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EENCEENC的效果及益處1出生后立即、徹底擦干2

立即母嬰皮膚接觸3延遲斷臍出生后立即、徹底擦干1.出生后立即、徹底擦干（1）立即徹底擦干可以幫助寶寶刺激呼吸；預(yù)防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、凝血功能障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥）。立即母嬰皮膚接觸2.立即母嬰皮膚接觸（2）與母親皮膚接觸的好處保暖、促進新生兒和母親的情感交流和促進母乳喂養(yǎng)（預(yù)防低血糖）；促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出；幫助新生兒建立免疫屏障。延遲斷臍3.延遲斷臍（3）延遲斷臍①近期益處：產(chǎn)后1分鐘通過胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml。降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程；②遠期益處：改善6個月鐵營養(yǎng)狀況；促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)4.純母乳喂養(yǎng)研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時，新生兒死亡的概率增加40%；推遲24小時，死亡概率增加80%。

EENC出生后即刻保健內(nèi)容要點1出生后立即、徹底擦干2立即母嬰皮膚接觸3延遲斷臍出生后立即、徹底擦干新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報告新生兒出生時間（時、分、秒）和性別。立即將新生兒置于母親腹部已經(jīng)鋪好的干毛巾上，徹底擦干羊水，順序：眼、鼻、口、臉、頭、軀干正面擦干；背面、胳膊、腿擦干；20-30秒內(nèi)完成擦干。1.出生后立即、徹底擦干1.出生后立即、徹底擦干擦干的過程中快速評估新生兒的呼吸狀況，包括有無呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或緩慢等呼吸困難。不做常規(guī)吸痰處理，除非口鼻被阻塞。立即母嬰皮膚接觸2.立即母嬰皮膚接觸出生后立即將新生兒置于俯臥位（頭偏向一側(cè)）與母親開始皮膚接觸。保持與母親皮膚接觸至少90分鐘。取另一清潔已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子。延遲斷臍3.延遲斷臍WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）出生后1-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外）（1）嚴格無菌操作；斷臍前更換手套；距臍帶根部2cm處一次斷臍；3.延遲斷臍WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）出生后1-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外）（2）WHO的指南建議，在醫(yī)院內(nèi)分娩嚴格執(zhí)行無菌操作的條件下，不必在臍帶斷端及周圍使用任何消毒劑（除非有感染跡象），不包扎臍帶，保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，這樣更有利于臍帶脫落。純母乳喂養(yǎng)4.純母乳喂養(yǎng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象：

即鼓勵母親開始喂養(yǎng)，大部分新生兒出生20min后會出現(xiàn)覓乳征象；少數(shù)新生兒需要更長的時間，不應(yīng)強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)。（1）流口水；（2）張嘴、舔舌/嘴唇；（3）尋找/爬行動作；（4）咬手指等。謝謝！課后習題1.新生兒出生后即刻保健內(nèi)容的第一步是先做（）。A.立即徹底擦干B.立即母嬰皮膚接觸

C.馬上斷臍D.延遲斷臍E.母乳喂養(yǎng)

2.出生后立即徹底擦干應(yīng)該在（）秒之內(nèi)完成。A.10-20sB.20-30sC.30-40sD.40-50sE.50-60s3.新生兒擦干的過程中快速評估的內(nèi)容除下列哪一項（）。A.呼吸狀況立即徹底擦干B.活動和肌張力C.皮膚顏色D.臍帶外觀E.體重新生兒期保健新生兒常規(guī)保健措施袋鼠護理1袋鼠護理的起源2袋鼠護理與EENC的關(guān)系3袋鼠護理的益處28袋鼠護理KangarooMotherCare

，kmc又稱為skintoskincare

導(dǎo)語29KMC：它是一種將新生兒（早產(chǎn)兒）置于媽媽或爸爸胸前進行皮膚接觸的方式。30新媽媽正在給她的早產(chǎn)寶寶做袋鼠護理母親正在給她的雙胞胎寶寶做皮膚接觸袋鼠護理的起源

由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出。當時的哥倫比亞醫(yī)療資源極度缺乏，因此早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定藉由父母的體溫來維持。創(chuàng)始背景袋鼠護理的起源

父母的體溫穩(wěn)定有助于調(diào)節(jié)新生兒的體溫，比溫箱更平穩(wěn)。它成功地提高了早產(chǎn)兒和低出生體重新生兒的存活率，降低了醫(yī)院感染、嚴重疾病和下呼吸道疾病的風險。它還增加了純母乳喂養(yǎng)，延長了母乳喂養(yǎng)的時間，提高了產(chǎn)婦的滿意度和信心

發(fā)現(xiàn)33袋鼠護理的起源1970s袋鼠護理誕生[1]并將此種方式堅持到三個月內(nèi)的足月兒1996年11月

袋鼠護理母親網(wǎng)的建立2011年國際袋鼠護理意識日5.15[2]

[1]CattaneoA,DavanzoR,BergmanN,CharpakN.Kangaroomothercareinlow-incomecountries.InternationalNetworkinKangarooMotherCare.JTropPediatr1998October;44(5):279-82.

[2]CattaneoA,DavanzoR,WorkuB,SurjonoA,EcheverriaM,BedriAetal.Kangaroomothercareforlowbirthweightinfants:arandomizedcontrolledtrialindifferentsettings.ActaPaediatr1998September;87(9):976-85.新生兒早期基本保健指南

WHO西太區(qū)辦公室與各國會員國于2013年制定發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃”EENC誕生！

EENCEENC是指出生時及出生后3天內(nèi)提供給新生兒的保健服務(wù)。352015年，我國新生兒主要死因為早產(chǎn)/低出生體重（34%）窒息/產(chǎn)傷（27%）先天畸形（18%）敗血癥/肺炎（9%）36

2015年，我國新生兒皮膚接觸率僅為55%37第一次擁抱=SSC=KMC出生后立即進行能夠挽救生命的母嬰肌膚接觸。所有嬰兒和母親都從這以簡單的基本做法中受益。概念點擊圖片播放視頻38袋鼠護理益處母親：1.增進感情2.促進泌乳嬰兒：1.維持體溫2.增加母乳喂養(yǎng)3.維持生命體征4.促進睡眠5.促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

39準備工作室溫24-26度4012WHO總結(jié)袋鼠式護理（KMC）包括以下幾個關(guān)鍵點3654住院時開始，可持續(xù)至家中母嬰之間早期、持續(xù)地皮膚接觸純母乳喂養(yǎng)（理想情況）剖宮產(chǎn)術(shù)后暫不可實施母親在家中需要足夠的支持和隨訪作為一種溫柔、有效的方法，可避免在繁忙病房中受到的日常不良刺激。41袋鼠護理實施在袋鼠護理中，嬰兒只穿小尿布，并被放置在一個彎曲的（胎兒姿勢），在父母的胸部有最大的皮膚接觸。將嬰兒包裹在成年嬰兒赤裸的軀干周圍，為嬰兒提供適當?shù)闹魏投ㄎ唬ū３智?、不帶壓力點或折痕的固定密封裝置，并保護其不受氣流影響（調(diào)節(jié)溫度）。如果天氣寒冷，父母可以穿一件襯衫或醫(yī)院的長袍，前面有個開口，包上有一條毯子。

[9]KangarooMotherCare.Retrieved

30April

2013.EENC分娩前準備1分娩環(huán)境與物品準備2

新生兒復(fù)蘇區(qū)準備3產(chǎn)臺準備分娩環(huán)境與物品準備1.分娩環(huán)境與物品準備WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）保持產(chǎn)房溫度在26~28℃，確保分娩區(qū)無直接對流風。接產(chǎn)時，對面墻上應(yīng)懸掛帶有秒針的鐘表或電子表以便于助產(chǎn)人員接產(chǎn)時，記錄時間。接產(chǎn)前，助產(chǎn)人員認真洗手，依次準備產(chǎn)包及助產(chǎn)相應(yīng)的器械和物品，準備產(chǎn)后使用的縮宮素，并抽取備用。新生兒復(fù)蘇區(qū)準備2.新生兒復(fù)蘇區(qū)準備以右勢手為例，新生兒復(fù)蘇區(qū)應(yīng)位于助產(chǎn)人員左側(cè)。復(fù)蘇區(qū)可以是輻射保暖臺（設(shè)置溫度34℃）或提前預(yù)熱的處置臺。復(fù)蘇區(qū)應(yīng)放置干凈的毛巾。2.新生兒復(fù)蘇區(qū)準備檢查復(fù)蘇氣囊、面罩和吸引裝置等復(fù)蘇設(shè)備是否功能良好。復(fù)蘇區(qū)與產(chǎn)床距離不應(yīng)超過2m。復(fù)蘇區(qū)和復(fù)蘇氣囊等設(shè)備應(yīng)與產(chǎn)床按1︰1配備，多胎分娩按多胎數(shù)目配備復(fù)蘇區(qū)和復(fù)蘇人員。產(chǎn)臺準備3.產(chǎn)臺準備助產(chǎn)人員認真洗手，穿隔離衣，將產(chǎn)單鋪于產(chǎn)婦臀下。

在產(chǎn)婦腹部放置一條無菌干毛巾，為擦干新生兒做準備。在便于助產(chǎn)人員拿取的位置（如產(chǎn)婦肩上）放另外一條無菌干毛巾和1個軟的新生兒小帽子，給新生兒保暖做準備。3.產(chǎn)臺準備為節(jié)省處理臍帶前更換無菌手套的時間，建議助產(chǎn)人員在準備產(chǎn)臺時戴2副無菌手套，并按照方便取用的順序擺放接產(chǎn)器械，一般由近到遠順序擺放，以右勢手為例，助產(chǎn)人員面對產(chǎn)床，接產(chǎn)器械臺置于助產(chǎn)人員的右側(cè)，由近到遠依次擺放止血鉗2把、臍帶夾1個或臍帶結(jié)扎繩1根、臍帶剪（刀）1把。

溝通與監(jiān)測4.溝通與監(jiān)測準備物品的同時應(yīng)對母胎進行密切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測情況及時處理。對產(chǎn)婦和胎兒進行監(jiān)測：使用產(chǎn)程圖；與產(chǎn)婦多溝通，鼓勵產(chǎn)婦選擇自己喜歡和舒適的體位；鼓勵家屬陪伴分娩；向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后即刻需要進行的保健處理措施（包括產(chǎn)婦和新生兒）。EENC新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇出生后沒有自主呼吸的新生兒，進行徹底擦干后，用手輕拍或用手指輕彈足底或摩擦刺激背部2-3次。新生兒復(fù)蘇WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）若仍沒有呼吸，則斷臍，迅速移至預(yù)熱的復(fù)蘇區(qū)開始復(fù)蘇；輻射臺溫度設(shè)置為34℃。新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇體位：輕度仰伸位（鼻吸氣位），使咽后壁、喉和氣管成直線。新生兒復(fù)蘇僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進行氣管和口鼻的吸引。新生兒復(fù)蘇進行60秒有效的正壓通氣后，評估心率，如有自主呼吸且心率≥100次/Min,可逐步減少并停止正壓通氣。若10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇。EENC新生兒早期常規(guī)保健內(nèi)容要點1常規(guī)護理2維生素K1、疫苗接種3臍帶及胎脂處理常規(guī)護理1.常規(guī)護理常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護理、測量體重、身長、新生兒洗澡，密切監(jiān)測）。（1）眼部護理WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）常規(guī)進行新生兒眼部護理可以預(yù)防嚴重的眼部感染，尤其是在生殖道感染發(fā)生率較高地區(qū)。EENC指南建議應(yīng)用預(yù)防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，使用紅霉素眼膏時，將長約0.5cm眼膏從下眼瞼鼻側(cè)一端開始涂抹，擴展至眼瞼的另一端。眼部護理1次用藥即可。（2）測量體重和身長WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）剛出生的寶寶需要借助專用的體重秤測量身長和體重。稱重結(jié)束后清潔體重秤，告知母親和家長體重結(jié)果。（3）新生兒洗澡延遲嬰兒洗澡，出生后24小時再沐浴。給新生兒沐浴時，應(yīng)保證室溫在26~28℃，避免空氣對流。（4）密切監(jiān)測保持嬰兒始終與母親在一起，除非有緊急情況，每隔15分鐘監(jiān)測新生兒的呼吸和體溫。維生素K1、疫苗接種2.維生素K1、疫苗接種24小時內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。建議常規(guī)給新生兒使用維生素K1預(yù)防出血，使用劑量是1mg（＜1500g的早產(chǎn)兒用0.5mg）。給藥方式為肌內(nèi)注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)。臍帶及胎脂處理3.臍帶及胎脂處理不擦除胎脂研究顯示：出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的pH值更低（抑制細菌的生長）；后期臍帶處理注意手衛(wèi)生和衣物干凈；不包裹、斷端自然干燥；斷端污染，用清水清洗后用干凈毛巾擦干；3.臍帶及胎脂處理如果臍帶斷端紅腫或流膿，每日用75%的酒精護理感染部位3次，用干凈的棉簽擦干。如果流膿和紅腫2d內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。新生兒早期基本保健概述1EENC推行背景2EENC推行意義3EENC推行目的EENC推行背景EENC推行背景WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）2/3的新生兒死亡發(fā)生在生后3天之內(nèi)2015年全國5歲以下兒童死亡的年齡構(gòu)成新生兒死亡占50.5%，高于2012年全球新生兒死亡占5歲以下兒童死亡44%的比例，被聯(lián)合國千年發(fā)展目標倒計時委員會列為新生兒死亡占5歲以下兒童死亡超過