2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案7

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.患者女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年”來診。腎活檢：光鏡下13個(gè)腎小球，3個(gè)球性硬化，4個(gè)節(jié)段硬化伴球囊粘連，余腎小球系膜細(xì)胞、基質(zhì)輕中度增生，可見嗜復(fù)紅物沉積，基底膜不厚，毛細(xì)血管腔開放尚可。免疫熒光：IgA()，IgG()，血清補(bǔ)體3(C3)()，C3沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，余陰性。診斷為A、IgA腎病(輕微病變)B、IgA腎病(系膜增生型)C、IgA腎病(新月體形成)D、IgA腎病(局灶節(jié)段性硬化)E、IgA腎病(增生硬化型)正確答案:D最需要與本病進(jìn)行

2、鑒別的疾病是A、薄基底膜腎病B、狼瘡腎炎C、肝病相關(guān)性腎損害D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:B2.患者女性，35歲，因“服用頭孢類抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來診?；颊咭颉案忻啊弊孕蟹妙^孢類抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白()，尿白細(xì)胞1015個(gè)/HP，尿紅細(xì)胞59個(gè)/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽性球菌藥物F、進(jìn)行逆行腎盂造影檢查正確

3、答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:C對(duì)診斷幫助最大的是A、血清補(bǔ)體檢查B、血紅蛋白檢查C、雙腎B型超聲D、尿白細(xì)胞分類E、尿紅細(xì)胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B、大量IgG沉積C、抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性D、腎小管膨大、擴(kuò)張，部分腎小管出現(xiàn)顆粒及空泡樣變性E、系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生F、部分腎小球硬化正確答案:A,D首選治療措施是A、停用頭孢類抗生素及應(yīng)用潑尼松3040 mgB、停用頭孢類抗生素及口服潑尼松6

4、0 mgC、停用頭孢類抗生素及使用免疫抑制劑D、停用頭孢類抗生素及口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物E、停用頭孢類抗生素F、換用其他廣譜抗生素正確答案:A提示患者病情未能得到及時(shí)控制，2年后逐漸出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象。查尿常規(guī)：蛋白()，白細(xì)胞57個(gè)/HP，尿糖()。此時(shí)患者最易出現(xiàn)異常的檢查是A、尿濃縮試驗(yàn)B、紅細(xì)胞沉降率C、血清白蛋白D、血清補(bǔ)體E、血清免疫球蛋白F、內(nèi)生肌酐清除率正確答案:A,F3.關(guān)于Good-pasture綜合征，敘述正確的有A、主要臨床表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎B、大多數(shù)患者腎功能急劇進(jìn)展，短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥C、常見于兒童D、約30患者同時(shí)合并抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性E、

5、即肺出血-腎炎綜合征正確答案:A,B,D,E4.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3個(gè)月”來診?；颊呗殬I(yè)為電鍍工，3個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見泡沫。查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識(shí)清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫。患者需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時(shí)尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測(cè)F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,D,E,F提示入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘

6、水平明顯高于正常?；颊哌€可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球?yàn)V過率下降B、腹痛C、腎結(jié)石D、急性溶血E、痛性骨軟化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述正確的有A、無特效解毒藥物B、一般的金屬絡(luò)合劑對(duì)排鎘無益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負(fù)荷量E、適度補(bǔ)充鎂對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E5.關(guān)于延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療方法，正確的是A、消除水腫B、控制血糖、高血壓C、低蛋白飲食D、糾正貧血E、控制蛋白尿正確答案:B,C,D,E6.患者男性，23歲，因“感冒2日”來診。既往實(shí)驗(yàn)室檢

7、查：尿蛋白持續(xù)()()2年，每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至()；尿紅細(xì)胞510個(gè)/HP。最可能的診斷為A、急性腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案:C進(jìn)一步檢查中最有價(jià)值的是A、腹部X線片B、尿抗酸桿菌C、腎活檢病理檢查D、逆行腎盂造影E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:C治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、應(yīng)用血小板解聚藥E、防止或延緩腎衰竭正確答案:E7.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，

8、尿紅細(xì)胞滿視野。對(duì)診斷幫助最小的是A、血清補(bǔ)體測(cè)定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、IgA腎病D、系膜毛細(xì)血管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正確答案:A如果患者按上述診斷治療2個(gè)月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1520個(gè)/HP。B型超聲示雙腎增大。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做的檢查是A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細(xì)胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內(nèi)皮系

9、膜細(xì)胞增生性腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E8.關(guān)于急性腎小管壞死的尿液檢查，敘述正確的是A、尿常規(guī)檢查尿蛋白多為()，常以小分子蛋白為主B、尿沉渣檢查可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等C、重金屬中毒導(dǎo)致的急性腎小管壞死時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿滲透濃度350 mmol/LE、尿鈉含量增高，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)常1%正確答案:A,B,C,D,E9.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時(shí)尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C10.關(guān)于急進(jìn)

10、性腎炎，敘述錯(cuò)誤的有A、腎活檢病理檢查提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B、型患者抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體呈陽性，好發(fā)于中老年C、型患者循環(huán)免疫復(fù)合物常呈陽性，好發(fā)于中青年D、型患者抗基底膜抗體常呈陽性，血清補(bǔ)體3(C3)常升高E、型、型患者適合甲潑尼龍沖擊治療，型適合強(qiáng)化血漿置換治療正確答案:A,C,D,E11.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細(xì)胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D12.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐升高5日”來診。1個(gè)月前患者單位體檢血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼

11、吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約700 ml/24 h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。診斷考慮為內(nèi)急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是A、24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎(chǔ)值升高70%(推測(cè)在7日之內(nèi)發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)D、48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結(jié)構(gòu)方面的異常不超過2個(gè)月F、尿量2 mlkg

12、-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國(guó)腎病基金會(huì)(KDIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，患者病情分期應(yīng)為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質(zhì)紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴(yán)重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫，利尿效果不滿意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴(yán)重左側(cè)心力衰竭F、出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如尿毒癥胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D13.患者男性，62歲，因“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后2個(gè)月，尿少1周”來診?；颊?個(gè)月前突發(fā)胸痛，急診行冠

13、脈造影提示“三支病變”，行支架植入術(shù)，術(shù)前血肌酐74.6 mol/L，術(shù)后1個(gè)月查血肌酐漸進(jìn)性增高。近1周尿量漸減少，出現(xiàn)惡心、食欲減退，腰部不適。既往有高血壓、糖尿病病史10年，腦血栓病史1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。目前應(yīng)考慮的疾病是A、高血壓腎病B、造影劑腎病C、糖尿病腎病D、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后缺血性腎損傷E、慢性腎功能不全急性加重F、其他正確答案:B,D,F為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、血糖B、甲狀腺激素C、超聲心動(dòng)圖D、腎超聲E、腎CTF、腎活檢正確答案:D,E提示入院后第3日，實(shí)驗(yàn)室檢查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲狀旁腺素80

14、ng/L。腎超聲：雙腎大小正常，右腎輕度積水?？赡艿脑\斷是A、造影劑腎病B、高血壓腎病C、腎結(jié)石D、糖尿病腎病E、腹膜后纖維化F、輸尿管腫瘤正確答案:E14.常出現(xiàn)乳糜尿的疾病有A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎正確答案:A,B,C,D15.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個(gè)月”來診。既往史無特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動(dòng)性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)

15、目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時(shí)尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時(shí)間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對(duì)側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補(bǔ)液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治

16、療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細(xì)胞腺癌。術(shù)后第3日實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了

17、急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補(bǔ)液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術(shù)過程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進(jìn)行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol

18、/L，尿量達(dá)到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時(shí)不進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個(gè)月后再?zèng)Q定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G16.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲

19、)，有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L)。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、血?dú)夥治鯞、尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動(dòng)圖E、血漿和白細(xì)胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性粒細(xì)胞

20、胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及型膠原鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測(cè)正確答案:B,C,G,H提示尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查：85以上的尿紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞。雙腎B型超聲：雙腎、輸尿管和膀胱未見異常，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體均陰性。雙腎功能正常：腎小球?yàn)V過率90 ml/min。腎活檢病理檢查：光鏡下基本正常，免疫熒光(免疫球蛋白及補(bǔ)體)陰性，電鏡顯示GBM彌漫性變薄。型膠原3、4和5鏈正常表達(dá)和分布。正確的診斷是A、家族聚集性IgA腎病B、指甲-髕骨綜合征C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎F、過

21、敏性紫癜腎炎G、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學(xué)診斷的指標(biāo)有A、50腎小球有細(xì)胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)大量電子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補(bǔ)體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正常正確答案:E,G依據(jù)患者病情，適宜的治療措施是A、血漿置換B、甲潑尼龍沖擊治療C、糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑D、自體干細(xì)胞移植E、無需特殊治療，避免勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)和上呼吸道感染，定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能F、腎

22、移植正確答案:E17.患者男性，50歲，因“頭痛、頭暈”來診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近期未按時(shí)服藥，出現(xiàn)頭痛、頭暈。查體：血壓150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?；颊吲R床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及血兒茶酚胺類物質(zhì)增多C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增大D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多E、周圍小動(dòng)脈痙攣F、一氧化氮(NO)生成減少正確答案:B,C,F提示患者訴夜尿增多。尿常規(guī)：尿蛋白()?；颊邞?yīng)進(jìn)行的進(jìn)一步檢查有A、血尿素和血肌酐B、24小時(shí)尿蛋白定量C、雙腎B型超聲D、尿微量白蛋白測(cè)定E、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)F、血尿微球蛋白測(cè)定正確答案:A,B,C

23、,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量0.5 g，雙腎B型超聲示雙腎大小正常，為進(jìn)一步診斷行腎穿刺檢查。腎穿刺檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果是A、入球小動(dòng)脈玻璃樣變性B、腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C、小葉間動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚D、部分腎小球毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，節(jié)段性硬化E、腎小管灶狀萎縮F、小動(dòng)脈纖維素樣壞死正確答案:A,C,D,E18.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D19.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E20.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型包

24、括A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球疾病E、腎病綜合征正確答案:A,B,C,D,E21.腎小球在尿液形成中起重要作用。腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是A、血漿膠體滲透壓B、腎小球膠體滲透壓C、腎小球有效濾過壓D、腎小球毛細(xì)血管壓E、腎小囊內(nèi)壓正確答案:C上述壓力的計(jì)算公式是A、腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓B、腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓)C、腎小球毛細(xì)血管壓腎小囊內(nèi)壓D、血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓E、血漿膠體滲透壓腎小球毛細(xì)血管壓正確答案:B可反映腎血漿流量與腎小球?yàn)V過率關(guān)系的是A、濾過面積B、腎小球血漿流量(RPF)C、腎小球?yàn)V過率(GFR)D、超濾系數(shù)

25、E、濾過分?jǐn)?shù)正確答案:E22.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。病史和查體中，對(duì)本病診斷價(jià)值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血D、有無高血壓家族史E、有無脫發(fā)、光過敏現(xiàn)象正確答案:B對(duì)診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)B、雙腎B型超聲C、自身抗體D、血補(bǔ)體水平E、血脂正確答案:E進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A、腎活檢B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A與本病預(yù)后關(guān)系最小的是A

26、、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結(jié)果E、腎功能水平正確答案:B23.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50 mmHg。意識(shí)清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隱血試驗(yàn)陽性，但尿沉渣檢查未見紅細(xì)胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、無尿。

27、此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥E、急性腎盂腎炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時(shí)，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進(jìn)一步升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的檢驗(yàn)異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H,I可

28、使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補(bǔ)液治療D、對(duì)癥支持治療E、血液凈化治療F、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F24.患者男性，68歲，因“骨痛、貧血伴蛋白尿6個(gè)月”來診。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?？诖降t，瞼結(jié)膜蒼白，胸骨壓痛()，雙下肢中度水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、骨髓穿刺B、外周血涂片C、血蛋白電泳D、尿蛋白電泳E、血常規(guī)F、X線片正確答案:A,B,C,D,E,F提示外周血涂片：可見破碎紅細(xì)胞。骨髓穿刺：漿細(xì)胞0.25。骨骼X線片：脊柱、肋骨及胸骨廣泛骨質(zhì)疏

29、松和(或)溶骨損害。診斷應(yīng)考慮A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、骨折E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:E針對(duì)該患者病情，可采取的治療措施有A、化學(xué)治療B、干細(xì)胞移植C、促紅細(xì)胞生成素D、抗感染E、脫水利尿F、應(yīng)用干擾素正確答案:A,B,C,F提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐350 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量5 g。針對(duì)該患者腎損害情況，應(yīng)采取的措施有A、充分飲水B、堿化尿液C、防治高血鈣D、治療高尿酸血癥E、腎替代治療F、補(bǔ)鈣G、利尿正確答案:A,B,C,D提示2個(gè)月后復(fù)查血肌酐780 mol/L，伴惡心、嘔吐、尿少。此時(shí)應(yīng)考慮的治療有A、血液透析B、腹膜透析C、

30、血漿置換D、腎移植E、脫水F、干擾素正確答案:A,B,D25.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析正確答案:A,B,C,D,E26.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻嗪類藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D27.關(guān)于功能性蛋白尿，敘述正確的有A、可由劇烈活動(dòng)、受寒、發(fā)熱和體位等因素引起B(yǎng)、腎小球通透性

31、增加C、有腎血管痙攣或充血D、24小時(shí)尿蛋白定量不超過0.5 gE、尿蛋白定性常為()正確答案:A,B,D,E28.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來診。患者尿量約400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血

32、氣分析：pH 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細(xì)胞12.510/L，中性粒細(xì)胞0.88，C反應(yīng)蛋白68 mg/L。暫不適宜的治療措施及進(jìn)一步檢查有A、輸

33、注紅細(xì)胞懸液B、予促紅細(xì)胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗(yàn)正確答案:A,C29.腎移植術(shù)后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺正確答案:A,B,C,D,E30.患者男性，18歲，因“上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿”來診。查體：血壓18/12.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野，尿白細(xì)胞510個(gè)/HP。對(duì)診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補(bǔ)體3(C3)測(cè)定D、腎功能測(cè)定E、紅細(xì)胞沉降率正確答案:E檢查結(jié)果符

34、合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是A、雙腎B型超聲B、腹部X線片C、排泄性尿路造影D、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:E確診為急性鏈球菌感染后腎炎，除休息、限鹽、降壓等處理外，還需要A、口服潑尼松B、使用細(xì)胞毒藥物C、清除感染灶D、透析治療E、抗凝治療正確答案:C起病6個(gè)月后行腎穿刺病理檢查，最可能的病理改變?yōu)锳、系膜組織和內(nèi)皮組織增生B、系膜增生C、明顯腎小球增生D、纖維性新月體E、毛細(xì)血管袢彌漫增厚正確答案:A31.關(guān)于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、

35、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E32.共用題干單選題患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白18 g/L，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8 g，尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP，可見透明管型，偶見顆粒管型。最可能的診斷是A、急性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急進(jìn)性腎炎D、腎病綜合征E、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:D提示患者血脂檢查：膽固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。診斷的主要依據(jù)是A、尿少、水腫明顯B、24小時(shí)尿蛋白定量8 gC

36、、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血癥正確答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活動(dòng)量大B、靜脈滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白質(zhì)的能力增強(qiáng)D、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低E、腎小球?yàn)V過膜通透性增加F、蛋白質(zhì)攝入量少正確答案:E33.患者男性，13歲，因“反復(fù)水腫，大量蛋白尿5年”來診。入院后患者應(yīng)做的檢查有A、血、尿、糞常規(guī)B、肝、腎功能C、24小時(shí)尿蛋白定量D、尿圓盤電泳E、免疫蛋白電泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指標(biāo)H、肝炎標(biāo)志物I、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常規(guī)：血紅蛋白135 g/L，血小板正常，血肌酐106 mol/L，血

37、糖6.8 mmol/L，白蛋白31 g/L；尿常規(guī)：24小時(shí)尿蛋白定量3.26 g，尿紅細(xì)胞106103個(gè)/l、多形性；免疫學(xué)檢查均陰性。乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物：表面抗原(HBsAg)陽性，核心抗體(HBcAb)陰性，病毒核酸定量(HBV-PCR)陽性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗體IgG、IgM均陰性。臨床初步考慮的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎小球微小病變C、腎小球局灶節(jié)段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相關(guān)性腎炎E、急性腎小球腎炎F、隱匿性腎炎正確答案:A,D該患者腎病理可能的改變有A、腎小球系膜細(xì)胞增殖B、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增殖C、腎小球基膜增厚D、腎小管間質(zhì)纖維化E、免疫熒光顯示IgG陽性F、免疫

38、熒光顯示補(bǔ)體lq(Clq)陽性正確答案:A,B,C,D,E,F34.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、煩躁、意識(shí)障礙。查體：雙側(cè)瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行A、血液毒物鑒定及濃度檢測(cè)B、尿液毒物鑒定及濃度檢測(cè)C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補(bǔ)液C、使用膽堿酯酶復(fù)活劑D、使用普魯士藍(lán)E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣H、使

39、用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙加重，昏迷，呼之不應(yīng)，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應(yīng)行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動(dòng)脈血?dú)夥治鯢、B型尿鈉肽檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應(yīng)E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理有A、血液灌流B、對(duì)癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應(yīng)用前列地爾F、密切監(jiān)測(cè)尿量正確答案:A,B,C,D,F35.腎的替代治療包括A、腎移植B、

40、免疫親和蛋白調(diào)節(jié)劑C、細(xì)胞毒藥物D、血液透析E、腹膜透析正確答案:A,D,E36.判斷血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B37.腎可以分泌的激素有A、腎素B、前列腺素C、促紅細(xì)胞生成素D、激肽釋放酶E、1-羥化酶正確答案:A,B,C,D,E38.患者男性，28歲，因“上呼吸道感染后3日發(fā)現(xiàn)肉眼血尿”來診?；颊叱Ｗ愿醒屎聿坎贿m。查體：無水腫。血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣檢查示尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白()。首先考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、IgA腎病C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、高血壓腎病正確答案:B最有助于明確診斷的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率及血清補(bǔ)體3(C3)B、