米索前列醇在宮腔鏡檢查前的應(yīng)用

1、米索前列醇在宮腔鏡檢查前的應(yīng)用【摘要】目的觀察米索前列醇在宮腔鏡檢查軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的效果。方法將行宮腔鏡檢查的158例隨機(jī)分為兩組米索前列醇組88例，檢查前4h陰道后穹隆置米索前列醇片400g，對(duì)照組70例檢查前4h陰道后穹隆置甲硝唑片0.4g。結(jié)果宮腔鏡檢查米索前列醇組人工流產(chǎn)綜合征PAAS發(fā)生率僅為9.09%，對(duì)照組為62.86%，米索前列醇組明顯低于對(duì)照組。VAS評(píng)分米索前列醇組無(wú)痛苦者9.09%，輕痛者20.45%，中痛者55.68%，劇痛者14.77%；對(duì)照組無(wú)痛者0.00%，輕痛者10.00%，中痛者41.43%，劇痛者48.57%，兩組評(píng)價(jià)差異有顯著性。綜合評(píng)價(jià)米索前列醇組9.0

2、9%無(wú)痛苦，76.14%可以忍受，9.09%相當(dāng)痛苦，僅5.68%難以忍受，對(duì)照組均有痛苦51.43%可以忍受、20.00%相當(dāng)痛苦、難以忍受者占28.57%，兩組評(píng)價(jià)差異有顯著性。宮頸軟化情況比較，米索前列醇組擴(kuò)張宮頸所需時(shí)間為2.60.8in，短于對(duì)照組的8.11.3inP0.05，兩組評(píng)價(jià)差異有顯著性。結(jié)論宮腔鏡檢查前4h一次性陰道后穹隆置米索前列醇400g為方便、有效的軟化宮頸的理想方法，可緩解有創(chuàng)檢查和治療疼痛，減少手術(shù)操作，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】米索前列醇；宮腔鏡檢查宮腔鏡被譽(yù)為“微創(chuàng)技術(shù)，但其檢查時(shí)的疼痛使許多患者畏懼，目前國(guó)外使用硬膜外或靜脈麻醉下進(jìn)展宮腔鏡檢查。鑒于國(guó)內(nèi)

3、的條件，多在無(wú)麻醉下進(jìn)展宮腔鏡檢查。近年來(lái)米索前列醇被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟，效果良好1，2。本研究將米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡檢查，觀察其鎮(zhèn)痛和軟化宮頸的效果。1資料與方法1.1研究對(duì)象2022年18月158例需宮腔鏡檢查患者，其中不孕癥20例，子宮畸形27例，宮腔粘連22例，子宮黏膜下肌瘤22例，子宮內(nèi)膜息肉23例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出11例，異常子宮出血33例。年齡2552歲。由門診預(yù)約護(hù)士隨機(jī)分為兩組，米索前列醇組和對(duì)照組。米索前列醇組于檢查前4h陰道后穹隆放置米索前列醇片400g，對(duì)照組于檢查前4h陰道后穹隆放置甲硝唑片0.4g。其中米索前列醇組88例，對(duì)照組70例。兩組病例資料差

4、異無(wú)顯著性，具有可比性。1.2方法答復(fù)。宮腔鏡檢查時(shí)記錄宮頸擴(kuò)張所需時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件，組間比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)斷定結(jié)果。2結(jié)果2.1人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率人工流產(chǎn)綜合征PAAS是因?qū)m頸受牽拉、擴(kuò)張的刺激引起迷走神經(jīng)反射所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)3：1心率60/或心率下降程度20/in，并伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗，上述病癥中有3項(xiàng)以上者；2血壓80/60Hg或收縮壓下降程度20Hg，且有3項(xiàng)以上全身反響者。通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為PAAS后，根據(jù)患者自覺(jué)病癥進(jìn)一步分為以下二度：輕度PAAS：僅有下腹墜脹感；中度PAAS：腹痛難忍，惡心、嘔吐輕；重度PAAS：腹痛難忍

5、，惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、肢體顫抖，致檢查暫停。宮腔鏡檢查同樣會(huì)發(fā)生PAAS，我們觀察158例患者，米索前列醇組發(fā)生率為9.10%，對(duì)照組為62.86%，見(jiàn)表1。米索前列醇組與對(duì)照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有極顯著性P0.01。表1宮腔鏡檢查人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較略2.2宮腔鏡檢查VAS評(píng)分鎮(zhèn)痛效果采用靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分尺法VAS評(píng)分，用一個(gè)特制10的尺子，一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛，13分為輕痛，47分為中痛，810分為劇痛4。158例患者VAS評(píng)分見(jiàn)表2，兩組

6、組評(píng)分經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性P0.05)。表2宮腔鏡檢查VAS評(píng)分比較2.3宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)在問(wèn)卷答復(fù)中假如今后有同樣的檢查，米索前列醇組72例81.82%，選擇陰道放藥16例18.18%選擇麻醉：對(duì)照組19例27.14%選擇陰道放藥，51例72.86%選擇麻醉。對(duì)宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果的綜合評(píng)價(jià)，其分為四種：無(wú)痛苦，可以忍受，相當(dāng)痛苦和難發(fā)忍受。其評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性P0.05)。表3宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)比較略2.4宮腔鏡檢查宮頸擴(kuò)張所需時(shí)間兩組宮頸擴(kuò)張所需時(shí)間比較見(jiàn)表4，米索前列醇組與對(duì)照組差異有顯著性P0.05。表4宮腔鏡檢查宮頸擴(kuò)張所需時(shí)間比較略3討論宮腔鏡操

7、作前常需用Hager宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至7.58，宮頸堅(jiān)韌者擴(kuò)張困難，易出現(xiàn)宮頸裂傷，子宮穿孔，延長(zhǎng)宮腔鏡操作時(shí)間，增加病人的痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，前列腺素的作用機(jī)制是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，將儲(chǔ)存細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來(lái)，通過(guò)前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，可防止宮頸裂傷7。宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來(lái)痛楚的首要原因。米索前列醇軟化宮頸，使子宮頸易于擴(kuò)張，也就相應(yīng)大大減少了患

8、者的痛苦。本研究證實(shí)米索前列醇組宮腔鏡檢查時(shí)PAAS發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有極顯著性，VAS評(píng)分證實(shí)米索前列醇組疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)小于對(duì)照組，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查假設(shè)再次宮腔鏡檢查多數(shù)患者仍選擇陰道放藥。米索前列醇生效快，半衰期短，陰道給藥經(jīng)陰道黏膜吸收，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，直接作用于靶器官，作用時(shí)間長(zhǎng)，且一次性用藥，方法簡(jiǎn)便有效，部分用藥減少了胃腸道等副反響的發(fā)生率8。88例陰道后穹隆置米索前列醇片400g者，出現(xiàn)5例嘔吐，腹瀉胃腸道反響，3例低熱，未發(fā)現(xiàn)其他副反響，對(duì)宮腔鏡檢查前應(yīng)用是平安有效的，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1RsiingA,ArhbaldD.Theknledge,aeptability,andasefisprstlfrself-induededialabratininanurbanUSppulatin.JAedensAss,2000,55(1):183.3王淑貞.婦產(chǎn)科理論與理論，第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991，899.6朱泰豐，賀呂海，史益憑，等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn).中國(guó)方案生育雜志，1998，62：75.7Preutthipa