甲狀腺疾病教程課件

1、ANATOMY外形位置重量血供比鄰手術(shù)相關(guān)結(jié)構(gòu)ANATOMY外形甲狀腺疾病教程課件甲狀腺疾病教程課件甲狀腺疾病教程課件PHYSIOLOGY合成、貯存、分泌甲狀腺素.90%為T4,10%為T3，T3活性較強(qiáng)而迅速。甲狀腺素的主要作用包括： （1）增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生（2）促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解代謝 （3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。胚胎期癡呆兒童期嬰兒型成年人出現(xiàn)粘液水腫PHYSIOLOGY合成、貯存、分泌甲狀腺素.90%為T4,甲狀腺功能調(diào)節(jié)丘腦-垂體-甲狀腺軸甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。 碘缺乏和碘過剩的適應(yīng)性調(diào)節(jié)甲狀腺功能調(diào)節(jié)丘腦-垂體-甲狀腺軸甲狀腺疾病分類功能異常

2、：亢進(jìn)-原發(fā)、高功能腺瘤、繼發(fā)性 、TSH異常 低下-先天性和后天性 炎癥thyroiditis：急性、亞急性、慢性(Hashimoto和Riedels)腫瘤：良性-濾泡狀腺瘤 follicular adenoma 和乳頭狀腺瘤 papillary adenoma 惡性-乳頭狀、濾泡狀、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓樣腺癌medullary carcinoma;鱗癌、淋巴瘤等 單純性甲狀腺腫simple goitre：彌漫性及結(jié)節(jié)性發(fā)生異常：缺如、異位、甲狀舌管囊腫或瘺甲狀腺疾病分類功能異常：檢查手段甲狀腺功能自身抗體：TGAb TMAb TPOAb 超聲：實性、囊性、

3、混合性同位素：熱、冷、溫、涼熱結(jié)節(jié)癌變率3%溫結(jié)節(jié)4-5%涼結(jié)節(jié)9.8%冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.5%多個3.4-12.8%國內(nèi)7.1-30%CTMRI頸部X線：鈣化、氣管壓迫穿刺：細(xì)胞學(xué)檢查手段甲狀腺功能單純性甲狀腺腫simple goitre病因主要有三類：（1）合成甲狀腺素原料（碘）缺乏；（2）甲狀腺素需要量增加； （3）甲狀腺素合成和分泌障礙 無機(jī)碘過氧化物酶游離碘酪氨酸 氧化酶 MIT DIT 偶聯(lián) T3 T4 TBG貯存膠質(zhì)中 蛋白水解酶 T3 T4 血液單純性甲狀腺腫simple goitre病因主要有三類：（病理大體：彌漫性腫大 結(jié)節(jié)樣腫大鏡下：立方形 扁平、柱狀、高柱狀 濾泡內(nèi)

4、膠體增多 病理大體：彌漫性腫大 結(jié)節(jié)樣腫大鏡下：立方形 扁平、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大壓迫癥狀功能改變臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺疾病教程課件甲狀腺疾病教程課件特殊檢查超聲波ECTCTT3 T4 TG TM TPOAb特殊檢查超聲波診斷要點病史體征特殊檢查鑒別疾?。杭谞钕傺?腫瘤 單發(fā)結(jié)節(jié)診斷要點病史體征治療非手術(shù)治療手術(shù)治療： 指征五條 1 腫大明顯 2 壓迫癥狀 3 胸骨后腫大 4 疑及癌變 2-7% 5 功能亢進(jìn) 手術(shù)方式：部分切除或大部切除 治療非手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)癥碘鹽：10-20KG加入1.（2）甲狀腺素需要量增加；藥物或放射碘治療復(fù)發(fā)者 4.單純性甲

5、狀腺腫simple goitre原發(fā)性甲亢primary hyperthyroidism藥物碘劑：抑制蛋白水解酶，甲狀腺球蛋白水解 甲狀腺素釋放減少；超聲：實性、囊性、混合性同位素：熱、冷、溫、涼冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。3 胸骨后腫大冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.蛋白水解酶超聲：實性、囊性、混合性脈壓恢復(fù)正常 d.原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)癥亢進(jìn)-原發(fā)、高功能腺瘤、繼發(fā)性 、TSH異常預(yù)防碘鹽：10-20KG加入1.0G碘化鈉或碘化鉀碘油注射：4%碘油2.5ml 原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)癥預(yù)防碘鹽：10-20KG加入1.0甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療The surgical mana

6、gement of the hyperthyroidism甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療The surgical manag按原因分類原發(fā)性甲亢primary hyperthyroidism繼發(fā)性甲亢secondary hyperthyroidism高功能腺瘤toxic adenoma 按原因分類原發(fā)性甲亢primary hyperthyroid治療方式 抗甲狀腺藥物治療 放射性碘治療 手術(shù)治療 治療方式 抗甲狀腺藥物治療手術(shù)適應(yīng)癥繼發(fā)甲亢高功能腺瘤原發(fā)甲亢 1. 中度以上 2. 腺體大，壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫 3.藥物或放射碘治療復(fù)發(fā)者 4.不能耐受藥物治療妊娠合并甲亢：早中期有上述指征手術(shù)適應(yīng)

7、癥繼發(fā)甲亢手術(shù)禁忌證青少年患者癥狀比較輕 老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)手術(shù)禁忌證青少年患者術(shù)前準(zhǔn)備目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生一般準(zhǔn)備：4方面 達(dá)到a.BMR+20% b.P 90次/分 c. 脈壓恢復(fù)正常 d.體重有所增加 e.T3 T4近正常特殊準(zhǔn)備：包括檢查與服藥術(shù)前準(zhǔn)備目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生一般準(zhǔn)備 藥物碘劑：抑制蛋白水解酶，甲狀腺球蛋白水解 甲狀腺素釋放減少；血流量減少，腺體 縮小變硬。硫脲類藥物：降低甲狀腺素合成，控制甲亢癥 狀，但使甲狀腺腫大和動脈充血。普萘洛爾（心得安）：腎上腺素能受體阻滯劑,控制甲亢癥狀；選擇性阻斷各種器官組織的受體對兒茶酚

8、胺的敏感性，抑制 腎上腺素效應(yīng).且不引起腺體充血。 用藥方式 抗甲亢藥物碘劑+抗甲亢 藥物碘劑手術(shù) 抗甲亢藥物碘劑手術(shù) 碘劑手術(shù) 碘劑碘劑+抗甲亢藥物 碘劑手術(shù) 普萘洛爾：20-60mg Q6H 4-7日用藥方式 抗甲亢藥物碘劑+抗甲亢 藥物碘劑手手術(shù)要點 嚴(yán)格止血 保護(hù)甲狀旁腺 避免喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷 切除適量腺體手術(shù)要點 嚴(yán)格止血 保護(hù)甲狀旁腺 避甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。蛋白水解酶冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.原發(fā)性甲亢primary hyperthyroidism同位素：熱、冷、溫、涼病史:地方 年齡 性別 增長速度超聲：實性、囊性、混合性腺體大，壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫 3.腫瘤：良性-濾

9、泡狀腺瘤 follicular adenoma 和乳頭狀腺瘤 papillary adenoma 惡性-乳頭狀、濾泡狀、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓樣腺癌medullary carcinoma;鱗癌、淋巴瘤等The surgical management of the hyperthyroidism甲狀腺腺瘤:乳頭狀及濾泡狀腫瘤：良性-濾泡狀腺瘤 follicular adenoma 和乳頭狀腺瘤 papillary adenoma 惡性-乳頭狀、濾泡狀、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓樣腺癌medullary carcinoma;鱗癌、淋巴瘤等

10、低下-先天性和后天性同位素：熱、冷、溫、涼碘缺乏和碘過剩的適應(yīng)性調(diào)節(jié)蛋白水解酶選擇性阻斷各種器官組織的受體對兒茶酚胺的敏感性，抑制 腎上腺素效應(yīng).冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉上喉返神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢復(fù)發(fā) 4-5%（3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉上喉返神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢復(fù)發(fā) 4-5% 甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 預(yù)后 手術(shù)治愈率9095% 死亡率

11、小于1% 復(fù)發(fā)率45%預(yù)后 手術(shù)治愈率9095% 死亡率小甲狀腺炎 亞急性病毒感染巨細(xì)胞性肉芽腫上感發(fā)熱史 30-40歲 甲狀腺腫大疼痛分離現(xiàn)象 ESR病程3個月 功能正常強(qiáng)的松慢性自身免疫性淋巴濾泡及生發(fā)中心30-50歲 甲狀腺腫大硬質(zhì)地與腫瘤難鑒別均低,多種抗體(+)病程遷延 甲低甲狀腺干制劑項目病因病理表現(xiàn)實驗室預(yù)后治療抗生素?zé)o效甲狀腺炎 亞急性慢性項目抗生素?zé)o效甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤:乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌:乳頭狀濾泡狀髓樣癌未分化癌甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤:乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌類型papillaryfollicularanaplasticmedullary發(fā)生率60%20%10-15%5

12、-10%臨床特點年輕女性生長緩慢多中心淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中年人發(fā)展迅速血行轉(zhuǎn)移（33%）老年人發(fā)展迅速淋巴轉(zhuǎn)移浸潤家族史類癌綜合征發(fā)生組織濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞治療手術(shù)為主手術(shù)放射碘外放療手術(shù)無益？手術(shù)預(yù)后低度惡性五年80-90%中度惡性甚惡1年5-15%中度惡性術(shù)后內(nèi)分泌治療甲狀腺癌類型發(fā)生率臨床特點發(fā)生組織治療預(yù)后術(shù)后內(nèi)分泌治療甲狀腺癌分期甲狀腺癌分期甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷病史:地方 年齡 性別 增長速度體檢特殊檢查頸部其他腫物鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷病史:地方 年齡 性別 增長速度原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)癥Primary hyperparathyroidism原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)

13、癥Primary hyperpar病理甲狀旁腺瘤85-90%甲狀旁腺癌1-2%甲狀旁腺增生病理甲狀旁腺瘤85-90%臨床分型 及表現(xiàn)骨型腎型腎骨型臨床分型 及表現(xiàn)骨型同位素：熱、冷、溫、涼甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。脈壓恢復(fù)正常 d.甲狀腺腺瘤:乳頭狀及濾泡狀藥物或放射碘治療復(fù)發(fā)者 4.超聲：實性、囊性、混合性頸部X線：鈣化、氣管壓迫蛋白水解酶（2）甲狀腺素需要量增加；單純性甲狀腺腫simple goitre原發(fā)性甲亢primary hyperthyroidism原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢 進(jìn)癥甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.病因主要有三類：（1）合成甲狀腺素原料（碘）缺乏；碘鹽：10-20

14、KG加入1.病理大體：彌漫性腫大 結(jié)節(jié)樣腫大鏡下：立方形 扁平、柱狀、高柱狀 濾泡內(nèi)膠體增多5 功能亢進(jìn)老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)同位素：熱、冷、溫、涼實驗室檢查生化：三高一低PTH增高實驗室檢查生化：三高一低定位檢查超聲波ECTCTMRI定位檢查超聲波治療手術(shù)為主，方式變遷非手術(shù)治療手術(shù)為主，方式變遷甲狀腺疾病教程課件圍手術(shù)期處理術(shù)前高鈣血癥術(shù)后低鈣血癥圍手術(shù)期處理術(shù)前高鈣血癥甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù):腺瘤切除術(shù)腺葉切除術(shù)大部切除術(shù)次全切除術(shù)全切除術(shù)微創(chuàng)手術(shù)小切口腔鏡手術(shù)甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù):ANATOMY外形位置重量血供比鄰手術(shù)相關(guān)結(jié)構(gòu)ANATOMY外形甲狀腺功能調(diào)節(jié)丘腦-垂體-甲狀腺

15、軸甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。 碘缺乏和碘過剩的適應(yīng)性調(diào)節(jié)甲狀腺功能調(diào)節(jié)丘腦-垂體-甲狀腺軸單純性甲狀腺腫simple goitre病因主要有三類：（1）合成甲狀腺素原料（碘）缺乏；（2）甲狀腺素需要量增加； （3）甲狀腺素合成和分泌障礙 無機(jī)碘過氧化物酶游離碘酪氨酸 氧化酶 MIT DIT 偶聯(lián) T3 T4 TBG貯存膠質(zhì)中 蛋白水解酶 T3 T4 血液單純性甲狀腺腫simple goitre病因主要有三類：（低下-先天性和后天性并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉上喉返神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢復(fù)發(fā) 4-5%高功能腺瘤tox

16、ic adenoma（2）甲狀腺素需要量增加；（3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。自身抗體：TGAb TMAb TPOAb90%為T4,10%為T3，T3活性較強(qiáng)而迅速。病史:地方 年齡 性別 增長速度自身抗體：TGAb TMAb TPOAb甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。碘鹽：10-20KG加入1.甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。血流量減少，腺體 縮小變硬。（2）甲狀腺素需要量增加；（3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。普萘洛爾（心得安）：腎上腺素能受體阻滯劑,控制甲亢癥狀；碘鹽：10-20KG加入1.冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.預(yù)防碘鹽：10-20KG加入1.0G碘化鈉

17、或碘化鉀碘油注射：4%碘油2.5ml 低下-先天性和后天性預(yù)防碘鹽：10-20KG加入1.0G碘化甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療The surgical management of the hyperthyroidism甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療The surgical manag 藥物碘劑：抑制蛋白水解酶，甲狀腺球蛋白水解 甲狀腺素釋放減少；血流量減少，腺體 縮小變硬。硫脲類藥物：降低甲狀腺素合成，控制甲亢癥 狀，但使甲狀腺腫大和動脈充血。普萘洛爾（心得安）：腎上腺素能受體阻滯劑,控制甲亢癥狀；選擇性阻斷各種器官組織的受體對兒茶酚胺的敏感性，抑制 腎上腺素效應(yīng).且不引起腺體充血。 甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷

18、病史:地方 年齡 性別 增長速度體檢特殊檢查頸部其他腫物鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷病史:地方 年齡 性別 增長速度老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)碘油注射：4%碘油2.T3 T4近正常特殊準(zhǔn)備：包括檢查與服藥甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。腺體大，壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫 3.冷結(jié)節(jié)國外單個4-24.自身抗體：TGAb TMAb TPOAb老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)病因主要有三類：（1）合成甲狀腺素原料（碘）缺乏；碘油注射：4%碘油2.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)發(fā)生異常：缺如、異位、甲狀舌管囊腫或瘺甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)。（2）甲狀腺素需要量增加；繼發(fā)性甲亢secondary hyperthyroidism血流量減少，腺體 縮小變硬。普萘洛爾（心得安）：腎上腺素能受體阻滯劑,控制甲亢癥狀；病史:地方 年齡 性別 增長速度老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)脈