肉芽腫病人的護理課件

1、 肉芽腫病人的護理 肝膽外科：張慧 2016-11-01肉芽腫病人的護理 肉芽腫病人的護理 肉芽腫（granuloma）是由巨噬細胞及其演化的細胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應所致的炎癥，免疫應答中起作用的主要是巨噬細胞和上皮樣細胞。因此肉芽腫可定義為巨噬細胞及其衍生細胞（如上皮樣細胞，多核巨細胞）的聚集，伴隨或不伴隨其他炎癥細胞的出現(xiàn)。肉芽腫病人的護理肉芽腫（granuloma）是由巨噬細胞及其演化的細胞局限性肉芽腫的類型分為：1、感染性肉芽腫 是指由生物病原體（細菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等）感染引起的肉芽腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細胞結(jié)節(jié)。如結(jié)核

2、病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是形成典型的結(jié)核性肉芽腫（tuberculous granuloma），即結(jié)核結(jié)節(jié)（tuberculous nodule），該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細胞和朗漢斯多核巨細胞（langhans multinucleate giant cell），并伴有淋巴細胞和成纖維細胞圍繞。2、異物性肉芽腫是指由異物（外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等）引起的肉芽腫。病變以異物為中心，周圍有多量巨噬細胞、異物巨細胞（foregin body giant cell）、成纖維細胞和淋巴細胞等包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。3、結(jié)節(jié)病肉芽腫是指結(jié)節(jié)病時發(fā)生的非壞死

3、性上皮樣細胞肉芽腫。結(jié)節(jié)病是一種尚未明確病因的全身性疾病。該肉芽腫主要由上皮樣細胞、多核巨細胞和淋巴細胞構(gòu)成，無干酪樣壞死。肉芽腫病人的護理肉芽腫的類型分為：1、感染性肉芽腫肉芽腫病人的護理肉芽腫的主要細胞成分:1、上皮樣細胞肉芽腫內(nèi)的上皮樣細胞較其前身細胞大，胞漿豐富，細胞界限不清；細胞質(zhì)富于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、高爾基復合體和溶酶體等。雖然細胞膜的Fc和C3b受體明顯減少，吞噬功能大大降低，但可向細胞外分泌降解酶和細胞因子（TNF、IL-1等），形成殺菌性環(huán)境。肉芽腫病人的護理肉芽腫的主要細胞成分:1、上皮樣細胞肉芽腫病人的護理2、多核巨細胞肉芽腫內(nèi)的多核巨細胞由上皮樣細胞融合而來，其胞

4、體巨大（4050m）胞漿豐富、嗜酸，胞核數(shù)十至數(shù)百不等。據(jù)其胞核分布特點，可將多核巨細胞分為規(guī)則型和雜亂型兩大類。前者為朗漢斯巨細胞langhans giant cell），其細胞核排列在細胞周邊部，依切面不同，可呈現(xiàn)花環(huán)狀或馬蹄形，常見于感染性肉芽腫;后者細胞核在胞質(zhì)內(nèi)的分布雜亂無序，常見于異物性肉芽腫，故名異物巨細胞（foreign body giant cll）。肉芽腫病人的護理2、多核巨細胞肉芽腫病人的護理肉芽腫是由什么原因引起的:1、類腫瘤學說 類似網(wǎng)狀細胞肉瘤或淋巴瘤，有腫瘤性增生的異形細胞及分裂相，無壞死性血管及多核巨細胞。本病限于鼻部和呼吸道，至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、淋巴結(jié)及

5、骨髓均可顯示同樣病變，故極似惡性腫瘤之轉(zhuǎn)移，部分病人放射治療可獲痊愈，符合腫瘤學說。2、變態(tài)反應或自身免疫 在毛細血管壁內(nèi)有免疫球蛋白沉積，并在疾病活動期病人血清中出現(xiàn)免疫復合物，應用免疫抑制劑治療，癥狀緩解時則消失。免疫熒光試驗，發(fā)現(xiàn)腎小球甚底膜有C3和lgG，電鏡檢查看到基底膜內(nèi)有免疫復合體一樣的粗顆粒狀物，環(huán)免疫復合物升高;皆為自身免疫性疾病。3、細菌病毒感染學說 新近研究發(fā)現(xiàn)，在采取肉芽腫組織進行細胞培養(yǎng)及病人血清內(nèi)，均找到細菌和病毒小體，故認為與細菌病毒感染有關。肉芽腫病人的護理肉芽腫是由什么原因引起的:1、類腫瘤學說 類似網(wǎng)狀細胞肉瘤或應該如何預防:1、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。2、預防

6、和控制感染，提高自身免疫功能。3、避免風寒濕，避免過累，忌煙酒，忌吃辛辣食物。4、早期診斷，了解感染情況，做好臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)各個系統(tǒng)的損害，早期治療，主要控制感染。5、注意肺、腎、心及皮膚病變，并注意繼發(fā)性感染的發(fā)生。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦可能被累及，應用中藥可有調(diào)節(jié)免疫，清熱解毒，活血化瘀的功效。肉芽腫病人的護理應該如何預防:1、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。肉芽腫病人的護理肉芽腫性疾病(chronic guanulomatous diseasse)X連鎖/常染色體隱性遺傳性疾病NADPH 氧化酶缺乏過氧化氫酶陽性菌感染肉芽腫病人的護理肉芽腫性疾病(chronic guanulomatous

7、炎癥介質(zhì) Inflammatory mediatorDefinition 介導炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學因子General principles來源 Cell-derived mediators：以顆粒形式存于細胞內(nèi)，需要時釋放到胞外，或重新合成。主要細胞： platelet, neutrophil, macrophage, mast cell。 Serum-derived mediators：以前體形式存在，需要時經(jīng)蛋白酶裂解激活。肉芽腫病人的護理炎癥介質(zhì) Inflammatory mediatorDefi炎癥介質(zhì) Inflammatory mediator作用機制：多數(shù)與靶細胞表面受體結(jié)合

8、，少數(shù)有直接的酶活性，或介導出氧代謝產(chǎn)物。介導靶細胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。作用于一個或多種靶細胞，依細胞和組織類型的不同，效果不同。分泌到細胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。肉芽腫病人的護理炎癥介質(zhì) Inflammatory mediator作用機制細胞來源的炎癥介質(zhì) (1)血管活性胺: 組織胺（histamine）花生四烯酸代謝產(chǎn)物: 前列腺素 (prostagladin PG) 白細胞三烯 (leukotriene LT) 血栓素 （Thromboxane A2，TxA2）白細胞產(chǎn)物：氧自由基 溶酶體酶 肉芽腫病人的護理細胞來源的炎癥介

9、質(zhì) (1)血管活性胺: 組織胺（hista細胞來源的炎癥介質(zhì) (2)細胞因子（cytokine）血小板激活因子 (platelet activating factor, PAF)一氧化氮 (nitric oxide, NO)神經(jīng)肽: P 物質(zhì)肉芽腫病人的護理細胞來源的炎癥介質(zhì) (2)細胞因子（cytokine）肉芽腫PLArachidonic acidPhospholipase A2LTA4CyclooxygenaseLipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物LTB4PGI2TxA2PGD2 PGE2 PGG2LTC4 LTD4 LTE4肉芽腫病

10、人的護理PLArachidonic acidPhospholipas肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理 體液中的炎癥介質(zhì)激肽系統(tǒng) (Kinin system) 補體系統(tǒng) (Complement system) 凝血纖溶系統(tǒng) (Coagulation ang fibrinolytic factor)肉芽腫病人的護理 體液中的炎癥介質(zhì)激肽系統(tǒng) (Kinin systemKallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKininogenBrakykinin激肽系統(tǒng)kinin system肉芽腫病人的護理KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKin 補體系統(tǒng) (complement

11、 system)肉芽腫病人的護理 補體系統(tǒng) (complement system)肉芽腫病人plasminthrombinfibrinfibrinogenXIIXIIaClotting s. Fibrinolytic s.nsplit productsfibrinpeptides凝血纖溶系統(tǒng)肉芽腫病人的護理plasminthrombinfibrinfibrinoge炎癥介質(zhì)介質(zhì) 擴張血管 通透性 趨化作用 其它緩激肽 + + - 疼痛組胺 + + -C3a + - 調(diào)理C5a + + C3b C3bi前列腺素 + - 疼痛 發(fā)熱肉芽腫病人的護理炎癥介質(zhì)介質(zhì) 擴張血管 通透性 趨化作用 其它緩炎

12、癥介質(zhì)(續(xù))白細胞三烯B4 - - + C4 D4 E4 - + - 支氣管/血管收縮O代謝產(chǎn)物 - + +/- 組織損傷PAF - + + 支氣管收縮IL-1 TNF - - + 發(fā)熱NO + 細胞毒性作用介質(zhì) 擴張血管 通透性 趨化作用 其它肉芽腫病人的護理炎癥介質(zhì)(續(xù))白細胞三烯B4 - - 介質(zhì)炎癥過程：全身影響局部變化增生介質(zhì)血液動力學血管通透性炎細胞滲出滲出變質(zhì)損傷因子機體修 復血管反應組織損傷過程基本病變?nèi)庋磕[病人的護理介質(zhì)炎癥過程：全身影響局部變化增生介質(zhì)血液動力學滲出變質(zhì)急性炎癥的結(jié)局Outcomes of Acute Inflammation痊愈: 完全性，不完全性 遷延為

13、慢性炎癥 蔓延擴散1. 局部蔓延: 組織間隙或自然管道2. 淋巴路蔓延: 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 3. 血行蔓延:肉芽腫病人的護理急性炎癥的結(jié)局Outcomes of Acute Infl急性炎癥的結(jié)局 血行蔓延菌血癥 (becteremia)：細菌入血,無全身中毒癥狀毒血癥 (toximia) ：細菌的毒性產(chǎn)物或毒素入血敗血癥 (septicemia) ：細菌入血后大量繁殖，產(chǎn) 生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥 (pyemia)：化膿菌引起的敗血癥， 可見栓塞性膿腫（embolic abscess） 。 肉芽腫病人的護理急性炎癥的結(jié)局 血行蔓延菌血癥 (bect急性炎癥的結(jié)局肉芽腫病

14、人的護理急性炎癥的結(jié)局肉芽腫病人的護理急性炎癥的類型據(jù)滲出物漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎肉芽腫病人的護理急性炎癥的類型據(jù)滲出物漿液性炎肉芽腫病人的護理漿液性炎 serous inflammation特點：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)， 白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫 水皰 積液 卡他 (catarrh)結(jié)局急性炎癥的類型肉芽腫病人的護理漿液性炎 serous inflammation特點：漿 漿液性炎 (serous inflammation)肉芽腫病人的護理 漿液性炎 肉芽腫病人的護理 纖維素性炎fibrinous inflammation特點：以纖維蛋白

15、原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：偽膜性炎 漿膜：絨毛心結(jié)局急性炎癥的類型肉芽腫病人的護理 纖維素性炎fibrinous inflammati白喉(纖維素性炎)肉芽腫病人的護理白喉(纖維素性炎)肉芽腫病人的護理纖維素性心包炎肉芽腫病人的護理纖維素性心包炎肉芽腫病人的護理纖維素性腸炎肉芽腫病人的護理纖維素性腸炎肉芽腫病人的護理 化膿性炎 suppurative or purulent inflammation特點：中性粒細胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成。原因：化膿菌感染 組織壞死膿液(pus) 膿細胞急性炎癥的類型 肉芽腫病人的護理 化膿性炎

16、suppurative or pur 表面化膿和積膿表面化膿: 漿膜 、粘膜膿性卡他表面積膿 (empyema)化 膿 性 炎肉芽腫病人的護理 表面化膿和積膿表面化膿: 漿膜 、粘膜化 膿 性 炎化膿性腦膜炎肉芽腫病人的護理化膿性腦膜炎肉芽腫病人的護理輸卵管積膿肉芽腫病人的護理輸卵管積膿肉芽腫病人的護理蜂窩織炎 phlegmonous inflammation疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎溶血性鏈球菌：透明質(zhì)酸酶皮膚(丹毒) 肌肉 闌尾化 膿 性 炎肉芽腫病人的護理蜂窩織炎 phlegmonous inflammation蜂窩織炎肉芽腫病人的護理蜂窩織炎肉芽腫病人的護理膿 腫 abscess局限

17、性化膿性炎 組織溶解壞死 膿腔金黃色葡萄球菌皮下和內(nèi)臟結(jié)局化 膿 性 炎肉芽腫病人的護理膿 腫 abscess局限性化膿性炎 化 膿 性 炎肝膿腫 腦膿腫肉芽腫病人的護理肝膿腫 腦膿腫肉芽腫病人的護理肺膿腫肉芽腫病人的護理肺膿腫肉芽腫病人的護理腎栓塞性小膿腫 肉芽腫病人的護理腎栓塞性小膿腫 肉芽腫病人的護理 癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合蜂窩織炎及膿腫肉芽腫病人的護理 癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫蜂窩竇道（sinus）潰瘍（ulcer）瘺管（fistula）肉芽腫病人的護理竇道（sinus）潰瘍（ulcer

18、）瘺管（fistula）肉出血性炎 hemorrhagic inflammation滲出物中含有大量紅細胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病 和鼠疫等非獨立的炎癥類型 炎癥類型的并存與轉(zhuǎn)化急性炎癥的類型肉芽腫病人的護理出血性炎 hemorrhagic inflammation滲慢性炎癥 chronic inflammation某些病原微生物持續(xù)存在 結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子 SiO2粉塵，血漿脂類自身免疫反應 SLE 風濕性關節(jié)炎 根本原因 致炎因子持續(xù)存在并損傷組織 肉芽腫病人的護理慢性炎癥 chronic inflammation某些病原微慢性炎癥 基本病理變化

19、 以巨噬細胞為主的慢性炎細胞浸潤、組織壞死和組織修復同時存在，持續(xù)時間較長 。 淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞可見。 增生: 成纖維細胞、小血管、實質(zhì)細胞肉芽腫病人的護理慢性炎癥 基本病理變化 以巨噬活化的T細胞非免疫因素內(nèi)毒素基質(zhì)炎癥介質(zhì)IFN-巨噬細胞 macrophage活化的巨噬細胞組織損傷O自由基蛋白酶N趨化因子凝血因子PG LTNO纖維化 fibrosis生長因子(PDGF,FGF,TGF) 血管生成因子(FGF)重塑膠原單核細胞 monocyte肉芽腫病人的護理活化的T細胞非免疫因素IFN-巨噬細胞 macrophag 淋巴細胞TNF-單核巨噬細胞嗜堿細胞嗜酸細胞血小板TNF-F

20、AFTGF-IL-1PDGFFGFChemotaxisMitosisMatrix synthesis成纖維細胞肉芽腫病人的護理 淋巴細胞TNF-單核巨噬細胞嗜堿細胞嗜酸細胞血小板TNFrecruiment肉芽腫病人的護理recruiment肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理慢性闌尾炎肉芽腫病人的護理慢性闌尾炎肉芽腫病人的護理慢性炎癥 慢性肉芽腫性炎 (chronic granulomatous inflammation)肉芽腫 granuloma 在炎癥局部由巨噬細胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫病人的護理慢性炎癥 慢性肉芽腫性炎 ( 巨噬

21、細胞 可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細胞。 如類上皮細胞、傷寒細胞、Aschoff細胞等。多核巨細胞 由巨噬細胞增生融合而來。 如異物巨細胞 Langhans 巨細胞慢性炎癥 肉芽腫的基本成分肉芽腫病人的護理 巨噬細胞 可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細胞。慢性炎癥 慢性炎癥感染 感染性肉芽腫異物 異物性肉芽腫其他 如sarcoidosis誘因 細胞介導的免疫反應慢性肉芽腫性炎的發(fā)生肉芽腫病人的護理慢性炎癥感染 感染性肉芽腫誘因 細胞介導的免疫反應慢性炎癥 慢性肉芽腫性炎的發(fā)生感染性肉芽腫: 細菌：結(jié)核桿菌-結(jié)核病，麻風桿菌-麻風。 革蘭氏陰性桿菌-貓抓病。 螺旋體：梅毒螺旋體-梅毒。 真菌和寄生蟲：組織胞漿菌

22、病，血吸蟲病異物性肉芽腫：手術縫線、石棉、鈹和滑石粉其他 如結(jié)節(jié)病（ sarcoidosis ）。肉芽腫病人的護理慢性炎癥 慢性肉芽腫性炎的發(fā)生感染性肉芽腫傷寒肉芽腫肉芽腫病人的護理傷寒肉芽腫肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理肉芽腫病人的護理異物肉芽腫肉芽腫病人的護理異物肉芽腫肉芽腫病人的護理巨噬細胞包圍吞噬肉芽腫病人的護理巨噬細胞包圍吞噬肉芽腫病人的護理慢性肉芽腫性炎 結(jié)核性肉芽腫的組成干酪性壞死類上皮細胞Langhans巨細胞淋巴細胞成纖維細胞肉芽腫病人的護理慢性肉芽腫性炎 結(jié)核性肉芽腫的組成干酪性壞死肉芽腫病人慢性炎癥 炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)由于炎性

23、增生形成的境界清楚的 腫瘤樣團塊。常發(fā)生于眼眶和肺。肉芽腫病人的護理慢性炎癥 炎性假瘤 (inflammatory慢性炎癥 炎性息肉 (inflammatory polyp)炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。肉芽腫病人的護理慢性炎癥 炎性息肉 (inflammatory炎性息肉 (inflammatory polyp)肉芽腫病人的護理炎性息肉 肉芽腫病人的護理炎癥的表現(xiàn)局 紅(erythema)部： 腫(edema) 熱(warmth) 痛(pain) 紅(erythema)腫(edema)熱(warmth)痛 (pain)功能障礙(loss of function)肉芽