瘤和改變的瘤蒂切除術(shù)，急性出血性輸卵管炎2例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，急性盆腔炎8例給予抗炎對癥支持治療，其中2例行腹式排膿引流術(shù)。3討論婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性病癥，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，但多以急性下腹痛為主訴，多伴有停經(jīng)、不規(guī)律陰道流血、白帶增多及膿性白帶、肛門墜脹、發(fā)熱等，并常常需要緊急的手術(shù)治療1，但早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或一些晚期妊娠并發(fā)癥所造成的腹痛不包括在內(nèi)

5、。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情開展迅速，往往在短時間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略就可能導(dǎo)致嚴重的所果。由于這類患者就醫(yī)時所敘訴的病癥常和一些內(nèi)、外科的疾病難以區(qū)別，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點，及時做出正確的治療方案，爭取在第一時間里使患者得到治療，防止和降低休克的發(fā)生。3.1異位妊娠：為本組發(fā)病之首，根據(jù)患者有停經(jīng)史、陰道不規(guī)那么出血、突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣疼痛或暈厥等表現(xiàn)，高度疑心宮外孕，及時作出以下檢查：假設(shè)hg陽性、婦檢宮頸舉痛，后穹窿飽滿、穿刺抽出暗紅色不凝血液，結(jié)合b超檢查附件區(qū)有低回聲團及盆腔液性暗區(qū)等,可迅速作出診斷。及時剖腹探查，術(shù)中可見輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。本組

6、輸卵管妊娠破裂6例，4例切除患側(cè)輸卵管，1例破口孝邊緣整齊者行修補術(shù)，1例切除病灶行斷端吻合術(shù)。術(shù)后均痊愈出院。3.2黃體破裂：本病最易和輸卵管妊娠相混淆。12例中有2例誤診，占16.7%。其中，1例月經(jīng)周期規(guī)律,于停經(jīng)38d突發(fā)腹痛;另1例月經(jīng)周期不規(guī)那么2370d，于停經(jīng)49d后發(fā)玻其余患者根據(jù)疼痛的部位與性質(zhì)，發(fā)病前有性生活及腹部碰撞等誘因、無停經(jīng)史、內(nèi)出血少于異位妊娠，一般不出現(xiàn)暈厥與休克等表現(xiàn)，均明確診斷。3.3卵巢囊腫蒂改變：患者有卵巢囊腫病史，且未作定期檢察，腹痛前有體位突然異常改變等誘因，腹痛劇烈且伴惡心嘔吐甚至休克，婦科檢查時可觸及附件區(qū)有張力較大之腫塊，壓痛明顯，b超檢查附

7、件區(qū)可見邊界清楚的包塊。根據(jù)上述表現(xiàn)，迅速剖腹探查，術(shù)時在蒂根外下方鉗夾，將腫瘤和改變的瘤蒂一并切除，不可回復(fù)改變復(fù)原蒂根，以防栓塞脫落。3.4急性盆腔炎：發(fā)病年齡多為性活潑期婦女，年齡2538歲，有多個性伴侶的性工作者4例，發(fā)病前有性交過頻和不潔性生活史。本病是由多種病原體感染的結(jié)果。由于有宮腔手術(shù)操作史、產(chǎn)后、藥物流產(chǎn)后、經(jīng)期延長等誘因，此時機體抵抗力下降，陰道出血又為病原體生長繁殖創(chuàng)造了條件2。一旦發(fā)病，病癥突出，發(fā)熱呈持續(xù)性，下腹疼痛伴白帶增多，呈膿性或有異味，腹部檢查壓痛及反跳痛，婦科檢查可見陰道、宮頸充血，多量膿性白帶，子宮和宮旁壓痛明顯，一側(cè)附件區(qū)片狀增厚或包塊，后穹窿飽滿，穿刺

8、可抽出淡黃色分泌物。取陰道分泌物和穿刺液送檢，可明確感染的病原體。hg檢查有助于鑒別異位妊娠。盆腔炎的診斷明確后，應(yīng)及時、足量、正確應(yīng)用抗生素，結(jié)合用藥勝過單一用藥，靜脈給藥優(yōu)于口服用藥，對于反復(fù)發(fā)作抗生素治療后發(fā)熱、腹痛未改善者，應(yīng)及時剖腹探查，切除病灶3。3.5婦科急腹癥的治療原那么：腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主，感染性疾病應(yīng)以保守治療為主4。但對輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血300l、生命體征穩(wěn)定的病例，可保守治療;假設(shè)保守治療過程中病情加重，內(nèi)出血300500l、生命體征異常者，應(yīng)及時改行手術(shù)。對于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血者，均應(yīng)盡早手術(shù)。急性盆腔炎可在靜脈滴注抗生素的同時，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可防止開腹引流術(shù)。抽出膿液應(yīng)送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，針對性使用抗生素可獲最正確療效?！緟⒖嘉墨I】1許佳平，白憲光，黃長形.異位妊娠破裂出血誤診為肝硬化腹水12例分析j.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23(1):30.2趙靜，王道之，張惠蘭.異位妊