紅斑丘疹鱗屑性皮膚病培訓(xùn)課件

1、作者：鄭敏單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院第十九章紅斑丘疹鱗屑性皮膚病1紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022作者：鄭敏單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院第十九章紅斑丘疹鱗紅斑丘疹鱗屑性皮膚病是一組病因不明，以紅斑丘疹鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。主要包括：銀屑病、玫瑰糠疹、多形紅斑、扁平苔蘚、副銀屑病、鱗狀毛囊角化病、硬化性苔蘚、線狀苔蘚等。皮膚性病學(xué)（第九版）紅斑丘疹鱗屑性皮膚病2紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022紅斑丘疹鱗屑性皮膚病是一組病因不明，以紅斑丘疹鱗屑為主要臨床第一節(jié) 銀屑病第二節(jié) 玫瑰糠疹第三節(jié) 多形紅斑第四節(jié) 扁平苔蘚3紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022第一節(jié) 銀屑病第

2、二節(jié) 玫瑰糠疹第三節(jié) 多形紅斑第四節(jié) 銀屑病第一節(jié)4紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022銀屑病第一節(jié)4紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握銀屑病臨床表現(xiàn)、診斷銀屑病的組織病理、治療銀屑病的病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷5紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握銀屑病臨床表現(xiàn)、診斷銀屑病的組織病理、治一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理學(xué)四、診斷和鑒別診斷五、預(yù)防和治療6紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理學(xué)四、診斷和鑒別診銀屑?。╬soriasis）是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性

3、、系統(tǒng)性疾病。典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布，多數(shù)冬季復(fù)發(fā)或加重。歐美報(bào)告的患病率約1%3%，2008年中國流行病學(xué)調(diào)查（六省市）顯示患病率為0.47%。皮膚性病學(xué)（第9版）銀屑病7紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022銀屑病（psoriasis）是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免1.遺傳因素銀屑病易感位點(diǎn)PSORS1-15，易感基因有IL-12B、IL23R、LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A、ERAP1、TNFAIP3、TRAF3IP2、NFKBIA、PTPN22等80余個(gè)。2.環(huán)境因素感染、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷手術(shù)、妊娠、肥胖、酗酒、吸煙和某些藥物作用等。

4、3.免疫因素T細(xì)胞異?；罨?、浸潤和皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖。Th17細(xì)胞及IL-23/IL-17軸在銀屑病發(fā)病機(jī)制中可能處于關(guān)鍵地位。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制8紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.遺傳因素皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制8紅斑丘疹皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（一）尋常型銀屑?。ǘ╆P(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄈ┘t皮病型銀屑病（四）膿皰型銀屑病9紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（一）尋常型銀屑?。ǘ╆P(guān)節(jié)1.典型皮損（1）初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑。（2）蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)

5、象、Auspitz征。（3）束狀發(fā)。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）尋常型銀屑病尋常型銀屑?。ˋ：典型皮損；B：Auspitz征；C：束狀發(fā)）ABC10紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.典型皮損皮膚性病學(xué)（第9版）（一）尋常型銀屑病尋常型銀屑2.臨床分期（1）進(jìn)行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，同性反應(yīng)。（2）靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)。（3）退行期：皮損縮小或變平，遺留色素減退或色素沉著。3.急性點(diǎn)滴狀銀屑病常見于青年，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染病史。起病急驟，皮損為0.30.5cm大小的丘疹，覆以少許鱗屑，癢感程度不等。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）尋常型銀屑病尋常型銀屑病11紅斑丘疹

6、鱗屑性皮膚病10/3/20222.臨床分期皮膚性病學(xué)（第9版）（一）尋常型銀屑病尋常型銀屑1.關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)病變與皮損可同時(shí)或先后出現(xiàn)。（2）任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶髂關(guān)節(jié)。（3）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，甚至畸形。2.X線表現(xiàn)軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄伴不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕和軟組織腫脹。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病12紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)皮膚性病學(xué)（第9版）（二）關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)1.皮損特點(diǎn)全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑。2.全身癥狀發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大。3.預(yù)后病程呈，

7、易復(fù)發(fā)。（三）紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病皮膚性病學(xué)（第9版）13紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.皮損特點(diǎn)（三）紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病皮膚性病學(xué)（第泛發(fā)性膿皰型銀屑病：1.病程特點(diǎn)急性發(fā)病。2.皮損特點(diǎn)（1）針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰。（2）常密集分布，皮損可迅速發(fā)展至全身。（3）伴有腫脹和疼痛感。3.病程12周后膿皰干燥結(jié)痂，病情自然緩解。皮膚性病學(xué)（第9版）（四）膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病14紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022泛發(fā)性膿皰型銀屑?。浩つw性病學(xué)（第9版）（四）膿皰型銀屑病泛掌跖膿皰病：1.皮損特點(diǎn)（1）局限于手掌及足跖，對(duì)稱分布。

8、（2）紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰。（3）甲常受累。2.病程12周后膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑常密集分布。連續(xù)性肢端皮炎：皮損特點(diǎn)：發(fā)生在指端或腳趾，膿皰消退之后可見鱗屑和痂，甲床也可有膿皰，而且甲板可能會(huì)脫落。皮膚性病學(xué)（第9版）（四）膿皰型銀屑病掌跖膿皰病15紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022掌跖膿皰?。浩つw性病學(xué)（第9版）（四）膿皰型銀屑病掌跖膿皰病病理變化：重要特點(diǎn)：表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速。1.尋常型銀屑病 角化過度伴角化不全，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、延伸并迂曲，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤。2.紅皮病型銀屑病 真皮淺層

9、血管擴(kuò)張充血更明顯3.膿皰型銀屑病 Kogoj微膿腫皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理學(xué)組織病理16紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022病理變化：皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理學(xué)組織病理16紅斑（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.組織病理（二）鑒別診斷1.脂溢性皮炎2.頭癬3.二期梅毒疹4.扁平苔蘚5.慢性濕疹皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷17紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022（一）診斷依據(jù)皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷17紅斑皮膚性病學(xué)（第9版）五、治療（一）外用藥物（二）系統(tǒng)藥物（三）生物制劑（四）物理治療治療目的：包括控制癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。治療關(guān)鍵：藥物的合理

10、應(yīng)用，防止合并癥，提高生活治療。18紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮膚性病學(xué)（第9版）五、治療（一）外用藥物（二）系統(tǒng)藥物（三皮膚性病學(xué)（第9版）（一）外用藥物1.保濕劑2.糖皮質(zhì)激素爽劑或軟膏 療效明顯，注意不良反應(yīng)。3.其他外用藥物 維A酸類藥物、維生素D3衍生物（卡泊三醇或他卡西醇）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等有明顯療效。五、治療19紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮膚性病學(xué)（第9版）（一）外用藥物五、治療19紅斑丘疹鱗屑性皮膚性病學(xué)（第9版）（二）系統(tǒng)藥物1.免疫抑制劑 主要適用于中重度斑塊型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型銀屑病。2.維A酸類藥物 主要適用于斑塊型、膿皰型和紅皮病型

11、銀屑病。3.抗生素 感染明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病。4.糖皮質(zhì)激素 主要用于紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等。五、治療20紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮膚性病學(xué)（第9版）（二）系統(tǒng)藥物五、治療20紅斑丘疹鱗屑性皮膚性病學(xué)（第9版）（三）生物制劑包括抗TNF-、抗IL-12/23、抗IL-17A單抗及抗IL-17A受體的單抗，主要用于銀屑病性關(guān)節(jié)炎和中重度銀屑病。（四）物理治療光化學(xué)療法（PUVA）、UVB光療（特別是窄譜UVB）、308nm準(zhǔn)分子激光、浴療等。五、治療21紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮膚性病學(xué)（第9版）（三）生物制劑五、治療21紅斑丘疹鱗屑

12、性玫瑰糠疹第二節(jié)22紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022玫瑰糠疹第二節(jié)22紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)、診斷和治療玫瑰糠疹的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷玫瑰糠疹的病因、發(fā)病機(jī)制23紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)、診斷和治療玫瑰糠疹的一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、診斷和鑒別診斷四、預(yù)防和治療24紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、診斷和鑒別診斷四、預(yù)防和治玫瑰糠疹（pityriasis rosea）一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性丘疹鱗屑

13、性皮膚病。皮膚性病學(xué)（第9版）玫瑰糠疹25紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022玫瑰糠疹（pityriasis rosea）一種以覆有糠狀鱗病因不明，與病毒（人皰疹病毒HHV-7及HHV-6）感染有關(guān)。細(xì)胞免疫反應(yīng)可能參與本病的發(fā)生。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制26紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022病因不明，與病毒（人皰疹病毒HHV-7及HHV-6）感染有關(guān)1.好發(fā)人群 中青年。2.皮損特點(diǎn)（1）母斑：孤立的玫瑰色橢圓淡紅斑，直徑可迅速擴(kuò)大至23cm，上覆細(xì)小鱗屑，常發(fā)生于軀干和四肢近端。（2）12周內(nèi)皮損逐漸增多擴(kuò)大，形同母斑，直徑0.21cm，長軸與皮紋平行。3.病程自限性，

14、病程一般為68周，愈后不復(fù)發(fā)。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)玫瑰糠疹（箭頭所示為母斑）27紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.好發(fā)人群 中青年。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)玫1.診斷 典型皮損。2.鑒別診斷（1）二期梅毒疹（2）銀屑?。?）脂溢性皮炎（4）花斑糠疹和藥疹皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷和鑒別診斷28紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.診斷 典型皮損。皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷和鑒別診1.外用制劑爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素。2.系統(tǒng)用藥（1）口服抗組胺藥。（2）短期小劑量口服糖皮質(zhì)激素。3.物理治療UVB。皮膚性病學(xué)（第9版）四、預(yù)防和治療29紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10

15、/3/20221.外用制劑皮膚性病學(xué)（第9版）四、預(yù)防和治療29紅斑丘疹鱗多形紅斑第三節(jié)30紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022多形紅斑第三節(jié)30紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握多形紅斑的臨床表現(xiàn)、診斷和治療多形紅斑的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷多形紅斑的病因、發(fā)病機(jī)制、組織病理31紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握多形紅斑的臨床表現(xiàn)、診斷和治療多形紅斑的一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理學(xué)四、診斷和鑒別診斷五、預(yù)防和治療32紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理學(xué)四、診斷和鑒別診多形紅斑（eryth

16、ema multiforme）是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴黏膜損害，易復(fù)發(fā)。皮膚性病學(xué)（第9版）多形紅斑33紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022多形紅斑（erythema multiforme）是一種以靶皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因感染、藥物、食物及物理因素（如外傷、寒冷、日光、放射線等）均可引起本病，單純皰疹病毒感染是最常見的致病因素。（二）發(fā)病機(jī)制1.病因不明者稱特發(fā)性多形紅斑，病因明確者稱癥狀性多形紅斑。2.輕型多形紅斑與HLA-DQw3密切相關(guān)，而重癥多形紅斑則與藥物異常代謝相關(guān)。34紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮膚性病學(xué)（

17、第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因34紅斑丘疹1.好發(fā)人群兒童和青年女性。2.前驅(qū)癥狀畏寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)35紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)35紅斑丘疹鱗屑皮損特點(diǎn)（1）紅斑-丘疹型：暗紅色斑或風(fēng)團(tuán)樣皮損，中央為青紫色斑或紫癜，形如同心圓狀靶形皮損。（2）水皰-大皰型：擴(kuò)散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出現(xiàn)糜爛。滲出較嚴(yán)重，皮損常發(fā)展為漿液性水皰、大皰或血皰。（3）重癥型（Stevens-Johnson綜合征）：全身泛發(fā)水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣斑點(diǎn)或瘀斑，其上出現(xiàn)水皰、大皰或血皰，尼氏征

18、陽性?？衫奂岸嗖课火つぁＦつw性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)BCA多形紅斑（A：靶形紅斑；B：水皰和大皰損害；C：重癥型累及黏膜）36紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022皮損特點(diǎn)皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)BCA多形紅斑36紅1.基本改變角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞液化變性，表皮下水皰形成；真皮上部水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲，血管周圍淋巴細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。2.免疫熒光IgM和C3呈顆粒狀沉積在真皮淺表血管叢周圍及局灶性真-表皮交界部位。皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理學(xué)37紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.基本改變皮膚性病學(xué)（第9版）三、組織病理學(xué)37紅斑丘疹鱗1.診斷好發(fā)年

19、齡及典型臨床表現(xiàn)。2.鑒別診斷（1）凍瘡（2）紅斑狼瘡（3）大皰性類天皰瘡（4）二期梅毒皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷38紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.診斷皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷38紅斑丘疹鱗1.外用藥物消炎、收斂、止癢及預(yù)防感染。2.系統(tǒng)用藥（1）輕癥患者口服抗組胺藥。（2）重癥患者應(yīng)盡早給予足量糖皮質(zhì)激素藥。（3）支持療法。（4）明確合并感染如HSV感染，及時(shí)給予抗病毒治療。皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防和治療39紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.外用藥物皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防和治療39紅斑丘疹鱗扁平苔蘚第四節(jié)40紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3

20、/2022扁平苔蘚第四節(jié)40紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)、組織病理、診斷和治療扁平苔蘚的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷扁平苔蘚的病因、發(fā)病機(jī)制41紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)、組織病理、診斷和治療一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理學(xué)四、診斷和鑒別診斷五、預(yù)防和治療42紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、組織病理學(xué)四、診斷和鑒別診扁平苔蘚（lichen planus，LP）是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，好發(fā)于四肢屈側(cè)，黏膜常受累，病程慢性。

21、皮膚性病學(xué)（第9版）扁平苔蘚43紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022扁平苔蘚（lichen planus，LP）是一種特發(fā)性炎癥病因尚不清楚，免疫（主要為細(xì)胞免疫）、遺傳、病毒感染（丙型肝炎病毒）、神經(jīng)精神因素、某些藥物等可能與本病的發(fā)生及加重有關(guān)。部分患者合并自身免疫性疾病如白癜風(fēng)、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病等。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制44紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/2022病因尚不清楚，免疫（主要為細(xì)胞免疫）、遺傳、病毒感染（丙型肝1.皮損特點(diǎn)（1）好發(fā)于四肢屈側(cè)。（2）高起的紫紅色扁平丘疹，粟粒至綠豆大小或更大，多角形或圓形，表面有蠟樣薄膜，可見白色光澤小點(diǎn)或細(xì)淺的白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋）。（3）可累及口腔黏膜、頭皮、甲。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)C扁平苔蘚（A：典型皮損；B：黏膜損害；C：皮膚鏡示W(wǎng)ickham紋）ABC45紅斑丘疹鱗屑性皮膚病10/3/20221.皮損特點(diǎn)皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)C扁平苔蘚ABC2.預(yù)后可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，亦可數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。3.臨床亞型（1）急性泛發(fā)性扁平苔蘚（2）慢性局限性扁平苔蘚（3）色素型扁平苔蘚（4）肥厚型扁平苔蘚（5）大皰型扁平苔蘚皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)C46紅斑丘疹鱗屑性