奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療胃癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移的近期療效

1、奧沙利鉑結(jié)合卡培他濱治療胃癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移的近期療效【摘要】目的討論奧沙利鉑結(jié)合卡培他濱治療胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移的近期療效。方法48例胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移患者采用奧沙利鉑結(jié)合卡培他濱方案治療共176個周期。結(jié)果r4例，pr28例，n12例和pd4例，總有效率(r+pr)為66.7%(32/48)。中位緩解期6.2個月，中位生存期12.3個月，1年生存率為60.5%，臨床受益者共44例(90.5%)。毒副反響可耐受，無患者因?yàn)槎靖狈错懡K止治療，無相關(guān)死亡出現(xiàn)。結(jié)論奧沙利鉑加卡培他濱方案治療胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移療效較好，毒副反響可以耐受，可作為一線方案在胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移的病人中應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】胃腫瘤淋巴

2、轉(zhuǎn)移奧沙利鉑卡培他濱藥物療法外科手術(shù)shrt-terrespnsefbinatinhetherapyfxaliplatinandapeitabineinthetreatentfrlyphndeetastasisingastrianerpstperatinlvzhang-hun,like,zhupei-zhen,etal.subjetrds:stahneplass;lyphetastasis;xaliplatin;apeitabine;drugtheraphy;surgery2022年5月2022年5月我科應(yīng)用奧沙利鉑(l-hp)結(jié)合卡培他濱(商品名:希羅達(dá))治療胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移48例，療效較

3、好，毒性較輕，報(bào)道如下。1材料與方法1.1研究對象2022年5月2022年5月間浙江省永康市第一人民醫(yī)院胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移患者48例，均為手術(shù)后復(fù)發(fā)不能再手術(shù)的患者。其中男性33例，女性15例；年齡3384歲，中位年齡59歲；所有患者均未用過奧沙利鉑及希羅達(dá)；入選的病人均經(jīng)病理或組織學(xué)證實(shí)，其中低分化腺癌20例、中分化腺癌12例、黏液腺癌9例、印戒細(xì)胞癌7例；所有病人均有可測量病灶，karnfsky評分60分，白細(xì)胞4109/l，血小板80109/l，肝腎功能、心電圖均正常。1.2治療方法希羅達(dá)1250g/2，口服(2次/d)，d114；奧沙利鉑130g/2，持續(xù)滴注23h，d1；21d為1個

4、療程，用藥期間輔助以止吐等對癥處理措施。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)按h抗腫瘤藥物客觀療效標(biāo)準(zhǔn)評價，分為完全緩解(r)，部分緩解(pr)，穩(wěn)定(n)和進(jìn)展(pd)。臨床受益反響：疾病緩解或穩(wěn)定的患者自覺臨床病癥得到改善，包括疼痛嚴(yán)重度的減輕，阿片類止痛藥的用量減少，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加及體力狀況的改善。評價指標(biāo)至少有一項(xiàng)得到連續(xù)4周以上改善，而且其它的評估指標(biāo)沒有任何持續(xù)惡化的情況下，才可判斷為臨床受益改善。主要包括：止痛藥物的使用量減少50%，疼痛程度降低50%和體力狀況指數(shù)增加20以上。如上述3條標(biāo)準(zhǔn)均處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么體重方面需要有持續(xù)增加幅度7%，而且持續(xù)4周以上。毒性反響按h標(biāo)準(zhǔn)分為0度進(jìn)展評價。2

5、結(jié)果2.1臨床療效48例胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移共承受化療176個周期，全部患者均經(jīng)2個周期化療(每例平均3.67個周期)。結(jié)果：r4例，pr28例，n12例和pd4例，總有效率(r+pr)為66.7%(32/48)。中位緩解期6.2個月，中位生存期12.3個月，1年生存率為60.5%，臨床受益者共44例(91.6%)。性別、年齡對療效無明顯影響；但是病理類型對療效似乎有影響，在無效進(jìn)展的病人中均為印戒細(xì)胞癌患者。2.2臨床受益率全組有臨床受益者共44例(91.6%)，其中腫塊直徑縮小大于50%者32例(66.7%)，其中4例到達(dá)完全緩解2例鎖骨上淋巴結(jié)、1例腹腔淋巴結(jié)、1例腹腔淋巴轉(zhuǎn)移伴腦轉(zhuǎn)移；止

6、痛藥物的使用量減少或疼痛程度降低均50%者16例；治療后的karnfsky評分增加20分以上者18例、處于穩(wěn)定狀態(tài)中體重增加7%者10例。2.3毒副反響主要毒副反響見表1，均無度發(fā)生。其中骨髓抑制：白細(xì)胞下降發(fā)生率為52.1%25/48，神經(jīng)毒性：本組發(fā)生率60.4%29/48，其中有14例患者用藥期間主訴手足麻，18例對冷刺激敏感，但均為度，停藥后可很快恢復(fù)；惡心和嘔吐：度發(fā)生率33.3%(16/48)；腹瀉：度發(fā)生率12.5%(6/48)；手足綜合征20.8%10/48；其它毒副反響為度，包括外周靜脈炎、脫發(fā)、口腔黏膜炎等；肝、腎功能損害的發(fā)生率不明顯。上述毒副反響經(jīng)積極對癥治療后均見好轉(zhuǎn)

7、，沒有患者因?yàn)槎靖狈错懡K止治療，也無相關(guān)死亡出現(xiàn)。3討論近年來，國內(nèi)外對于應(yīng)用奧沙利鉑結(jié)合5-fu、f治療晚期胃癌或進(jìn)展期胃癌報(bào)道較多，有效率在29.2%65%15?？紤]到希羅達(dá)的藥代動力學(xué)特征及胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移的特征，我們在此方案的根底上，使用希羅達(dá)取代5-fu、f，形成x方案即奧沙利鉑結(jié)合希羅達(dá)治療胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移。48例患者共治療176個周期，總有效率為66.7%(32/48)，獲得了很好的臨床治療效果。分析該方案療效好的原因可能與卡培他濱口服有關(guān)，卡培他濱口服吸收后相應(yīng)引流區(qū)的淋巴系統(tǒng)的濃度較高，故對淋巴轉(zhuǎn)移有較好的療效，但確切的機(jī)制尚不清楚。體內(nèi)、外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)奧沙利鉑具有與順鉑不同的

8、廣譜的抗腫瘤活性，與順鉑、卡鉑無穿插耐藥性?？ㄅ嗨麨I為新一代的口服氟尿嘧啶類化合物，口服給藥后可迅速以原型通過胃腸道黏膜，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過胸腺嘧啶磷酸化酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)?-fu。由于腫瘤組織中胸腺嘧啶磷酸化酶活性高于正常組織從而使藥物在腫瘤部位具有更高的活性；同時口服給藥可以通過淋巴途徑回流，使得引流區(qū)域的淋巴組織濃度較高，因此產(chǎn)生較好的治療效果。x方案現(xiàn)已較廣泛地用于大腸癌、胃癌、食管癌及肝癌的治療，均獲得較好的臨床效果15。本研究顯示該方案對單純胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移患者也有確切療效，毒副反響輕，且患者大部分時間可以在家中口服治療，減少了住院時間，可以進(jìn)步生活質(zhì)量。認(rèn)為可作為單純胃癌手術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移

9、患者的一線方案應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1parkyh,kibs,ryby,etal.aphase2studyfapeitabineplus3-eeklyxaliplatinasfirst-linetherapyfrpatientsithadvanedgastrianerj.brjaner,2022,94(7):959-963.2hek,leek,isa,etal.aphase2studyfepirubiin,isplatinandapeitabinebinatinhetherapyinpatientsithetastatiradvanedgastrianerj.nlgy,2022,68(4-6):333-340.3錢軍,秦叔逵,梅靜峰,等.奧沙利鉑結(jié)合卡培他濱二線治療晚期胃癌的臨床觀察j.中華腫瘤雜志,2022,26(12)：746-748.4hangsj,pa