gaoxueya亞臨床靶器官損害課件

1、03 十月 2022gaoxueya亞臨床靶器官損害01 十月 2022gaoxueya亞臨床靶器官損害上醫(yī)醫(yī)未病中醫(yī)醫(yī)欲病下醫(yī)醫(yī)已病 上醫(yī)醫(yī)未病 重視亞臨床靶器官損害的必要性 高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險因素 早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查 高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷 高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治 重視亞臨床靶器官損害的必要性目前我國高血壓患病現(xiàn)狀目前我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2億我國每年死于心血管病的約300萬人， 其中一半與高血壓有關(guān) 目前我國高血壓患病現(xiàn)狀目前我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2億高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30% 的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62的卒中事件由高血壓直接

2、導(dǎo)致49的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年 第21屆國際高血壓學(xué)會( ISH 2006) 福岡宣言卒中心梗高血壓高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30% 的人死于腦卒中、心臟意外等重視亞臨床靶器官損害(Subclinical organ demage，OD)2007年ESHESC高血壓指南更加強(qiáng)調(diào)識別靶器官損害的重要性，將OD也作為分層的重要依據(jù)，并以較大篇幅描述OD指標(biāo)及其界值。2009年ESH也同樣強(qiáng)調(diào)了早期識別OD的重要性。OD 常常無明顯的臨床表現(xiàn) OD 是高血壓患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子,應(yīng)作為心血管總體風(fēng)險評估的重要指標(biāo) 重視亞臨床靶器官損害(Subclinica

3、l organ 亞臨床靶器官損害的主要器官亞臨床靶器官損害的主要器官 重視亞臨床靶器官損害的必要性 高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險因素 早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查 高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷 高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治 重視亞臨床靶器官損害的必要性亞臨床靶器官損害的危險因素 缺少運(yùn)動 空腹血糖 5669 mmolL (102125 mgdL) 糖耐量試驗異常 糖尿病 收縮壓和舒張壓水平 脈壓的水平 （老年患者） 年齡 （男55歲，女65歲） 吸煙亞臨床靶器官損害的危險因素 缺少運(yùn)動 收縮壓和舒張壓水平亞臨床靶器官損害的危險因素血脂異常 TC 5.0 mmolL(190 mgd

4、L) 中國： 5.18mmol/L（200mg/dl）合適范圍 5.186.1gmmol/L（200239mg/dl）邊緣升高 6.22mmol/L（240mg/dl）升高 LDL C 3.0 mmolL (115 mgdL)中國： 3.37mmol/L（130mg/dl） 合適范圍 3.374.12mmol/L（130159mg/dl）邊緣升高 4.14mmol/L（160mg/dl）升高 中國成人血脂異常防治指南亞臨床靶器官損害的危險因素血脂異常中國成人血脂異常防治指亞臨床靶器官損害的危險因素血脂異常 HDL-C 男 1.0 mmolL (40 mgdL) 女 1.7mmolL (150

5、mgdL) 中國： 102 cm，女 88 cm（歐洲）腰圍：男 90cm， 女 80cm (亞洲)早發(fā)心血管病家族史 (男55歲，女65歲)亞臨床靶器官損害的危險因素腹型肥胖 重視亞臨床靶器官損害的必要性 高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險因素 早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查 高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷 高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治 重視亞臨床靶器官損害的必要性早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查心臟1. ECG： 作為高血壓常規(guī)評估的一部分，以判斷是否存在LVH、心肌“勞損”、缺血和心律失常2. 心臟彩超： 作為LVH一項更敏感的指標(biāo)，還可用于檢查 向心性肥大 早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的

6、檢查心臟1. ECG：早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查血管3. 頸動脈超聲：血管增厚、無癥狀性動脈粥樣硬化4. 脈搏波傳導(dǎo)速度： 可檢測大動脈硬度 早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查血管3. 頸動脈超聲：早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查腎臟5. 腎功能 肌酐清除率(ml/min) 男 Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl) 女 Ccr=(140-年齡)體重(kg)/85Scr(mg/dl) 正常值： 成人 80 120 ml/min 新生兒 4065mlmin 低于參考值的80以下者，則表示腎小球濾過功能減退 低至5070 ml/min， 腎功能輕微損害 3150 ml/min

7、, 腎功能中度損害 11mm 室間隔 11mm3. 頸動脈內(nèi)膜中層增厚（IMT0.9mm）或有斑塊 正常值： 20-29歲 0.5mm 30-39歲 0.6mm 40-49歲 0.7mm 50-59歲 60歲 12ms 通過測量兩個動脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時間和距離，可以計算出PWV 例如：頸動脈-股動脈PWV（cfPWV） 肱動脈和踝部動脈測定臂踝PWV（baPWV） 頸動脈和肱動脈測定上臂PWV（cbPWV） 頸動脈和橈動脈測定臂PWV（crPWV） PWV 能夠很好地反映大動脈僵硬度，是評價主動脈硬度的經(jīng)典指標(biāo) PWV 正常參考值：10m/s（60 歲）；12 m/s（60 歲） 高

8、血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷4. 頸股脈搏波傳導(dǎo)速度高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷5. 踝臂血壓指數(shù)(ABI)09 踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）：踝與臂收縮壓的比值，是評價外周動脈疾病簡便而重要的指標(biāo) ABI： 1.0-1.4 正常值 0.9 輕度缺血 0.50.7 中度缺血 0.5 重度缺血高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷5. 踝臂血壓指數(shù)(ABI)高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷 6. 血肌酐輕度升高： 男：115133umol/L(1.31.5mg/dL) 正常值（53106umol/） 女：107124 umol/L(1.21.4mg/dL) 正常值

9、（4497umol/）7. 腎小球濾過率60mL/(min*1.73m2)正常值：10020mlmin 或 肌酐清除率低下 60 mlmin 正常值：80120mlmin8. 尿微量白蛋白：30300mg/24h 正常值20mg/24h 或尿白蛋白與肌酐比值：男22mg/g,女31mg/g （30300mg/g之間者定義為微量白蛋白尿，30mg/g者定義為正常） 高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷 6. 血肌酐輕度升高： 重視亞臨床靶器官損害的必要性 高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險因素 早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查 高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷 高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治 重視亞臨

10、床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治 生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)后的危險因素基石低鹽50%。（2）平滑指數(shù)（SI） 定義： 24h每小時血壓變化的平均值除以對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差。 平滑指數(shù)越高，血壓波動性越小，降壓越平穩(wěn)。 高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治 有效降壓，降壓是硬道理平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個“度”：幅度與速度降壓的幅度： 1. 降壓并非越低越好，過度降壓也存在一定風(fēng)險 2. 在某些情況下，血壓與心血管事件的發(fā)生的關(guān)系是 呈J型或U型曲線 ONTARGET研究中：ACEI和ARB聯(lián)合用藥組雖然較單藥組血壓下降了1.5/0.8mmHg，但為進(jìn)一步降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，反而導(dǎo)致癥狀

11、性低血壓和腎功能不全發(fā)生率明顯增高 。HOT研究也表明：臨床獲益并不隨著血壓的進(jìn)一步降低而增加，理想的血壓應(yīng)低于138/83mmHg，糖尿病患者的理想水平則應(yīng)更低。尤其對于雙側(cè)頸動脈狹窄70%的患者，SBP勿降至150mmHg。平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個“度”：幅度與速度平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個“度”：幅度與速度降壓的速度： 1. 快速降壓的危害包括： （1）心率加快 心率增快是心血管疾病的獨(dú)立危險因子，BEAUTIFUL研究已證實心率在心血管疾病中的重要影響 （2）冠脈和腦血管供血不足2. 對于老年人、高血壓病程較長或已有靶器官損害的心腦血管病患者，降壓宜緩慢，一般在23個月或更長時間使血壓達(dá)標(biāo)為宜。平穩(wěn)

12、降壓應(yīng)把握兩個“度”：幅度與速度高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治降壓達(dá)標(biāo)2007年歐洲高血壓指南： 1. 將血壓治療的目標(biāo)值設(shè)為140/90mmHg以下，如患者可耐受，可進(jìn)一步降低血壓； 2. 冠心病、糖尿病和腎臟損害患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg； 3.蛋白尿和高齡患者接受降壓治療的血壓目標(biāo)值分別為125/75mmHg和150/90mmHg高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治降壓達(dá)標(biāo)高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治強(qiáng)調(diào)聯(lián)合藥物治療 1. 在生活方式干預(yù)的同時，藥物治療必不可少 2. 目前常用的降壓藥物： ACEI/ARB BB CCB 利尿劑 等。 3. 對于存在亞臨床靶器官損害的患者，在降壓的同時需注意對靶器官的保護(hù)。靶器官的保護(hù)是抗高血壓治療獲益的關(guān)鍵高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治強(qiáng)調(diào)聯(lián)合藥物治療高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治如何在降壓的同時保護(hù)靶器官 1. 合理的聯(lián)合藥物治療，減少藥物的副作用， 增加降壓的效果； 2. 選用長效的降壓藥物，使降壓更平穩(wěn)； 3. 可選用復(fù)方制劑，增加患