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1、糖尿病足的概述與處理匯報人:王艷嵐時間:2016年4月糖尿病足的概述與處理糖尿病足的概述與處理匯報人:王艷嵐糖尿病足的概述與處理內(nèi)容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論糖尿病足的概述與處理內(nèi)容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的概述與處理什么是糖尿病足?WHO的定義:與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足指踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分糖尿病足的概述與處理什么是糖尿病足?WHO的定義:糖尿病足的概述與處理糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)整體情況:4-10%的糖尿病患者將罹患糖尿病足80糖尿病足患者的足部潰瘍,由于外傷引起85的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起
2、4060的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病足患者發(fā)達(dá)國家5%的糖尿病患者就診時有足潰瘍15%的糖尿病患者一生中至少發(fā)生過一次足潰瘍住院患者中,1/5是有足潰瘍非創(chuàng)傷性截肢的首位發(fā)展中國家缺數(shù)據(jù)患病率更能更高,赤足行走和不合適的鞋糖尿病足的概述與處理糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)整體情況:糖尿病足的概述與處理糖尿病足潰瘍病人的預(yù)后468例足潰瘍愈合的病人 潰瘍復(fù)發(fā)率: 1年 34% 3年 61% 5年 70%糖尿病足的概述與處理糖尿病足潰瘍病人的預(yù)后468例足潰瘍愈合的病人糖尿病足的概述糖尿病足的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國家美國每年糖尿病足病的費(fèi)用占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的1/3發(fā)達(dá)國家糖尿病足潰瘍的治療費(fèi)用約$160002700
3、0截肢醫(yī)療費(fèi)用更高,平均美國為$25000、瑞典$43000我國平均住院天數(shù)為25.719.67天平均住院費(fèi)用14906.357071.72元糖尿病足的概述與處理糖尿病足的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國家糖尿病足的概述與處理糖尿病足潰瘍形成的原因免疫力低下誘因:低溫、外傷、感染足潰瘍 足壞疽糖尿病足的概述與處理糖尿病足潰瘍形成的原因免疫力低下誘因:足潰瘍 糖尿病足的臨床分級Wagner分級:0級:有發(fā)生足潰瘍危險因素的足,但目前無潰瘍;1級:潰瘍表淺,無感染;2級:較深的潰瘍,合并軟組織炎,無膿腫或骨感染;3級:深達(dá)骨組織,伴有骨組織病變或膿腫;4級:局限性壞疽;5級:全足壞疽;糖尿病足的概述與處理糖尿病足的
4、臨床分級Wagner分級:糖尿病足的概述與處理內(nèi)容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論糖尿病足的概述與處理內(nèi)容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的概述與處理美國糖尿病學(xué)會(ADA) 共識六大治療原則減壓 Off-Loading清創(chuàng) Debridement傷口敷料 Wound Dressings控制感染 Treatment of Infectio血管重建 Vascular Reconstruction截肢 Amputation糖尿病足的概述與處理美國糖尿病學(xué)會(ADA) 共識六大治療原則糖尿病足的概述與處1.減壓完全接觸支具Total contact cast (TCC)臥床休息Bed rest
5、短支架助行器Short-leg walkers雙拐Bivalve casts減壓便鞋Surgical shoes, sandals減壓泡沫敷料Felted foam dressings糖尿病足的概述與處理1.減壓完全接觸支具Total contact 糖尿病足的概2.清創(chuàng)外科清創(chuàng) 清創(chuàng)機(jī)前后糖尿病足的概述與處理2.清創(chuàng)外科清創(chuàng) 清創(chuàng)機(jī)前后糖尿病足的將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面,蓋上浸泡生理鹽水的紗布,外層覆蓋閉塞性敷料,每2-3天換1次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。糖尿病足的概述與處理將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面,蓋上浸泡生理鹽水的紗布,外層3.敷料營造濕性愈合環(huán)境防止創(chuàng)傷,將感染降低
6、到最小程度因傷口而異選擇敷料糖尿病足的概述與處理3.敷料營造濕性愈合環(huán)境糖尿病足的概述與處理傳統(tǒng)敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):保護(hù)創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用 缺點(diǎn):換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁 容易干燥、創(chuàng)面粘連,造 成再次損傷浸透后,細(xì)菌容易入侵糖尿病足的概述與處理傳統(tǒng)敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):糖尿病足的概述與處理傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念保持傷口干燥(干性愈合理論)多涂藥水局部使用抗生素傷口必須每天換藥糖尿病足的概述與處理傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念保持傷口干燥(干性愈合理論)糖尿病足的概述與Morison1992年提出理想的敷料:無粘性阻礙細(xì)菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤保溫?zé)o毒和不過敏舒適和合適糖尿病足的
7、概述與處理Morison1992年提出理想的敷料:無粘性糖尿病足的概述Morison1992年提出理想的敷料:保護(hù)傷口,避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長糖尿病足的概述與處理Morison1992年提出理想的敷料:保護(hù)傷口,避免進(jìn)一步敷料選擇和使用 常規(guī)性敷料:紗布 (Gauze), 繃帶 新型(濕性)傷口敷料油紗敷料 (Impregnated Gauze)透明薄膜類敷料 (Transparent Film) 水膠體敷料 (Hydrocolloid) 泡沫類敷料 (Foam) 藻酸鹽敷料 (Alginate) 水凝膠敷料 (Hydrog) 酶學(xué)清創(chuàng)敷料 (Colla
8、gen) 銀離子敷料 (Ag+) 含藥敷料 生物活性敷料: Transcyte Dermagraf清創(chuàng)類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料糖尿病足的概述與處理敷料選擇和使用清創(chuàng)類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料糖尿病足的傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊外層敷料內(nèi)層敷糖尿病足的概述與處理傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷4.控制感染表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345W
9、agner ClassificationGram-positive cocciAnaerobesGram-negative rods糖尿病足的概述與處理4.控制感染表淺的感染012345Wagner Class感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non- Limb threatening)清創(chuàng)所有壞死組織,局部使用抗菌敷料口服針對球菌的抗生素,不需全身抗生素深部感染(肢體受到威脅Limb threatening )盡快外科切開排膿,切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建傷口細(xì)菌及血細(xì)菌培養(yǎng)靜脈使用廣譜抗生素(針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌)局部使用抗菌敷料糖尿病足的概述與
10、處理感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non- Limb th5.血管重建血管介入 Endovascular Interventions外科血管手術(shù) Open Surgical Procedures糖尿病足的概述與處理5.血管重建血管介入糖尿病足的概述與處理治療新進(jìn)展Vacuum-Assisted Wound Closure 傷口負(fù)壓治療autologous platelet-richgel,APG 自體富血小板凝膠Electrical Stimulation 電刺激Hyperbaric Oxygen 高壓氧Mist Ultrasound 超聲霧化Prostaglandin E1 前列腺素E
11、1Growth Factors 生長因子Gene Therapy 基因治療Anti-inflammatory agents 新的抗感染藥物Grafskin (Apligraf) 無細(xì)胞真皮替代物Dermagraft 人造皮膚糖尿病足的概述與處理治療新進(jìn)展Vacuum-Assisted Wound Clo傷口負(fù)壓治療糖尿病足糖尿病足的概述與處理傷口負(fù)壓治療糖尿病足糖尿病足的概述與處理傷口負(fù)壓治療糖尿病足糖尿病足的概述與處理傷口負(fù)壓治療糖尿病足糖尿病足的概述與處理內(nèi)容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論糖尿病足的概述與處理內(nèi)容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的概述與處理濕性愈合理論濕性愈合理論:在傷口濕潤環(huán)境愈合理論的指導(dǎo)下,運(yùn)用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤,給傷口提供一個濕性愈合的環(huán)境,以促進(jìn)愈合。傷口愈合=濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境不適合感染傷口!糖尿病足的概述與處理濕性愈合理論濕性愈合理論:在傷口濕潤環(huán)境愈合理論的指導(dǎo)下,運(yùn)濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)防止痂皮的形成為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境:適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度降低感染機(jī)會更換敷料時不粘連傷口,減少機(jī)械性損傷,減輕傷口的疼痛能夠管理
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