腰骶肌筋膜綜合征中醫(yī)診療方案

1、腰骶肌筋膜綜合征中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94 ）中腰痛的診 斷標(biāo)準(zhǔn)。本病多見于成年人和老年人，好發(fā)于頸肩、腰背部，以及胸、臀、大腿等 處，起病可急可緩，風(fēng)寒濕邪、急慢性肌肉損傷為常見誘因。臨床表現(xiàn)以酸脹、重滯、困倦、疲乏、發(fā)麻、痹痛、乏力感，寒冷刺激癥 狀加重，局部得溫則適。反復(fù)發(fā)作，痛甚伴有肌痙攣，活動(dòng)受限。查體：局部肌肉緊張，患處有明顯壓痛，可觸及顆粒、索狀、結(jié)節(jié)，結(jié)塊 型“筋結(jié)”病灶，多數(shù)只有一個(gè)，亦可以有兩個(gè)或多個(gè)“筋結(jié)”。頸肩背部肌筋 區(qū)以斜方肌、肩腳提肌、菱形肌、豎脊肌、崗上肌、崗下肌為常見病損區(qū)，腰部 肌筋

2、區(qū)以腰椎兩側(cè)的肌筋及第三腰椎橫棘突的病變損傷為常見。實(shí)驗(yàn)室檢查:除少數(shù)患者血沉加快外，多數(shù)化驗(yàn)及X線片無特殊。西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社，2007年1月第1版）中腰肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。彌漫性腰、背、臀部頓痛；局部緊束感，或沉重感，或重物壓迫感；以上 癥狀以骼嵴上方或腰椎橫突部最為明顯，可牽涉單側(cè)或雙側(cè)大腿的外側(cè)，但不向 膝關(guān)節(jié)以下傳導(dǎo)；轉(zhuǎn)身等腰部活動(dòng)受限，彎腰活動(dòng)稍偏久即可引起局部疼痛；缺血性疼痛：天氣變化，或勞累過度，或局部受涼，或夜間睡眠中及晨起 痛。疼痛活動(dòng)后可緩解，傍晚或勞累后加重；壓痛點(diǎn)：痛點(diǎn)固定，且位置較深，常位于腰椎橫突處，或肋下緣，或

3、骼嵴 處；自覺局部肌肉痙攣?zhàn)冇埠停ɑ颍┚o張感明顯，并可于深部觸到痛性硬結(jié)或肌 索；MRI檢查：癥狀典型者可有肌筋膜局部增厚，局部肌肉異常（萎縮、腫 大）。上述標(biāo)準(zhǔn)中，同時(shí)具備和者即可診斷為該病。（二）癥候診斷風(fēng)寒濕型：腰背部冷痛重著，漸漸加重，夜間痛甚，得暖或按摩后痛減， 遇陰雨加劇，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。痰瘀阻絡(luò)型：加腰背刺痛，痛有定點(diǎn)，拒按，腰肌緊張、僵硬，舌紫暗， 苔薄膩，脈弦緊。肝腎虧虛型：腰加背酸痛，軟弱無力，遇勞更甚，休息則緩，舌淡嫩，脈 沉細(xì)。氣滯血瘀型：腰背部疼痛，痛處固定，拒按，腰肌緊張，舌暗，苔薄，脈 弦。濕熱阻滯型：腰部疼痛，活動(dòng)不利，兼癥：胸脅脹滿，大便不暢。舌、脈 象：

4、舌質(zhì)暗紅，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。氣血虧虛型：主癥：腰部酸痛，頭暈?zāi)垦?，兼癥：面色眺白，心悸氣短， 四肢麻木，倦怠乏力。舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）.針灸治療采用“一針二灸三鞏固”方案。一針可單獨(dú)選擇毫針或腹針，或兩者結(jié)合。每日1次，每周5次，每次30分鐘。（1）毫針：腎俞、腰眼、委中雙側(cè)取穴；或內(nèi)關(guān)、陽陵泉、百會(huì)、印堂、人中；兩組穴 位交替。（2）腹針：主穴：水分、氣海、關(guān)元以腰痛為主加外陵（雙）、氣穴（雙）；合并下肢痛及麻木者加氣旁（對(duì)側(cè)）、外 陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患側(cè)）。（3）火針：腰陽關(guān)、阿是穴、脾俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）二灸直接灸：脾俞、膀胱

5、俞、腰陽關(guān)、命門，直接灸，每穴5壯，每日一次或熱 敏灸、雷火灸等特色灸法。鞏固：皮內(nèi)針：脾俞、膀胱俞、腰陽關(guān)，脾俞與膀胱俞兩側(cè)交替取穴，3天一次。辨證取穴風(fēng)寒濕痹：針刺加腰陽關(guān)，或采用熱敏灸；痰瘀阻絡(luò)：針刺加豐隆、血海；肝腎虧虛：針刺加三陰交，灸法加腎俞；氣滯血瘀：埋針加膈俞或肝俞穴；濕熱阻滯：加用刺絡(luò)拔罐，取委中、大椎、阿是；氣血虧虛：灸法加足三里、中脘。操作方法：（1）針刺：毫針操作參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第 20部分毫針基本刺法中相關(guān)技術(shù)操作要求操作。腹針操作參照中華人民共和 國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第16部分腹針基本刺法?；疳槻僮鲄⒄罩腥A人 民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)

6、操作規(guī)范第12部分火針基本刺法中相關(guān)技術(shù)操 作要求操作。艾灸：患者取正坐位，艾絨做成麥粒(直徑約0.5cm，高約0.5cm)大小 的艾炷，取上述穴位，將跌打萬花油(廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司)涂到上述 穴位上，點(diǎn)燃艾炷，待患者感灼痛時(shí)用鑷子將艾炷取下，每穴5壯。皮內(nèi)針：患者取正坐位，使用顆粒型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針柄，對(duì)準(zhǔn) 所選穴位，沿皮下向脊柱方向橫向刺入；針身刺入0.5-0.8cm，針柄留于皮外， 首先以醫(yī)用膠布(0.5X0.5cm)貼在針柄金屬圈下的皮膚上，然后用醫(yī)用膠布(1.5 X 1.5cm)粘貼固定，每次留針2天。其他特色針灸療法：可根據(jù)病情選用以下1種療法：挑針：常規(guī)治療效果不明顯

7、時(shí)，應(yīng)選擇挑針療法，取脾俞雙、腰陽關(guān)、 膀胱俞雙；心俞雙、膽俞雙，以上兩組穴位交替使用，每周治療一次。穴位充分 暴露，常規(guī)消毒，每個(gè)穴位皮下注入0.1ml利多卡因麻醉，呈皮丘狀。然后左手 固定穴位，右手持消毒過的鉤狀挑治針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入0.1寸縱行挑破皮膚0.2cm, 然后將針深入表皮下挑，針尖由深入到淺牽拉皮下纖維組織，做左右搖擺旋轉(zhuǎn)牽 拉動(dòng)作12次，盡數(shù)挑斷皮下纖維組織，埋好針口，將挑斷的纖維剪斷或放入創(chuàng) 口內(nèi)。碘伏消毒，蓋上消毒紗塊，膠布固定。董氏奇穴：以局部解結(jié)或刺絡(luò)放血為主。穴位注射：在通用方案取穴中采用頸部穴位1-2個(gè)，使用丹參針或維 生素B12穴位注射，每穴1-2ml。穴位敷貼：制

8、川烏、制草烏、威靈仙、黃芥子等研末，用姜汁調(diào)和， 穴位貼敷，每穴藥物為1cmX1cmX1cm，每次外貼1小時(shí)。梅花針：梅花針點(diǎn)叩腰背足太陽經(jīng)皮部，重點(diǎn)叩刺腰四穴、腰陽關(guān)?；鸸蓿翰∽兙植堪位鸸蓿羧找淮?。電針：夾脊穴、局部取穴為主，每次選用1-2組，每日一次，10次為 一療程。鋒鉤針：局部取穴或反應(yīng)點(diǎn)取穴，等特色療法。(二)辯證治療風(fēng)寒濕型：治法：疏風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)中藥湯劑：羌活勝濕湯加減痰瘀阻絡(luò)：治法：健脾化濕祛痰活血通絡(luò)中藥湯劑：二陳湯合身痛逐瘀湯加減肝腎虧虛：治法：補(bǔ)益腎氣中藥湯劑：偏陽虛用右歸丸，偏陰虛用左歸丸氣滯血瘀：治法：行氣活血化瘀通絡(luò)中藥湯劑：身痛逐瘀湯加減濕熱阻滯：治法：清熱祛

9、濕通絡(luò)中藥湯劑：瓜簍桂枝湯合溫膽湯加減氣血虧虛：治法：益氣養(yǎng)血佐以活血通絡(luò)中藥湯劑：黃芪桂枝五物湯加減辨證使用中成藥（常用如：丹參制劑、田七制劑、川芎制劑、燈盞制劑、追 風(fēng)透骨丸、新癀片、刺五加制劑）。（三）護(hù)理調(diào)攝避免腰部受寒。教導(dǎo)患者糾正不良體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)功法鍛煉：坐姿正確：坐位時(shí)腰部挺直，使腰部與大腿、大腿與小腿保持90度。避免久坐：每次坐位時(shí)間約四十分鐘左右，起身后行伸懶腰動(dòng)作并雙手空 拳輕叩擊腰部。拱橋鍛煉：以枕部、雙肘部、雙足跟為著力點(diǎn)，腰部向上拱起。堅(jiān)持十秒 鐘左右慢慢放松，然后再次重復(fù)此動(dòng)作，每次做的數(shù)量以不感覺勞累為度。飛燕鍛煉：鍛煉時(shí)上身與腿部抬高要適度，在即將引出

10、腰部癥狀后停止繼 續(xù)抬高，堅(jiān)持十秒鐘左右慢慢放松，然后再次重復(fù)此動(dòng)作，每次做的數(shù)量以不感 覺勞累為度。叩擊腰部：每次睡前、起床前進(jìn)行。清醒之后，請(qǐng)勿馬上下床，先閉目養(yǎng) 神3-5分鐘。向左側(cè)躺，舉起右手握空拳，用拇指與食指一側(cè)自然地從后背垂直 方向敲打腰部，直線往下敲打，分配好每次空拳移動(dòng)距離，共敲七下，剛好移動(dòng) 到骶椎處。讓后再從腰部開始敲打，循環(huán)3組。右手握空拳，用手掌面敲打脊椎 旁開10厘米處，同樣，從上往下一邊敲打一邊移動(dòng)空拳，敲七下，然后循環(huán)3 組。握空拳，自然下落，用小指一側(cè)敲打骨盆與大腿的關(guān)節(jié)處，一組7次，做3 組。三、療效評(píng)價(jià)：（一）療效評(píng)價(jià)指標(biāo)JOA下腰痛評(píng)分表（附錄1）VAS

11、視覺模擬量表（附錄2）McGill疼痛問卷（附錄3）4.SF-36生存質(zhì)量量表（附錄4）（二）評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)第1次治療前、第5次治療后、治療結(jié)束后即時(shí)、治療結(jié)束后1月、治療結(jié) 束后3月分別對(duì)患者進(jìn)行JOA下腰痛評(píng)分、VAS視覺模擬量表評(píng)分、McGill疼 痛問卷評(píng)分、SF-36生存質(zhì)量量表，評(píng)價(jià)治療前后效果。姓名：編號(hào)：程度分?jǐn)?shù)治療前 分?jǐn)?shù)治療后 分?jǐn)?shù)下腰背 痛無任何疼痛3偶爾輕微疼痛2頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0腿痛兼/ 或麻刺 痛無任何疼痛3偶爾的輕微疼痛2偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0步態(tài)正常3即使感肌肉無力，也可步行超過500米2步行小于500米

12、，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力1步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力0直腿抬 高試驗(yàn)正常230度-70度130度0感覺障 礙無2輕度障礙1明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障 礙正常（肌力5級(jí)）2輕度無力（肌力4級(jí)）1明顯無力（肌力0-3級(jí)）0日常生 活受限 度（ADL）（14 分）平臥翻身正常（2）輕度受限（1）明顯受限（0）210站立210洗漱210刖屈210坐位（大約1小時(shí)）210舉重物210行走210膀胱功 能（-6-0）正常0輕度受限-3明顯受限（尿失留，尿失禁）-6總分正常（29）附錄2： VAS視覺模擬量表請(qǐng)受試者在以下10CM橫線上以豎線標(biāo)記目前的疼痛情況，示例:T后評(píng)價(jià)者以刻度尺度量受試者標(biāo)記點(diǎn)的

13、長度并在橫線右側(cè)的口中填寫具體數(shù)字（小數(shù)點(diǎn) 后1位），即為該項(xiàng)得分。無痛（0）劇痛（10cm）口. 分附錄3： McGill疼痛問卷（MPQ）（一）疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）：請(qǐng)?jiān)诿恳豁?xiàng)的口中填寫相應(yīng)數(shù)字。疼痛性質(zhì)疼痛程度A 感覺項(xiàng)無輕中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123銳痛0123痙攣牽扯痛0123絞痛0123熱灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹痛0123觸痛0123撕裂痛0123以上11項(xiàng)相加，得感覺項(xiàng)總分（S）：B 情感項(xiàng)軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123以上4項(xiàng)相加，得情感項(xiàng)總分（A）：分（二）視覺模擬定級(jí)（VAS）評(píng)定法：請(qǐng)受試者在以下10CM橫線上以豎線標(biāo)

14、記目前的疼痛 情況，示例:T后評(píng)價(jià)者以刻度尺度量受試者標(biāo)記點(diǎn)的長度并在橫線右側(cè)的口中填寫具體數(shù)字（小數(shù)點(diǎn) 后1位），即為該項(xiàng)得分。一，、111111I1、口無痛（0）劇痛（10cm）-口分（三）現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)定：口0-無痛1-輕度不適2-不適3-難受4-可怕的痛5-極為痛苦總得分：S+A+VAS+PPI= . 口分附錄4：健康狀況調(diào)查問卷SF-36下面的問題是詢問您對(duì)自已健康狀況的看法、您的感覺如何、以及您進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力如何，每個(gè)問題請(qǐng)選擇一個(gè)最適合您的答案，并在答案后的“。”中打“J”。請(qǐng)打一個(gè)鉤以下方框由研究者填2.跟一年前相比2.跟一年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是：OO

15、OOO非常好O很好O好O一般O差O比一年前好多了比一年前好一些和一年前差不多比一年前差一些比一年前差多了健康和日?；顒?dòng)以下這些問題都與日?；顒?dòng)有關(guān)，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制度如何？有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制(1(1)重體力活動(dòng)(跑步、舉重物、激烈運(yùn)動(dòng))OOO(2)適度活動(dòng)(如移桌子、掃地、做操)OOO(3)手提或搬運(yùn)日常用品(如買菜、購物)OOO(4)上幾層樓梯OOO(5)上一層樓梯OOO(6)彎腰、曲膝、下蹲OOO(7)步行1500米左右的路程OOO(8)步行800米左右的路程OOO(9)步行約100米的路程OOO(10 )自已洗澡、穿衣OOO在過去四個(gè)星期里，您的工作

16、和日?；顒?dòng)有沒有因?yàn)樯眢w健康的原因而，出現(xiàn)以下這些 問題？每個(gè)問題都回答有或沒有有沒有(1)減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間OO(2)本來想要做的事情只能完成一部分OO(3)想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制OO(4)完成工作或其他活動(dòng)有困難(比如，需要額外的努力)OO在過去四個(gè)星期里，您的工作和日常活動(dòng)有沒有因?yàn)榍榫w(如感到消沉或者 憂慮)而出現(xiàn)以下問題？ 每個(gè)問題都回答有或沒有沒有(1)減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間OO(2)本來想要做的事情只能完成一部分OO(3)做工作或其它活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì)OO在過去四個(gè)星期里，您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您的家人朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)？請(qǐng)打一個(gè)

17、鉤 TOC o 1-5 h z 根本沒有影響?？诤苌儆杏绊??？谟兄卸扔绊憽？谟休^大影響。口有極大影響?？谠谶^去四個(gè)星期里，您有身體上的疼痛嗎?請(qǐng)打一個(gè)鉤根本沒有疼痛?？谟泻茌p微疼痛?？谟休p微疼痛?？谟兄卸忍弁础？谟袊?yán)重疼痛?？谟泻車?yán)重疼痛?？谠谶^去四個(gè)星期里，身體上的疼痛影響了您的正常工作嗎(包括上班工作和家務(wù)活？口請(qǐng)打一個(gè)鉤根本沒有影響。口有一點(diǎn)影響?？谟兄卸扔绊?。口有較大影響?？谟袠O大影響?？谀母杏X9.以下這些問題有關(guān)過去一個(gè)月里您的感覺如何以及您的情況如何。(對(duì)每一條問題，請(qǐng)鉤出最接近您的感覺的那個(gè)答案)請(qǐng)?jiān)诿恳恍写蛞粋€(gè)鉤在過去一個(gè)月里持續(xù)的時(shí)間所有的 時(shí)間大部份 時(shí)間比較多 時(shí)間一部份 時(shí)間沒有 此感覺(1)您覺得生活充實(shí)嗎？OOOOO(2)您是一個(gè)精神緊張的人嗎？OOOOO(3)您感到垂頭喪氣，什么事都OOOOO不能使你振作起來嗎？(4)您覺得心情平靜嗎？OOOOO(5)您精力充沛嗎？