202x年醫(yī)學(xué)專題-肺源性呼吸困難

1、呼吸系統(tǒng)疾病(jbng) 總論第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件呼吸系統(tǒng)疾病(jbng) 總論第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)(mbio)1.概述2.解剖生理概要3.呼吸系統(tǒng)的病因4.臨床表現(xiàn)5.常見癥狀體征的護(hù)理(hl) (1)咳嗽與咳痰 (2)肺源性呼吸困難 (3)咯血第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 概述呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜組成。解剖特點(diǎn)：與外界相通，10000升天氣體進(jìn)出肺臟，故外界的各種微生物、異性(yxng)蛋白、過(guò)敏原以及有害氣體皆可吸入肺部造成病害。 通過(guò)血液循環(huán)與全身各器官相通，其它器官的感染，腫瘤細(xì)胞可到達(dá)肺臟，可以造成多發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)

2、移性肺癌。第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件解剖生理(shngl)概要一、解剖：氣管(qgun)和支氣管(qgun)： 氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管亞段支氣管 終末細(xì)支氣管肺泡管肺泡。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 支氣管壁的構(gòu)成： 粘膜層：為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛(xinmo)上皮。纖毛(xinmo)的擺動(dòng)可將吸入的灰塵運(yùn)送到咽部而咳出。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 粘膜下層：有粘液腺，分泌粘液和漿液。平滑肌層：支氣管越向下，平滑肌相對(duì)越發(fā)達(dá)。纖維軟骨(rung)層：支氣管越向下，軟骨(rung)逐漸減少。第十頁(yè)，共六十

3、七頁(yè)。編輯課件第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件肺的解剖(jipu)大體：圓錐形 第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 肺泡(fipo)：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.210第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 壁上有三種細(xì)胞： 型：披覆（細(xì)胞）肺泡表面的90%。 型細(xì)胞調(diào)節(jié)表面張力，使肺泡不至于過(guò)度萎陷， 型C為巨噬細(xì)胞起吞噬作用。成年人兩肺共有肺泡約37.5億，展開后其呼吸(hx)面積為100m2。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 肺的血液供應(yīng)： 雙重供應(yīng)，肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)安靜時(shí)僅部分開放，容量為6080ml，每次心搏大致更換一次。 支氣管動(dòng)

4、脈，與支氣管伴行，呼吸性細(xì)支氣管，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營(yíng)養(yǎng)(yngyng)各級(jí)支氣管及肺泡。第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 胸膜(xingm)：臟層胸膜壁層胸膜構(gòu)成胸膜腔，內(nèi)有少量液體(yt)約，起滑潤(rùn)作用，壁層胸膜上有感覺神經(jīng)未梢，臟層胸膜上沒有。 第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件二、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的生理 呼吸道的防御功能：粘液纖毛運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)速度(sd)14mm/分，向喉部。影響因素：吸煙，吸入有害氣體，病毒感染。巨噬細(xì)胞：能吞噬和殺滅進(jìn)入肺泡的細(xì)菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG為主?？人苑瓷洌旱谑彭?yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 肺的呼吸(hx)功能：肺通氣功能：通氣量，分

5、為肺通氣量和肺泡通氣量 肺通氣量=潮氣量呼吸(hx)頻率 肺胞通氣量=（潮氣量死腔）呼吸頻率深呼吸要比淺而快的呼吸有效。通氣障礙：阻塞性通氣障礙：氣道阻力，見于慢支、支氣管哮喘等。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 限制性通氣障礙： 肺內(nèi)氣體容量受限、減少：見于呼吸肌無(wú)力、肺水腫、間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺占位病變等。 通氣血流比例失調(diào) 正常情況下血流5升/分，通氣4升/分，通氣/血流=0.8，在病理(bngl)情況下，通氣/血流比例失調(diào)，影響紅細(xì)胞的氧和。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 肺換氣(hun q)功能：當(dāng)空氣進(jìn)入肺泡后，與肺毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行(jnxng

6、)氣體交換，氣體從分壓高處向分壓低處彌散，氧從肺泡彌散到肺毛細(xì)血管，二氧化碳從肺毛細(xì)血管彌散到肺泡。 彌散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧發(fā)生要晚。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病的病因 一、感染：最常見。二、變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)因素：最常見的是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)。三、粉塵和有害氣體吸入：長(zhǎng)期，大量粉塵吸入可形成肺部損害。四、腫瘤：第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 臨床表現(xiàn) 一、癥狀(zhngzhung) 咳嗽、咳痰急性刺激性干咳 上感。咳嗽+白色泡沫(pom)或粘液性痰 慢支?？人?大量膿性痰 支擴(kuò)、肺

7、膿腫。咳嗽+鐵銹色痰 大葉性肺炎。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件咳嗽+紅棕色膠胨樣痰 克雷白桿菌肺炎?？人?膿性惡臭痰 厭氧菌感染?？人?巧克力色痰 阿米巴性肺膿腫?？人?粉紅色泡沫(pom)樣痰 急性肺水腫?？人?粉紅色乳狀痰痰 金葡菌肺膿腫咳嗽+綠色膿性痰 綠膿桿菌感染第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 咯血：痰中帶血絲 肺結(jié)核、早期肺癌(fi i)。整口咯血或大咯血 支擴(kuò)、肺膿腫、空洞型肺TB。 呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 二、體征： 呼吸系統(tǒng)疾病絕大多數(shù)如肺氣腫、大葉性肺炎、空洞型肺結(jié)核、胸腔(x

8、ingqing)積液、氣胸等望、觸、叩、聽可有相應(yīng)體征。 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件三、輔助(fzh)檢查： 血液(xuy)檢查：WBC、DC、ESR 抗原皮膚試驗(yàn)：OT、PPD、過(guò)敏原檢查第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 3.X線檢查 最常用(chn yn)的方法之一(1)胸透(2)平片(3)體層攝影(4)支氣管造影(5)CT(6)MRI第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 4.痰檢查：(1)培養(yǎng)(2)直接涂片(t pin)查細(xì)菌(3)查Ca細(xì)胞第三十六頁(yè)，共六十七

9、頁(yè)。編輯課件第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件5.纖維(xinwi)支氣管鏡檢查第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 常見癥狀(zhngzhung)體征的護(hù)理 一、咳嗽與咳痰 (一)常用護(hù)理診斷 1清理呼吸道無(wú)效 2. 焦慮 3. 有窒息的危險(xiǎn) 第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 (二)護(hù)理措施及依據(jù) 1清理呼吸道無(wú)效 （1）環(huán)境 提供整潔、舒適環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮、維持合適的室溫（1820）和濕度（50%60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免誘因 注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，對(duì)吸煙的病人與其共同制定有效(yuxio

10、)的戒煙計(jì)劃。第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 (3)飲食護(hù)理 對(duì)于慢性(mn xng)咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。少食多餐。一般每天1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。 (4)觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰情況，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 (5) 咳嗽時(shí)輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上，滅菌后棄去。 第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 (6)促進(jìn)有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法(fngf)： 2)濕化和霧化療法 濕化療法是要達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水。可在霧化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等。 3)胸部叩擊

11、與胸壁震蕩 適于久病體弱、排痰無(wú)力者。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 4)體位引流 體位引流是通過(guò)體位的改變，使病變?cè)谏弦髦夤荛_口向下,利用重力作用(zuyng)使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，稱體位引流。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)。禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近12周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 5）機(jī)械吸痰 適用于無(wú)力咳出粘稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者。每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3min。并在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸人氧的濃度(nngd)，避

12、免吸痰引起低氧血癥。 (7)用藥護(hù)理 按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰藥物靜滴或口服，指導(dǎo)病人正確使用超聲霧化或蒸汽吸人。 第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件2焦慮 (1)環(huán)境介紹 熱情、主動(dòng)幫助病人(bngrn)熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活特點(diǎn)，放松緊張情緒。 (2) 認(rèn)真傾聽病人的訴說(shuō)，提供心身兩方面的護(hù)理。 (3)應(yīng)對(duì)方法 如做一些力所能及的勞動(dòng)，參加一定的娛樂活動(dòng)，分散注意力。第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 3有窒息的危險(xiǎn) 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰。鼓勵(lì)多飲水或霧化吸人，協(xié)助病人翻身、拍背或體位引流。窒息的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼

13、吸(hx)急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)考慮窒息的發(fā)生。及時(shí)采用機(jī)械吸痰，將痰吸出，做好下一步搶救準(zhǔn)備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。 第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 二、肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力(fi l)，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，甚至出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，稱為呼吸困難。 臨床上分三種類型： 吸氣性呼吸困難：吸氣時(shí)呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴干咳多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻；第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間(shjin)延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支

14、氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫； 混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音，是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致，常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 （一）常用(chn yn)護(hù)理診斷 (1)氣體交換受損 (2)活動(dòng)無(wú)耐力 （二）護(hù)理措施及依據(jù) (1)氣體交換受損 1)環(huán)境 提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。 病情嚴(yán)重者應(yīng)置于危重癥監(jiān)護(hù)病房。冬季注意

15、保暖，防止受涼。 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件2)飲食護(hù)理 保證每日攝人足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物。避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物，防止便秘、腹脹影響(yngxing)呼吸。對(duì)張口呼吸、痰液粘稠者，補(bǔ)充足夠水分，并做好口腔護(hù)理。 3)心理護(hù)理 觀察病人呼吸困難類型，傾聽病人的訴說(shuō)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴病人身邊，適當(dāng)安慰病人，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)安全感。 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 4)保持呼吸道通暢(tngchng) 。 5)用藥護(hù)理 觀察藥物療效和副作用。 6)病情觀察 動(dòng)態(tài)觀察病情變化。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯{(diào)整治療方案。 7)氧療和機(jī)械通氣第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件

16、(2)活動(dòng)無(wú)耐力 1)舒適體位 2)呼吸訓(xùn)練 病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間(shjin)。 3)休息和活動(dòng) 合理安排休息和活動(dòng)量，改變運(yùn)動(dòng)方式，恢復(fù)正?；顒?dòng)。 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件三、咯血咯血是指喉以下(yxi)呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。根據(jù)咯血量臨床分為痰中帶血、少量咯血( 500ml 或一次咯血100500ml。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 常見的護(hù)理(hl)診斷 有窒息的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 （1）飲食 大咯血禁食（2）休息與體位 大咯血采取絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，或者采取側(cè)臥位（患側(cè)臥位），有窒息征象者采取頭低腳高位。（

17、3）其他 不能屏氣 。第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 2.病情觀察 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰。密切觀察有無(wú)(yu w)窒息發(fā)生 窒息的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)考慮窒息的發(fā)生。 3.搶救配合立即采用頭低腳高位，輕拍背部。使血塊排出，及時(shí)采用機(jī)械吸出血快，必要時(shí)作纖支鏡直視下取出血塊，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，做好下一步搶救準(zhǔn)備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 4.用藥的護(hù)理 應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理 冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過(guò)快，以免引起

18、惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。禁用嗎啡、杜冷丁，可用安定(ndng) 5.心理護(hù)理 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件復(fù)習(xí)題一、名詞解釋 1. 呼吸困難 2.體位引流二、簡(jiǎn)答題 1.大咯血引起窒息(zhx)的表現(xiàn)有哪些？如何搶救？第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件答案(d n) 一、名詞解釋 1.呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，甚至出現(xiàn)呼吸頻率、深度(shnd)與節(jié)律異常，稱為呼吸困難。 2.體位引流是通過(guò)提位的改變，利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件 二、1.窒息的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)(chxin)煩躁不安、神志不清，面色明顯