老年股骨頸粉碎骨折患者護(hù)理查房課件

1、 999急救中心護(hù)理查房 1例老年股骨頸粉碎骨折患者的護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室 2011年3月30日 999急救中心護(hù)理查房 內(nèi) 容1查房的目的2股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)3護(hù)理問(wèn)題及措施4功能鍛煉及健康宣教5討論及小結(jié) 內(nèi) 容1查房 查房目的掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供個(gè)性化、整體護(hù)理的方法掌握股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)掌握人工股骨頭置換術(shù)后功能鍛煉方法評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者早日康復(fù)。 查房目的掌握運(yùn)用護(hù)理程 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估1一般資料：患者，黃某，男性，66歲，漢族，初中文化，不吸煙不飲酒入院經(jīng)過(guò)：2011年2月13日22：00左右，行走時(shí)不慎滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動(dòng)受限，

2、未行特殊處理，次日晨感覺(jué)患肢疼痛未緩解，為求診治急呼救護(hù)車(chē)送至我院，診斷為左股骨頸粉碎骨折（頭下型）。 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估1一般資料：患者，黃某， 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估2入院查體：神志清楚，問(wèn)答切題，左髖部腫脹，壓痛明顯，左下肢屈曲、內(nèi)收、外旋畸形， 生命體征：T:37.2 P:82 R:21BP:137/92化驗(yàn)：入急診時(shí)血糖6.39mmol/L,入病區(qū)后復(fù)查正常。 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估2入院查體：神志清楚，問(wèn)答 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估3既往史：既往痔瘡手術(shù)病史1年，高血壓病史10余年，堅(jiān)持服中藥治療。大便正常，血壓控制在正常范圍。過(guò)敏史：否認(rèn)青霉素、磺胺等藥物過(guò)敏史 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估3

3、既往史：既往痔瘡手術(shù)病 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估4 護(hù)理級(jí)別：1級(jí)護(hù)理 飲食：低鹽低脂 睡眠：間斷 二便：大便困難術(shù)前使用兩次開(kāi)塞露協(xié)助排便 心理狀況：焦慮 入院后保守治療，平臥位，左下肢持續(xù)2KG皮牽引，消腫及促進(jìn)骨愈合等治療，并完善相關(guān)檢查及檢驗(yàn)，擇期手術(shù)，入院后，監(jiān)測(cè)病人血壓一直穩(wěn)定 病例匯報(bào)術(shù)前護(hù)理評(píng)估4 護(hù)理級(jí)別：1級(jí)護(hù) 病例匯報(bào)術(shù)后護(hù)理評(píng)估5于2011年2月20日在腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)股骨頸粉碎骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后給予消炎、止痛、防止血栓、肢體給予功能位及漸進(jìn)式功能鍛煉等處理切口置引流管48小時(shí)拔除，術(shù)后15日拆線患肢甲床紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈可觸及體溫變化：入院后四天體溫正常，

4、術(shù)后1-2天37.5-38.9,術(shù)后3-7天36.5-37.5,術(shù)后8天恢復(fù)正常.于2011年3月11日出院，共住院28天。術(shù)后三維重建、X片幻燈顯示。病史匯報(bào)完畢。 病例匯報(bào)術(shù)后護(hù)理評(píng)估5于2011年2月20日在腰 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后三維重建圖片 術(shù)后核磁圖片 術(shù)后核磁圖片 解剖特點(diǎn)1 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的杵臼關(guān)節(jié)，股骨頭幾乎完全埋入髖臼內(nèi)，周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊和堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，所以是身體比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個(gè)頸干角，正常范圍為110140，平均127，大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻，一般男性角度較大，女性角度較小。 解剖特點(diǎn)

5、1 解剖特點(diǎn)2 股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的額狀面又形成一個(gè)角度，稱(chēng)為前傾角或扭轉(zhuǎn)角，成人正常在1215之間。兒童的前傾角較大，在生長(zhǎng)過(guò)程中隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少。 解剖特點(diǎn)2 病因及分型1病因：1）股骨頸骨折多見(jiàn)與老年人，占全身骨折的3.6%。但也見(jiàn)于中青年及兒童。股骨頭位置較深，活動(dòng)性很大，股骨頸較細(xì)。由于局部剪力作用，骨折不易固定。此骨折治療比較復(fù)雜，愈后欠佳。存在的問(wèn)題和爭(zhēng)論亦較多，主要原因是部分老年人傷前即有高血壓、糖尿病、偏癱等嚴(yán)重疾患，骨折后因臥床不起，容易發(fā)生肺炎、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等； 病因及分型1病因：1）股骨 病因及分型1隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率漸增，不需要很大

6、的外力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等，就能引起骨折。2）患者有嚴(yán)重外傷史如撞車(chē)、交通事故、塌方、高處摔下、滑倒跌倒。 病因及分型1隨著平均壽命的 病因及分型31.按骨折部位分型 頭下型：骨折線行經(jīng)股骨頭下；經(jīng)頸 型骨折基底型骨折。 病因及分型31.按骨折部位 術(shù)后并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有：感染、假體脫位、神經(jīng)血管損傷、假體穿鑿、骨折與劈裂、肺栓塞、脂肪栓塞綜合征、髖痛與大腿痛、異位骨化、假體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、下肢靜脈炎與淺靜脈栓塞及下肢靜脈血栓形成。晚期的并發(fā)癥有骨溶解與假體松動(dòng)等。 術(shù)后并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常 護(hù)理問(wèn)題1診斷（一）疼痛診斷（二）

7、軀體移動(dòng)障礙診斷（三）體溫過(guò)高診斷（四）知識(shí)缺乏診斷（五）便秘診斷（六）潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓 護(hù)理問(wèn)題1診斷（一）疼 護(hù)理診斷1診斷：疼痛診斷依據(jù)：1、與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān) 2、數(shù)字疼痛量表8分護(hù)理目標(biāo):患者3日內(nèi)主訴疼痛程度減輕消失。疼痛數(shù)字評(píng)分3-5分。護(hù)理措施：體位護(hù)理應(yīng)用止痛泵避免肢體牽拉疼痛觀察效果評(píng)價(jià)：術(shù)后3天患者未訴傷口疼痛不適。疼痛數(shù)字3分 目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 護(hù)理診斷1診斷：疼痛 護(hù)理診斷2診斷：軀體移動(dòng)障礙診斷依據(jù):與下肢活動(dòng)能力范圍受限、治療限制（皮牽引）及醫(yī)療規(guī)定有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者第7日可扶助行器下地活動(dòng)，生活可部分自理護(hù)理措施：1、將生活用品放于患者易取處 2、協(xié)助患者完成

8、生活護(hù)理 3、皮牽引時(shí)保持功能位（外展中立） 4、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉、正確使用助行器效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第8天可扶助行器下床活動(dòng)生活自理能力有改善 目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn) 護(hù)理診斷2診斷：軀體移 護(hù)理診斷3診斷：體溫過(guò)高診斷依據(jù):與手術(shù)有關(guān)術(shù)后1-2天體溫在37.5-38.9度之間護(hù)理目標(biāo)：患者在7日后體溫降至正常護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予抗生素 2、觀察傷口情況 3、給予藥物降溫 4、監(jiān)測(cè)體溫變化效果評(píng)價(jià):患者術(shù)后第8日體溫降至正常目標(biāo)為實(shí)現(xiàn) 護(hù)理診斷3診斷：體溫過(guò) 護(hù)理診斷4診斷：知識(shí)缺乏診斷依據(jù):缺乏本病愈后及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo):患者及家屬在住院期間了解本病的相關(guān)知識(shí)。掌握康復(fù)鍛煉護(hù)理措施；1、對(duì)患者

9、及家屬講解疾病相關(guān) 知識(shí) 2、宣教 3、指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)鍛煉效果評(píng)價(jià)：患者及家屬部分掌握疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn) 護(hù)理診斷4診斷：知識(shí)缺乏 護(hù)理診斷5診斷：便秘診斷依據(jù)：與臥床后胃腸蠕動(dòng)慢、排便習(xí)慣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：排便正常，每日一次護(hù)理措施：術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、預(yù)防便秘 1、保證足夠的飲水量, 多食水果蔬菜； 2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣； 3、每日數(shù)次按摩腹部； 4、有便秘傾向時(shí)可口服蜂蜜, 排便困難時(shí)可給予 緩瀉劑或肛注開(kāi)塞露。效果評(píng)價(jià)：術(shù)后每日排便一次目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 護(hù)理診斷5診斷：便秘 護(hù)理診斷6診斷：潛在并發(fā)癥（壓瘡）診斷依據(jù)：與年齡、消瘦、臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者受壓部位皮膚情況發(fā)

10、現(xiàn)異常及時(shí)處理護(hù)理措施：1、保持正確舒適的體位 2、保持六潔 3、給予氣墊床 4、雙足跟墊軟墊保護(hù) 5、每2小時(shí)翻身效果評(píng)價(jià)：患者到目前為止未發(fā)生壓瘡 護(hù)理診斷6診斷：潛在并發(fā) 護(hù)理診斷6診斷：潛在并發(fā)癥（深靜脈血栓）診斷依據(jù)：與創(chuàng)傷、臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者下肢情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，酸痛，或靜脈恕張，皮溫高，單側(cè)肢體增粗腫脹時(shí)及時(shí)處理。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮 2、遵醫(yī)囑用藥 3、使用抗血栓治療儀 4、術(shù)后抬高患肢時(shí)不在腘窩或小腿下 單獨(dú)塹枕，以免影響小腿深靜脈回流。效果評(píng)價(jià)：患者到目前為止，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血 栓，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。 護(hù)理診斷6診斷：潛在并發(fā) 間歇式壓力泵 間歇式壓力泵

11、間歇式壓力泵 間歇式壓力泵 功能鍛煉1第一階段：術(shù)后第13天 由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第一天病人較虛弱，傷口疼痛較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)不能進(jìn)食，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過(guò)保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。主要以患肢肌肉的靜力收縮和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 功能鍛煉1第一階段：術(shù)后第 功能鍛煉1被動(dòng)練習(xí):(1)對(duì)患者做足到大腿的按摩，每2小時(shí)按摩十分鐘 功能鍛煉1被動(dòng)練習(xí):(1) 功能鍛煉1被動(dòng)練習(xí)：(2)屈伸踝關(guān)節(jié)（每1小時(shí)活動(dòng)10分鐘 功能鍛煉1被動(dòng)練習(xí)：(2)屈伸踝 功能鍛煉1主動(dòng)練習(xí)：1、肌肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí)：足用力做上勾下踩的動(dòng)作，每隔1小時(shí)做10下，每個(gè)動(dòng)

12、作持續(xù)3秒 功能鍛煉1主動(dòng)練習(xí)：1、肌肉等 功能鍛煉1主動(dòng)練習(xí)：2、健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌收縮，膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10-15秒 功能鍛煉1主動(dòng)練習(xí)：2、 功能鍛煉1通過(guò)本階段訓(xùn)練應(yīng)達(dá)到： 1、基本消除患肢腫脹 2、患肢大腿.小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用 力做出肌肉舒縮動(dòng)作 功能鍛煉1通過(guò)本階段訓(xùn)練 功能鍛煉2第二階段：術(shù)后第4-7天病人從第四天起已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開(kāi)始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管48小時(shí)已經(jīng)拔管，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高肌張力 功能鍛煉2第二階段：術(shù) 功能鍛煉21仰

13、臥位直腿抬高練習(xí)：抬高小于30 功能鍛煉21仰臥位直腿抬高 功能鍛煉22.仰臥位屈髖。屈膝運(yùn)動(dòng)。每隔兩小時(shí)做5-10次 功能鍛煉22.仰臥位屈髖。屈膝 功能鍛煉23.仰臥位外展運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)外展角度補(bǔ)超過(guò)45度 功能鍛煉23.仰臥位外展 功能鍛煉2通過(guò)此階段的功能鍛煉應(yīng)達(dá)到；患者能適應(yīng)仰臥位直腿抬高患者仰臥位屈髖屈膝，外展無(wú)不適反應(yīng) 功能鍛煉2通過(guò)此階段的功能 功能鍛煉3術(shù)后8-28天在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)練習(xí) 功能鍛煉3術(shù)后8-28天 功能鍛煉31.從臥位到座位的訓(xùn)練將整個(gè)身體挪于床邊，用雙上肢將身體撐起，慢慢移于床沿轉(zhuǎn)身坐于床邊，有護(hù)士協(xié)助，轉(zhuǎn)身時(shí)注意患

14、肢與軀干保持外展中立位，坐臥不能超過(guò)60度 功能鍛煉31.從臥位到座位 功能鍛煉3上下床練習(xí)患者選坐于床邊，在外展中立位上完成下床動(dòng)作，健肢先落地，站穩(wěn) 功能鍛煉3上下床練習(xí) 功能鍛煉3下床練習(xí)：先坐穩(wěn)，仰臥后再慢慢一道合適位置，之一協(xié)調(diào)。并保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)60度 功能鍛煉3下床練習(xí)：先坐穩(wěn) 功能練習(xí)3站位到行走練習(xí)站立：站穩(wěn)，保持身體直立，雙足外八字，原地踏步，注意髖關(guān)節(jié)角度 功能練習(xí)3站位到行走練習(xí) 功能練習(xí)3站立伸髖向后。向外展可扶走廊扶手，站穩(wěn)后，患肢向后伸展或向外側(cè)伸展 功能練習(xí)3站立伸髖向后。 功能練習(xí)3行走練習(xí)：可使患側(cè)下肢完全不負(fù)重或部分負(fù)重。先行健肢，再行患

15、肢。 功能練習(xí)3行走練習(xí)：可使患側(cè)下 生活指導(dǎo)正確坐位：膝不超髖 生活指導(dǎo)正確坐位：膝不超髖 生活指導(dǎo)正確側(cè)臥位：患肢在上，翻身過(guò)程始終保持患肢與軀干外展中立位上 生活指導(dǎo)正確側(cè)臥位：患肢 生活指導(dǎo)正確上下樓梯：先上健肢，后上患肢。先下患肢，后下健肢。 生活指導(dǎo)正確上下樓梯：先 注意事項(xiàng)1.鍛練期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)2.所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度，既不能怕疼又需避免暴力，任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)就近醫(yī)院拍片復(fù)查。3.循序漸進(jìn)，注意觀察患者病情變化，防止髖關(guān)節(jié)脫位。4.行走訓(xùn)練時(shí)做好安全防護(hù)工作。 注意事項(xiàng)1.鍛練期間避免 出院宣教1老伯，您好，您出院后，還要繼續(xù)做以上強(qiáng)化

16、肌肉的鍛煉，術(shù)后至少3個(gè)月內(nèi)千萬(wàn)不要使膝關(guān)節(jié)超過(guò)髖關(guān)節(jié)水平；不要坐太低的椅子，乘車(chē)時(shí)臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸；不要交叉腿和踝；不要彎腰撿東西，取低物時(shí)可用長(zhǎng)柄鉗或鉤代替；需要坐加高的便盆，可用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體向后傾患腿前伸入廁；不要做跨腳運(yùn)動(dòng)；穿脫鞋、系鞋帶請(qǐng)人幫忙，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。更換褲子時(shí)應(yīng)先穿患腿褲管再穿健腿褲管。 出院宣教1老伯，您好，您 出院宣教2傷口愈合后，進(jìn)行淋浴時(shí)因站著淋浴有備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。要注意防止患側(cè)下肢極度外展和避免受壓。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)有散步、園藝、并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對(duì)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑等。 出院宣教2傷口愈合后，進(jìn)行