睡眠呼吸暫停低合征SAS培訓(xùn)課件

1、一、定義：指在患者每晚睡眠過程中，呼吸暫停（sleep apnea)反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（ AHI)5次/小時。呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4以上或微覺醒。呼吸暫停低通氣指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)一、定義：指在患者每晚睡眠過程中，呼吸暫停（sleep ap二、睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中發(fā)病率約為20-40%，實(shí)際的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。國家發(fā)病率美國2

2、-4% 日本1-3%澳大利亞6.5%中國4.0%二、睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病率， 不僅影響人們的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至可引起全身多系統(tǒng)損害。 隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。 常以心血管系統(tǒng)異常為首發(fā)，高血壓的發(fā)生率為45%，且降壓效果不佳。 所以SAS是一個重要的公共健康問題。 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病三、分類中樞型睡眠呼吸暫停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)單純CSAS較少見，發(fā)生在神經(jīng)

3、系統(tǒng)病變，如脊髓病變、腦炎、枕骨大孔發(fā)育畸形、家族性自主神經(jīng)發(fā)育異常等；或肌肉疾患，膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等。(2)發(fā)生機(jī)制可能的有關(guān)因素：睡眠時，呼吸中樞對刺激的反應(yīng)性減低；呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸氣流+胸腹運(yùn)動均消失三、分類中樞型睡眠呼吸暫停(central sleep ap阻塞型睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占SAHS的大多數(shù)，有遺傳性。 呼吸形式：胸腹運(yùn)動存在混合型睡眠呼吸暫停(MSAS)： 呼吸形式：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 混合型睡眠呼吸暫停(M

4、SAS)：四、病因與發(fā)病機(jī)制：正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停四、病因與發(fā)病機(jī)制：正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸氣道完全阻塞，氣流解剖學(xué)因素：肥胖所致的氣道狹窄、鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常、軟腭松弛、扁桃體肥大、巨舌、先天性小頜畸形等。功能性因素：如飲酒、服用安眠藥、甲減、老年等。白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停。肥大低垂的軟腭增生肥大的扁桃體解剖學(xué)因素：肥胖所致的氣道狹窄、鼻咽喉部結(jié)構(gòu)異常、軟腭松弛、五、臨床表現(xiàn)：白天表現(xiàn):嗜睡：最常見癥狀頭暈乏力精神行為異常：記憶力、注意力頭痛：常在清晨夜間出現(xiàn)，不劇烈。與血

5、壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。性格改變 性急、易激惹、突發(fā)焦慮、 反應(yīng) 遲鈍、亂猜忌 性功能五、臨床表現(xiàn)：白天表現(xiàn):夜間表現(xiàn)打鼾：主要癥狀呼吸暫停睡眠中憋醒多動不安多汗：與呼吸道阻塞后呼吸用力有關(guān)夜尿和夜間遺尿睡眠行為異常：驚叫、囈語、夢游等夜間表現(xiàn)打鼾：主要癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷：動脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y，CO2 分壓增高肺功能檢查：限制性通氣功能障礙多導(dǎo)睡眠圖（PSG）-診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？?、鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動、SpO2 鼾聲腦電圖、眼動圖、心電圖、肌電圖實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷：動脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y，CO2 分壓增高六、病情分度病情分度AHI（次/小時）夜間最低SaO2（%）輕度5-1485-8

6、9中度15-3080-84重度305次/小時。呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4以上或微覺醒。呼吸暫停低通氣指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)一、定義：指在患者每晚睡眠過程中，呼吸暫停（sleep ap二、睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中發(fā)病率約為20-40%，實(shí)際的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。國家發(fā)病率美國2-4% 日本1-3%澳大利亞6.5%中國4.0%二、睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)根據(jù)

7、國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病率， 不僅影響人們的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至可引起全身多系統(tǒng)損害。 隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。 常以心血管系統(tǒng)異常為首發(fā)，高血壓的發(fā)生率為45%，且降壓效果不佳。 所以SAS是一個重要的公共健康問題。 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中均有較高的發(fā)病五、臨床表現(xiàn)：白天表現(xiàn):嗜睡：最常見癥狀頭暈乏力精神行為異常：記憶力、注意力頭痛：常在清晨夜間出現(xiàn)，不劇烈。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。性格改變 性急、易激惹、突發(fā)焦慮、 反應(yīng) 遲鈍、亂猜忌 性功能五、臨床表現(xiàn)

8、：白天表現(xiàn):22. 投標(biāo)文件的簽署13.1 本合同以人民幣支付。4.1承包方應(yīng)合理編制日常維護(hù)所需的材料和備品配件的采購計(jì)劃，并提交業(yè)主審查。業(yè)主將在對承包方提交的材料和備品配件的采購計(jì)劃進(jìn)行審查后確定最終的材料和備品配件的采購計(jì)劃并據(jù)之進(jìn)行采購。業(yè)主采購的材料和備品配件到貨后，承包方應(yīng)協(xié)助業(yè)主進(jìn)行開箱驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的材料和備品配件由業(yè)主負(fù)責(zé)庫存保管。五、自我約束機(jī)制27.2 除了履行本合同之外，未經(jīng)買方事先書面同意，賣方不應(yīng)使用本合同第27.1條款所列舉的任何文件和資料。功能性的滿足心理性的滿足（3）賣方提供的服務(wù)；定期檢測顧客服務(wù)的總體檢（5）中標(biāo)人在規(guī)定的期限內(nèi)未能簽訂合同。（1）客觀性

9、原則：評標(biāo)委員會將按照招標(biāo)文件的要求，對投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評審；對投標(biāo)文件的評審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。5.5充裝過程中，必須熟悉崗位各種事故預(yù)案；出現(xiàn)險情能夠作到及時關(guān)氣、斷電，排除故障，安全操作。、對憑證進(jìn)行處理的功能：包括登記記帳憑證、編制記帳憑證；（二）口腔矯治器 治療只適用于阻塞型，而對中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無效。有證據(jù)表明口腔矯治器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為中重度病人的替代治療方法。 22. 投標(biāo)文件的簽署（二）口腔矯治器 治療只適用于阻塞（7） 技術(shù)規(guī)格中規(guī)定的保證貨物正常和連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)期間所需要的

10、所有的備件和專用工具詳細(xì)的清單，包括其價格和供貨來源資料等。二、構(gòu)筑物維護(hù)保養(yǎng)與裝修管理奉茶有個“左下右上”的口訣，即：右手在上扶住茶杯，左手在下托著杯底。這樣，客戶在接茶杯的時候也是左下右上，從而避免了兩個人之間肌膚接觸。這是個細(xì)微的禮節(jié)，但是重視細(xì)節(jié)可以避免引起不必要的尷尬。8.4.1 對內(nèi)報(bào)表的種類第一條 服務(wù)青年成長成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團(tuán)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。共青團(tuán)組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強(qiáng)烈愿望。根據(jù)“黨建帶團(tuán)建”工作的有關(guān)要求， 為認(rèn)真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。2.6負(fù)責(zé)檢查督促加氣站員工進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)使用及工藝參數(shù)調(diào)整的安全知識的培訓(xùn)考核。6.4加強(qiáng)對安全教育培訓(xùn)情況、持證上崗情況的監(jiān)督檢查，確保安全培訓(xùn)制度的落實(shí)使員工安全生產(chǎn)意識以及安全操作自我防護(hù)能力得到有效提高。10.2 采購人應(yīng)當(dāng)在收到評審報(bào)告后5個工作日內(nèi)，從評審報(bào)告提出的成交候選人中，按照排序從高到