神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、 作者 : 丁英、曾園山單位 : 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院第8章 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 作者 : 丁英、曾園山單位 : 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院第8章 一、大腦皮質(zhì)二、小腦皮質(zhì)三、脊髓灰質(zhì)四、神經(jīng)節(jié)五、腦脊膜和血腦屏障六、脈絡(luò)叢和腦脊液一、大腦皮質(zhì)二、小腦皮質(zhì)三、脊髓灰質(zhì)四、神經(jīng)節(jié)五、腦脊膜和血教學(xué)要求熟悉了解掌握大腦皮質(zhì)的分層、神經(jīng)元的種類、分布格式和形態(tài)結(jié)構(gòu)；小腦皮質(zhì)的分層、神經(jīng)元的種類、分布格式和形態(tài)結(jié)構(gòu)；脊髓灰質(zhì)的前角、后角和側(cè)角神經(jīng)元的種類、分布、形態(tài)特點(diǎn)與功能。血-腦屏障的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)基本概念；灰質(zhì)和白質(zhì)的組成；脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)；小腦的小葉；小腦皮質(zhì)各突觸連接、傳出纖維及功能；大腦皮質(zhì)

2、各突觸連接及微環(huán)路、功能；神經(jīng)節(jié)分類、結(jié)構(gòu)與功能；腦脊膜結(jié)構(gòu)。教學(xué)要求熟悉了解掌握大腦皮質(zhì)的分層、神經(jīng)元的種類、分布格式和組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦 小腦腦干間腦 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)組織構(gòu)成神經(jīng)元位于大腦和小腦的皮質(zhì)與神經(jīng)核、脊髓灰質(zhì)概 述組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神神經(jīng)節(jié)周圍神經(jīng)大腦皮質(zhì)一大腦皮質(zhì)一組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)中的神經(jīng)元數(shù)量龐大，種類豐富，均為多極神經(jīng)元。神經(jīng)元種類高爾基型神經(jīng)元錐體細(xì)胞: 分大，中，小三型梭形細(xì)胞（多形細(xì)胞）顆粒細(xì)胞水平細(xì)胞星形細(xì)胞籃狀細(xì)胞上行軸突細(xì)胞高爾基型神經(jīng)元軸突組成投射纖維，發(fā)向腦干

3、或脊髓，或聯(lián)合傳出纖維，發(fā)向大腦皮質(zhì)同側(cè)或?qū)?cè)的其它區(qū)域；傳出信息。構(gòu)成局部神經(jīng)環(huán)路；接受傳入的信息，并加以綜合、貯存或傳遞給高爾基型神經(jīng)元。大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的形態(tài)和分布模式圖1. 分子層；2. 外顆粒層；3. 外椎體層；4. 內(nèi)顆粒層；5. 內(nèi)錐體層；6. 多形細(xì)胞層（一）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元類型組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)中的神經(jīng)元數(shù)量龐大，種類豐富組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)6層結(jié)構(gòu)仿真圖 A.鍍銀染色示神經(jīng)元形態(tài)；B.尼氏染色示神經(jīng)元胞體；C.髓鞘染色示神經(jīng)纖維分布（二）大腦皮質(zhì)的分層大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元分層排列，除個(gè)別區(qū)域外，一般可分為6層：1. 分子層：最表面，神經(jīng)元較少，主要為水平細(xì)

4、胞、星形細(xì)胞；大量神經(jīng)纖維與皮質(zhì)表面平行2. 外顆粒層：許多顆粒細(xì)胞和少量錐體細(xì)胞3. 外錐體細(xì)胞層：較厚，中小型錐體細(xì)胞頂樹突伸至分子層，軸突組成聯(lián)合傳出纖維4. 內(nèi)顆粒層：細(xì)胞密集，多為顆粒細(xì)胞5. 內(nèi)錐體細(xì)胞層：主要是大中型錐體細(xì)胞，貝茲細(xì)胞（Betz cell），其頂樹突伸至分子層，軸突組成投射纖維。組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)6層結(jié)構(gòu)仿真圖 （二）大腦皮組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）5. 內(nèi)錐體細(xì)胞層：主要是大中型錐體細(xì)胞，貝茲細(xì)胞（Betzcell），其頂樹突伸至分子層，軸突組成投射纖維。6. 多形細(xì)胞層：梭形細(xì)胞為主，還有錐體細(xì)胞和上行軸突細(xì)胞。梭形細(xì)胞的樹突自胞體上下兩端發(fā)出，分

5、別上行到皮質(zhì)表層和下行至皮質(zhì)深層，軸突組成投射纖維和聯(lián)合傳出纖維。 大腦皮質(zhì)的6層結(jié)構(gòu)因不同腦區(qū)而有差異。如中央前回（運(yùn)動皮質(zhì)）的第4層不明顯，第5層較發(fā)達(dá)；視皮質(zhì)則第4層特別發(fā)達(dá)，第5層的細(xì)胞較小。大腦錐體細(xì)胞光鏡圖組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）5. 內(nèi)錐體細(xì)胞層：主要是大中型錐體組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)光鏡圖 A. 低倍；B. 高倍. 分子層；. 外顆粒層；. 外錐體細(xì)胞層；. 內(nèi)顆粒層；. 內(nèi)錐體細(xì)胞層；. 多形細(xì)胞層；錐體細(xì)胞組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)光鏡圖 A. 低倍；B. 高組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)內(nèi)局部神經(jīng)元回路示意圖 a.感覺傳入纖維；b.聯(lián)合傳入纖維；c.投射

6、傳出纖維；d.聯(lián)合傳出纖維大腦皮質(zhì)的14層的神經(jīng)元與特異及聯(lián)合傳入纖維形成突觸，接受信息大腦皮質(zhì)第5層的錐體細(xì)胞和第6層的大梭形細(xì)胞的軸突組成投射纖維，發(fā)向腦干或脊髓3、5、6層的錐體細(xì)胞和梭形細(xì)胞的軸突組成聯(lián)合傳出纖維，發(fā)向大腦皮質(zhì)同側(cè)或?qū)?cè)的其它區(qū)域皮質(zhì)的第2、3、4層的顆粒細(xì)胞等高爾基型神經(jīng)元主要與各層細(xì)胞相互聯(lián)系，構(gòu)成局部神經(jīng)環(huán)路，對各種信息進(jìn)行分析、整合和貯存。分子層外顆粒層外錐體層內(nèi)錐體層內(nèi)顆粒層多形細(xì)胞層組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦皮質(zhì)內(nèi)局部神經(jīng)元回路示意圖 小腦皮質(zhì)二小腦皮質(zhì)二組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)光鏡圖 1.分子層；2.浦肯野細(xì)胞層；3.顆粒層 小腦皮質(zhì)的神經(jīng)元有浦

7、肯野細(xì)胞（Purkinje cell）、顆粒細(xì)胞、星形細(xì)胞、籃狀細(xì)胞和高爾基細(xì)胞5種，其中浦肯野細(xì)胞是唯一的傳出神經(jīng)元。小腦皮質(zhì)由表及里分為3 層：分子層：較厚，星形細(xì)胞（淺層，軸突短，與浦肯野細(xì)胞的樹突形成突觸）、籃狀細(xì)胞（深層，軸突長，末端呈網(wǎng)狀包裹浦肯野細(xì)胞并與之形成突觸）浦肯野細(xì)胞層：浦肯野細(xì)胞胞體組成。它們是小腦皮質(zhì)中最大的神經(jīng)元。胞體呈梨形，頂端發(fā)出23條粗的主樹突伸向分子層，主樹突的分支繁密，如扁薄的扇形展開。樹突上有許多樹突棘。細(xì)長的軸突自胞體底部發(fā)出，離開皮質(zhì)進(jìn)入小腦白質(zhì)，終止于其中的神經(jīng)核。（一）小腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)小腦浦肯野細(xì)胞光鏡圖組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)光鏡圖 小腦皮

8、質(zhì)的組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)光鏡圖 1.分子層；2.浦肯野細(xì)胞層；3.顆粒層顆粒層：密集的顆粒細(xì)胞（小而圓，樹突末端分支如爪狀，軸突入分子層后呈T形分支，形成平行纖維，垂直穿過浦肯野細(xì)胞的扇形突起并與之形成突觸）；高爾基細(xì)胞（較大，樹突分支多并進(jìn)入分子層與平行纖維接觸；軸突在顆粒層內(nèi)分支茂密，與顆粒細(xì)胞樹突形成突觸）組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)光鏡圖 顆粒層：密集的顆粒組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)神經(jīng)元及其與傳入纖維的關(guān)系示意圖1.分子層；2.浦肯野細(xì)胞層；3顆粒層（虛線范圍代表一個(gè)小腦小球）；傳遞神經(jīng)信息的方向攀緣纖維 興奮性纖維起源于延髓下橄欖核，纖維較細(xì)，攀附于浦肯野細(xì)胞

9、的樹突，能直接引起浦肯野細(xì)胞興奮。2. 苔蘚纖維 興奮性纖維，起源于脊髓和腦干的神經(jīng)核，纖維較粗，進(jìn)入皮質(zhì)后纖維末端呈苔蘚狀分支，分支終末膨大，與許多顆粒細(xì)胞的樹突、高爾基細(xì)胞的軸突或近端樹突形成復(fù)雜的突觸群，形似小球，故稱小腦小球。（cerebellar glomerulus）。（二）小腦皮質(zhì)纖維組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)神經(jīng)元及其與傳入纖維的關(guān)系示組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)神經(jīng)元及其與傳入纖維的關(guān)系示意圖1.分子層；2.浦肯野細(xì)胞層；3顆粒層（虛線范圍代表一個(gè)小腦小球）；傳遞神經(jīng)信息的方向3. 去甲腎上腺能纖維 起源于腦干的藍(lán)斑核，屬于抑制性纖維。它們與浦肯野細(xì)胞的胞體及其樹突

10、形成突觸，對浦肯野細(xì)胞的興奮有抑制作用。 浦肯野細(xì)胞發(fā)出的軸突組成小腦皮質(zhì)唯一的傳出纖維，終止于小腦白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)核。 一條苔蘚纖維的分支：興奮多個(gè)顆粒細(xì)胞，然后間接興奮更多浦肯野細(xì)胞。興奮抑制性中間神經(jīng)元（高爾基細(xì)胞、籃狀細(xì)胞和星形細(xì)胞）。抑制性中間神經(jīng)元興奮后反過來抑制浦肯野細(xì)胞活動。 使許多不同來源的神經(jīng)沖動進(jìn)入小腦皮質(zhì)后，引起許多興奮與抑制的區(qū)域，這對小腦精確調(diào)節(jié)不同部位肌肉的肌緊張或協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動都具有重要的意義。組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）小腦皮質(zhì)神經(jīng)元及其與傳入纖維的關(guān)系示脊髓三脊髓三組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）脊髓橫切面光鏡圖 A.低倍；B.高倍1.前角；2.后角；3.白質(zhì)；4.軟膜與蛛網(wǎng)

11、膜；5.硬膜脊髓橫切面中央有蝴蝶形的灰質(zhì)，周圍是白質(zhì)。灰質(zhì)分前角、后角和側(cè)角（側(cè)角主要見于胸腰段脊髓）。前角：軀體運(yùn)動神經(jīng)元（膽堿能神經(jīng)元）:運(yùn)動神經(jīng)元 胞體大，軸突粗，分布于骨骼肌運(yùn)動神經(jīng)元 胞體小，軸突細(xì)，支配梭內(nèi)肌纖維閏紹細(xì)胞 小，短軸突與運(yùn)動神經(jīng)元形成突觸，抑制后者側(cè)角：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)元（膽堿能神經(jīng)元），軸突組成交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維止于交感神經(jīng)節(jié)-節(jié)內(nèi)神經(jīng)元突觸后角：神經(jīng)元類型復(fù)雜（束細(xì)胞和大量的中間神經(jīng)元），主要接受感覺神經(jīng)元軸突傳入的神經(jīng)沖動。AB123451（一）脊髓的結(jié)構(gòu)組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）脊髓橫切面光鏡圖 A.低倍；B.高組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版） 后角有些神經(jīng)元（稱束細(xì)胞）

12、發(fā)出長軸突進(jìn)入白質(zhì)，形成各種神經(jīng)纖維束，上行到腦干、小腦和丘腦。脊髓灰質(zhì)內(nèi)還有許多中間神經(jīng)元，它們的軸突長短不一，短的軸突只與同節(jié)段的束細(xì)胞和運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)系，長的軸突可在白質(zhì)內(nèi)上下穿行，到相鄰或較遠(yuǎn)的脊髓節(jié)段，終止于同側(cè)或?qū)?cè)的神經(jīng)元，但都不離開脊髓。 （二）脊髓的功能脊髓主要的功能是傳導(dǎo)上、下行神經(jīng)沖動和進(jìn)行反射活動。脊髓橫切面光鏡圖 A.低倍；B.高倍 1.前角；2.后角；3.白質(zhì)；4.軟膜與蛛網(wǎng)膜；5.硬膜AB123451組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版） 后角有些神經(jīng)元（稱束細(xì)神經(jīng)節(jié)四神經(jīng)節(jié)四組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）脊神經(jīng)節(jié)光鏡圖 1.節(jié)細(xì)胞胞體；衛(wèi)星細(xì)胞1.脊神經(jīng)節(jié) 含假單極神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元

13、）和神經(jīng)纖維束；節(jié)細(xì)胞胞體圓，核圓形，位于胞體中央，核仁明顯，尼氏體細(xì)小分散；胞體周圍有衛(wèi)星細(xì)胞包裹。2.腦神經(jīng)節(jié) 結(jié)構(gòu)同上，分布于某些腦神經(jīng)干上。3.自主神經(jīng)節(jié) 包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含多極運(yùn)動神經(jīng)元。胞核常偏位于細(xì)胞的一側(cè)，部分細(xì)胞有雙核，胞質(zhì)內(nèi)尼氏體呈細(xì)顆粒狀，均勻分布。衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量較少，包繞節(jié)細(xì)胞胞體及其突起。節(jié)內(nèi)的神經(jīng)纖維有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維，節(jié)細(xì)胞的軸突是無髓神經(jīng)纖維（節(jié)后纖維）。 神經(jīng)節(jié)（ganglion）可分脊神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)三種。神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元常稱節(jié)細(xì)胞（ganglion cell）。組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）脊神經(jīng)節(jié)光鏡圖 1.脊神經(jīng)節(jié) 含腦脊膜和血腦屏障五

14、腦脊膜和血腦屏障五組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦冠狀切面模式圖 示腦膜和血管1. 腦脊膜 包裹在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜，由外向內(nèi)分硬膜（dura mater）、蛛網(wǎng)膜（arachnoid）和軟膜（pia mater）三層，具有保護(hù)和支持腦和脊髓的作用硬膜 厚而堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織，其內(nèi)表面覆蓋一層間皮。硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的狹窄腔隙，稱硬膜下隙，內(nèi)含少量液體。蛛網(wǎng)膜 由薄層纖細(xì)的結(jié)締組織構(gòu)成，它與軟膜之間有一寬闊的腔隙，稱蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液。軟膜 薄層的結(jié)締組織，緊貼于腦和脊髓表面，其表面被覆間皮。軟膜富含血管，供應(yīng)腦和脊髓。組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）大腦冠狀切面模式圖 示腦膜和血管1組織學(xué)與胚胎

15、學(xué)（第9版）血-腦屏障超微結(jié)構(gòu)模式圖血腦屏障電鏡圖 1.內(nèi)皮細(xì)胞；2.周細(xì)胞；3.星形膠質(zhì)細(xì)胞腳板2.血-腦屏障（bloodbrain barrier）概念：毛細(xì)血管中血液與腦、脊髓的神經(jīng)組織間的結(jié)構(gòu)組成：連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮（有緊密連接）、基膜、神經(jīng)膠質(zhì)膜（星形膠質(zhì)細(xì)胞突起末端擴(kuò)大形成腳板）功能：阻止某些物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)組織，但能選擇性地讓營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物通過，維持腦、脊髓內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）血-腦屏障超微結(jié)構(gòu)模式圖血腦屏障電脈絡(luò)叢和腦脊液六脈絡(luò)叢和腦脊液六組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）脈絡(luò)叢仿真圖 脈絡(luò)叢（choroid plexus） 由第三、四腦室頂和部分側(cè)腦室壁的軟膜與室管膜直接

16、相貼，突入腦室而形成的皺襞狀結(jié)構(gòu)，上皮由一層矮柱狀或立方形室管膜細(xì)胞組成，胞質(zhì)含較多線粒體，相鄰細(xì)胞頂部之間有連接復(fù)合體。上皮外方的結(jié)締組織含豐富的有孔毛細(xì)血管和巨噬細(xì)胞。 功能：分泌腦脊液，為無色透明液體，有營養(yǎng)和保護(hù)腦和脊髓的作用組織學(xué)與胚胎學(xué)（第9版）脈絡(luò)叢仿真圖 脈絡(luò)叢（choroid 神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。 大腦皮質(zhì)分為6層：分子層、外顆粒層、外錐體細(xì)胞層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體細(xì)胞層和多形細(xì)胞層。尤其在內(nèi)錐體細(xì)胞層，由大、中型錐體細(xì)胞組成，在中央前回有稱貝茲細(xì)胞的巨大錐體細(xì)胞，其胞體錐體形，一條粗的頂樹突伸到分子層。軸突自胞體底部發(fā)出，組成投射纖維或聯(lián)合傳出纖維。 小腦皮質(zhì)分為3層：分子層、浦肯野細(xì)胞層和顆粒層。浦肯野細(xì)胞是小腦皮質(zhì)中最大的神經(jīng)元，胞體呈梨形，頂端發(fā)出23條粗的主樹突伸向分子層，分支繁密呈扇狀。軸突自胞體底部發(fā)出，離開皮質(zhì)進(jìn)入小腦白質(zhì)，構(gòu)成小腦唯一的傳出纖維。 神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)有大、中、小三種神經(jīng)元。大的稱運(yùn)動神經(jīng)元，軸突較粗，分布到骨骼肌。小的稱運(yùn)動神經(jīng)元，軸突