202x年醫(yī)學(xué)專題-分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來

1、分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與未來浙江大學(xué)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院魯惠順第一頁，共二十六頁。編輯課件分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)的需求社會需求醫(yī)院(yyun)需求醫(yī)生與患者需求第二頁，共二十六頁。編輯課件分娩疼痛-交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮、代謝增加、氧耗增加，焦慮、緊張，代謝性酸中毒過度通氣-呼吸性堿中毒，母體和胎兒內(nèi)環(huán)境改變胎兒宮內(nèi)缺氧-窘迫、窒息，宮縮乏力、產(chǎn)程延長第三頁，共二十六頁。編輯課件剖宮產(chǎn)率世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)(chngdo)的剖宮產(chǎn)率為15 我國 ？第四頁，共二十六頁。編輯課件分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的意義 減少剖宮產(chǎn)率 提高(t go)分娩期母嬰安

2、全 降低感染率，減少剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥第五頁，共二十六頁。編輯課件我院分娩鎮(zhèn)痛的歷史(lsh)和現(xiàn)狀上世紀(jì)90年代初開始布比卡因硬膜外單次注射布比卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛(zhn tn)羅哌卡因加芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛+導(dǎo)樂陪伴第六頁，共二十六頁。編輯課件分娩鎮(zhèn)痛(zhn tn)的方法局部麻醉 骶管阻滯(z zh) 硬膜外鎮(zhèn)痛 腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛 靜脈自控鎮(zhèn)痛吸入麻醉鎮(zhèn)痛 第七頁，共二十六頁。編輯課件硬膜外鎮(zhèn)痛是主流近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及安全有效性進(jìn)行了大量研究。特別是硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的研制(yn

3、zh)與開發(fā)，使硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCEA) 應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中 第八頁，共二十六頁。編輯課件實施(shsh)分娩鎮(zhèn)痛的藥物 布比卡因羅哌卡因 小劑量阿片類藥其它(qt)？ 第九頁，共二十六頁。編輯課件常用(chn yn)的藥物組合芬太尼-布比卡因 舒芬太尼-布比卡因 芬太尼-羅派卡因第十頁，共二十六頁。編輯課件分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛副作用 低血壓 2.9% 惡心( xn) 0.9% 瘙癢 0.6% 頭痛 0.4%第十一頁，共二十六頁。編輯課件觀念的更新-促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的開展新的藥物、新的給藥方式(fngsh)-提高分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)水平第十二頁，共二十六頁。編輯課件有爭議(zhngy)的問題潛

4、伏期鎮(zhèn)痛(zhn tn)硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛間斷用藥與持續(xù)用藥靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率？器械助產(chǎn)率？ 產(chǎn)程？第十三頁，共二十六頁。編輯課件 潛伏期鎮(zhèn)痛(zhn tn) 0.1羅哌卡因0.5g/ml舒芬太尼 10 15 ml 6 ml/15 min第十四頁，共二十六頁。編輯課件硬膜外鎮(zhèn)痛(zhn tn)+蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛聯(lián)合(linh)鎮(zhèn)痛可以更快產(chǎn)生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片類藥物，但可以增加瘙癢 第十五頁，共二十六頁。編輯課件硬膜外添加阿片類藥物可以更好地改善麻醉質(zhì)量、延長鎮(zhèn)痛時間，也可以減少局麻藥的用量，減少對運動神經(jīng)的阻滯，對胎兒和新生兒不會產(chǎn)生副反應(yīng)，也不會改變分娩模式 美國AS

5、A 2006年發(fā)表(fbio)的產(chǎn)科麻醉操作指南 第十六頁，共二十六頁。編輯課件目前硬膜外分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛中存在問題鎮(zhèn)痛起效較慢由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳(qin ji)少數(shù)病例運動神經(jīng)阻滯過強，產(chǎn)程延長有剖宮產(chǎn)率與助產(chǎn)率增加的可能 第十七頁，共二十六頁。編輯課件收費(shu fi)問題利益博弈個人(grn)看法(僅供參考)第十八頁，共二十六頁。編輯課件分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛的協(xié)調(diào) 分娩鎮(zhèn)痛是一個系統(tǒng)工程，麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及產(chǎn)房護(hù)士(h shi)應(yīng)當(dāng)共同發(fā)揮作用，互相配合，共同實施 第十九頁，共二十六頁。編輯課件規(guī)?；置?fnmin)鎮(zhèn)痛的可行性技術(shù)條件(tioj

6、in)人員素質(zhì)多方合作 第二十頁，共二十六頁。編輯課件完善的分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛體系宣傳產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的協(xié)作簽字、談話制度麻醉醫(yī)師的工作安排搶救設(shè)備的配置(pizh)完整的記錄團(tuán)隊的合作第二十一頁，共二十六頁。編輯課件分娩(fnmin)鎮(zhèn)痛實施程序 產(chǎn)前宣教：在孕婦(ynf)學(xué)校或產(chǎn)前門診進(jìn)行，定期由麻醉科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行授課。授課內(nèi)容應(yīng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以免孕婦(ynf)的誤解由產(chǎn)婦提出申請，產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士經(jīng)檢查無禁忌癥者麻醉醫(yī)師操作前了解病史，與產(chǎn)婦家屬簽署麻醉同意書。確定實施分娩鎮(zhèn)痛后，由助產(chǎn)士囑咐產(chǎn)婦排尿，建立液體通路。常規(guī)血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。第二十二頁，共二十六頁。編輯

7、課件產(chǎn)科醫(yī)師對病人的選擇和產(chǎn)程的觀測麻醉操作過程中麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士共同負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理護(hù)理人員對病人的后續(xù)觀測和記錄：操作(cozu)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)觀察30分鐘，而后由助產(chǎn)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉科醫(yī)師處理產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并隨時記錄。術(shù)后24小時內(nèi)麻醉醫(yī)師對病人進(jìn)行訪視。 第二十三頁，共二十六頁。編輯課件分娩鎮(zhèn)痛中助產(chǎn)士的工作(gngzu)職責(zé)了解分娩鎮(zhèn)痛知識，對產(chǎn)婦和家屬提出的有關(guān)問題能作出相應(yīng)回答了解分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥能對產(chǎn)婦做初步篩選，宮口開至23厘米時通知麻醉醫(yī)師囑產(chǎn)婦排尿，建立液體通路；連接所有監(jiān)護(hù)設(shè)備麻醉操作過程中，協(xié)助(xizh)擺體位、核對使用的鎮(zhèn)痛藥物協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行搶救工作觀察產(chǎn)婦的生命體征，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知麻醉醫(yī)師處理第一產(chǎn)程末時停止鎮(zhèn)痛泵分娩結(jié)束時通知麻醉醫(yī)師拔除硬膜外導(dǎo)管。第二十四頁，共二十六頁。編輯課件謝 謝第二十五頁，共二十六頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀(xinzhung)與未來。布比卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合，羅哌卡因加蘇芬太尼腰硬聯(lián)合。近年來臨床應(yīng)用硬膜外連續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛的方法，并對其應(yīng)用方法及安全有效性進(jìn)行了大量研究。觀念的更新-促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的開展