生理血液醫(yī)學知識培訓課件

1、生理血液醫(yī)學知識生理血液醫(yī)學知識生理血液醫(yī)學知識2生理血液醫(yī)學知識23）決定肌肉收縮能力的因素 3. 肌肉收縮能力（contractility of muscles ）1）概念*（P42） 2）影響產(chǎn)生張力、縮短的程度和速度 收縮能力 胞質(zhì)內(nèi)Ca 2+ 肌球蛋白的ATP活性 神經(jīng)、體液因素(三) 影響收縮效能的因素*生理血液醫(yī)學知識33）決定肌肉收縮能力的因素 3. 肌肉收縮能力（contr4. 收縮的總合(三) 影響收縮效能的因素*快速調(diào)節(jié)收縮強度總合形式兩種 運動單位數(shù)量的總合 “大小原則”“運動單位”概念*P43 頻率效應的總合骨骼肌生理血液醫(yī)學知識44. 收縮的總合(三) 影響收縮效能

2、的因素*快速調(diào)節(jié)收縮強運動神經(jīng)興奮頻率的影響P431）單收縮（single twich） 概念： 指肌肉受到一次刺激引起的一次收縮和舒張 組成:生理血液醫(yī)學知識5運動神經(jīng)興奮頻率的影響P431）單收縮（single tw2）強直收縮（single twich） 概念： 連續(xù)多個刺激引起肌肉收縮過程的總和 類型不完全強直收縮（incomplete tetanus）完全強直收縮*（complete tetanus）運動神經(jīng)興奮頻率的影響P43生理血液醫(yī)學知識62）強直收縮（single twich）不完全強直收縮（in第 三 章 血 液 (blood)2010.3生理血液醫(yī)學知識7第 三 章 血

3、液 (blood)2010.3生理血液的功能 運輸功能 緩沖功能 調(diào)節(jié)功能 防御、保護功能生理血液醫(yī)學知識8血液的功能 運輸功能生理血液醫(yī)學知識81.血液的組成、理化特性2.血細胞的生理3.生理性止血與血液凝固4.血型（ABO、Rh）及輸血本章重點討論生理血液醫(yī)學知識91.血液的組成、理化特性本章重點討論生理血液醫(yī)學知識9第一節(jié) 血液的組成和理化特性 一、血液的組成生理血液醫(yī)學知識10第一節(jié) 血液的組成和理化特性 一、血液的組成生理血液醫(yī)學知正離子血漿組織液細胞內(nèi)液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.11.6總計149.9152.9152

4、.6 (一) 血漿P47血漿（plasma）概念: 1.各體液中的電解質(zhì)含量P47生理血液醫(yī)學知識11正離子血漿組織液細胞內(nèi)液Na+14214512K+4.34.負離子血漿組織液細胞內(nèi)液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白質(zhì)*140.454其它5.96.253.6總計149.9152.9152.6 (一) 血漿P47血漿（plasma）概念 1.各體液中的電解質(zhì)含量P47生理血液醫(yī)學知識12負離子血漿組織液細胞內(nèi)液Cl-1041174HCO3-242形成血漿膠體滲透壓維持激素的半衰期作為載體運輸功能凝血、抗凝和纖溶過程機體免疫功能營養(yǎng)功能 (一) 血漿P472.

5、 血漿蛋白P48血漿蛋白功能生理血液醫(yī)學知識13形成血漿膠體滲透壓 (一) 血漿P472. 血漿蛋白P 概念* 指血細胞占全血容積的百分比 正常值 1. 血細胞比容（hematocrit）男：40%50%女：37%48% (二) 血細胞 P48貧血?生理血液醫(yī)學知識14 概念* 1. 血細胞比容（hematocrit）男：40 2. 血清（serum）指血液凝固后析出的淡黃色液體血清*血漿與血清的區(qū)別？ *后者無纖維蛋白原 (二) 血細胞 P48生理血液醫(yī)學知識15 2. 血清（serum）指血液凝固后析出的淡黃色液體血清* 血量（blood volume）概念 循環(huán)血量 儲存血量 二、血量(

6、blood volume) P48正常值：若體重60kg，血量？約為體重的% 生理血液醫(yī)學知識16 血量（blood volume）概念 二、血量(bloo 二、血量(blood volume) P48失血對人體的影響：20%，會出現(xiàn)嚴重臨床癥狀；30%以上，會有生命危險。生理血液醫(yī)學知識17 二、血量(blood volume) P48失血對人體的（一）血液比重全血血漿RBC（二）血液粘度全血血漿（三）血漿pH值三、血液的理化特性P49生理血液醫(yī)學知識18（一）血液比重全血（二）血液粘度全血（三）血漿pH值三、血液（四）血漿滲透壓* P49 1. 滲透壓概念與溶質(zhì)顆粒數(shù)成正變決定因素正常值：

7、三、血液的理化特性-P49300mmol/L (300mOsm/kg.H2O)5790mmHg770kPa生理血液醫(yī)學知識19（四）血漿滲透壓* P49 1. 滲透壓概念與溶質(zhì)顆2. 血漿滲透壓的組成及作用* 作用：1) 晶體滲透壓 （298.7mmolL，766.7kPa） 概念 由血漿中晶體物質(zhì)（*NaCl）形成H2O血漿晶體滲透壓維持C內(nèi)外水平衡和C體積生理血液醫(yī)學知識202. 血漿滲透壓的組成及作用* 作用：1) 晶體滲透壓 2. 血漿滲透壓的組成及作用* 作用：2) 膠體滲透壓 （ 1.3mmolL，3.3 kPa，25mmHg ） 概念 由血漿中蛋白質(zhì)（*白蛋白）形成H2O 水腫血

8、漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水平衡和血容量生理血液醫(yī)學知識212. 血漿滲透壓的組成及作用* 作用：2) 膠體滲透壓 1. 等滲溶液* (iso-osmotic solution)2. 高滲溶液3. 低滲溶液 4. 等張溶液* （isotonic solution) 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。名 詞P49生理血液醫(yī)學知識221. 等滲溶液* (iso-osmotic solution第 二 節(jié) 血細胞生理 （P50）生理血液醫(yī)學知識23第 二 節(jié) 血細胞生理 （P50）生理血液醫(yī)學知識23血紅蛋白含量*：（一）紅細胞(red blood cell，RBC)的 數(shù)量和形態(tài)一、紅

9、細胞生理*P51（二）RBC的功能P53 運輸O2、CO2 * 緩沖作用 免疫功能男：120160gL女：110150gL生理血液醫(yī)學知識24血紅蛋白含量*：（一）紅細胞(red blood cell，（三）RBC的生理特征*1. 可塑變形性（plastie deformation） 意義：利于通過毛細血管和血竇孔隙 決定變形因素 表面積與體積之比 RBC粘度 RBC膜彈性一、紅細胞生理*P51生理血液醫(yī)學知識25（三）RBC的生理特征*1. 可塑變形性（plastie d2. 懸浮穩(wěn)定性（suspension stability） 1）概念* P52（三）RBC的生理特征* -P52生理血液

10、醫(yī)學知識262. 懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）2. 懸浮穩(wěn)定性（suspension stability） 1）概念* P522）測定指標： ESR概念* P52 ESR正常值（三）RBC的生理特征* -P52男：015 mm/h女：020 mm/h紅C沉降率（ESR）生理血液醫(yī)學知識272. 懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）3）ESR的原因紅C疊連*決定疊連的因素血漿成分球蛋白纖維蛋白原膽固醇血漿白蛋白卵磷脂ESRESR*問題 ？2. 懸浮穩(wěn)定性（suspension stability） （三）RBC的生理特征* -P52生理血液醫(yī)學知識28

11、3）ESR的原因紅C疊連*決定疊連的因素血漿成分球蛋白3. 滲透脆性（osmotic fraglity） 概念P53 RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。 意義： 脆性抵抗力：反變 測定脆性臨床疾病診斷（三）RBC的生理特征* -P52生理血液醫(yī)學知識293. 滲透脆性（osmotic fraglity） 概念（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P531. 生成部位及過程生理血液醫(yī)學知識30（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P531. 生成部位及過程生理血蛋白質(zhì) 鐵合成血紅蛋白促進DNA合成與C分裂葉酸 VB122. 生成原料（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P531. 生成部位及過程3. 成熟因子生理血液醫(yī)

12、學知識31蛋白質(zhì)合成血紅蛋白促進DNA合成與C分裂葉酸2. 生（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P53 缺鐵性貧血 巨幼紅細胞貧血 再生障礙性貧血*問題 貧血？生理血液醫(yī)學知識32（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P53 缺鐵性貧血*問題 貧 產(chǎn)生部位：*腎臟 特點：負反饋調(diào)節(jié) 作用: (+)晚期紅系祖細胞(CFU-E)增殖1）爆式促進活性（BPA）效應 (+)早期紅系祖細胞(BFU-E)的增殖4. 生成的調(diào)節(jié)2）促紅細胞生成素* （erythropoietin，EPO)（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P53生理血液醫(yī)學知識33 產(chǎn)生部位：*腎臟1）爆式促進活性（BPA）效應4. 生成EPO調(diào)節(jié)RBC生成的反

13、饋環(huán)干CBFU-E CFU-E 可識別紅系前體CEPORBC數(shù)量腎（肝）皮質(zhì)管周C 氧感受器骨 髓*貧血或缺O(jiān)2時，RBC機制？缺O(jiān)2幼紅C增殖網(wǎng)織紅C成熟、釋放(+)生理血液醫(yī)學知識34EPO調(diào)節(jié)RBC生成的反饋環(huán)干CBFU-E CFU-E 1）爆式促進活性（BPA）效應 (+)早期紅系祖細胞(BFU-E)的增殖4. 生成的調(diào)節(jié)2）促紅細胞生成素* （erythropoietin，EPO)（四） RBC的生成和調(diào)節(jié)-P533）性激素:雄激素（+）雌激素（-）生理血液醫(yī)學知識351）爆式促進活性（BPA）效應4. 生成的調(diào)節(jié)2）促紅細胞生二、白細胞生理P54 分類及數(shù)量 生理特性和功能自學生理

14、血液醫(yī)學知識36二、白細胞生理P54 分類及數(shù)量自學生理血液醫(yī)（一）數(shù)量與形態(tài) 正常值：（100300）109/L1. 維持毛細血管壁完整性2. 參與止血、凝血過程（二）生理功能三、血小板(platelet)生理P58生理血液醫(yī)學知識37（一）數(shù)量與形態(tài)1. 維持毛細血管壁完整性（二）生理功能三、（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platelet adhesion） 參與物：膠原、血漿vWF、 GPIb2. 釋放(分泌): ADP, 5-HT, PF4 , TXA2,3. 聚集: 第一時相：第二時相： 致聚劑: 生理和病理快, 可逆慢, 不可逆參與物：纖維蛋白原、Ca2+、 GPb

15、生理血液醫(yī)學知識38（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platel（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platelet adhesion） 參與物：膠原、血漿vWF、 GPIb2. 釋放(分泌): ADP, 5-HT, PF4 , TXA2,3. 聚集: 第一時相：第二時相：快, 可逆慢, 不可逆4. 收縮: 與收縮蛋白有關(guān)血塊回縮5. 吸附： 、XIII生理血液醫(yī)學知識39（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platel第 三 節(jié) 生理性止血與血液凝固hemostasis and blood coagulation（P61）生理血液醫(yī)學知識40第 三 節(jié) 生理

16、性止血與血液凝固hemostasis a （二）生理性止血基本過程*3. 血液凝固形成牢固止血栓1. 受損血管收縮2. 血小板止血栓形成（一）hemostasis概念一、生理性止血P61(bleedling time)臨床檢測指標：出血時間生理血液醫(yī)學知識41 （二）生理性止血基本過程*3. 血液凝固形成牢固止血栓1. （二）生理性止血基本過程*（一）hemostasis概念一、生理性止血P61生理血液醫(yī)學知識42 （二）生理性止血基本過程*（一）hemostasis概念一血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成（有效止血）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-

17、HTTXA2（初步止血）止血的基本過程P61生理血液醫(yī)學知識43血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮血小板激活（粘附、聚集、釋放）（一）*blood coagulation 概念 血液由流動的液態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。 （二）凝血因子(coagulation factor） 概念* P632. 種類及特點：14種二、血液凝固P63檢測指標：凝血時間生理血液醫(yī)學知識44（一）*blood coagulation 概念（二）凝血 除F（ Ca2+）外，都是蛋白質(zhì)；且多數(shù) 為蛋白水解酶，并以酶原形式存在。 除F外，都在血漿中，多數(shù)在肝臟合成。 VK依賴因子， 輔助因子，HK凝血因子特點P63生理血

18、液醫(yī)學知識45 除F（ Ca2+）外，都是蛋白質(zhì)；且多數(shù)凝血因子特點aaa、Ca2+. 基本過程* 凝血酶原酶復合物的形成 凝血酶的形成 纖維蛋白的形成（三）凝血的過程P63生理血液醫(yī)學知識46aaa、Ca2+. 基本過程* 凝血酶原酶2. 凝血類型P641) 內(nèi)源性凝血途徑 指參與凝血的因子全部來自血液。2) 外源性凝血途徑 由來自于血液之外的組織因子暴露于血 液而啟動的凝血過程。（組織因子途徑） 正反饋 Ca 2+促凝血作用3. 凝血特點生理血液醫(yī)學知識472. 凝血類型P641) 內(nèi)源性凝血途徑2) 外源性凝血途內(nèi)源性凝血外源性凝血膠原,異物aPKKHKa a a CLIaXIIIXII

19、Iaa表 面 激 活aPLCa2+aCa2+aPL組織損傷（TF）a、Ca2+PL 凝血過程示意圖生理血液醫(yī)學知識48內(nèi)源性凝血外源性凝血膠原,異物aPKKHKa 凝血酶原激活物形成內(nèi)源性途徑外源性途徑凝血酶形成纖維蛋白形成表面膠原aaa,Ca2+PF3a,Ca2+PF3aa組織損傷,Ca2+PKKHK CLIaXIIIXIIIa生理血液醫(yī)學知識49凝血酶原激活物形成內(nèi)源性途徑外源性途徑凝血酶形成纖維蛋白形成 區(qū)別 內(nèi)源性 外源性 啟動因子 XII III 因子數(shù) 多 少 步驟 多 少 速度 較慢 較快 因子分布 全在血漿中 血漿和組織內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)比較*生理血液醫(yī)學知識50 區(qū)別 內(nèi)源性

20、1. 啟動 2. 放大（維持和鞏固） 關(guān)鍵因素：外源性凝血途徑 啟動物：組織因子（F） 內(nèi)源性凝血途徑（四）體內(nèi)生理性凝血機制P66生理血液醫(yī)學知識511. 啟動 2. 放大（維持和鞏固） 關(guān)鍵因素：外源性凝血1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用2. 纖維蛋白吸附,血液稀釋,單核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物質(zhì)（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 作用：（-） IX ，X，XII 活性（五）血液凝固的調(diào)控P66生理血液醫(yī)學知識521. 血管內(nèi)皮的抗凝作用（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用2. 纖維蛋白吸附,血液稀釋,單核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物質(zhì)（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C 作

21、用： 滅活a， a 抑制X、激活 促進纖溶（五）血液凝固的調(diào)控P66生理血液醫(yī)學知識531. 血管內(nèi)皮的抗凝作用（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C 滅1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用2. 纖維蛋白吸附,血液稀釋,單核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物質(zhì)（3） 組織因子途徑抑制物（TFPI） 作用：直接抑制Xa的活性滅活VIIa-組織因子復合物（五）血液凝固的調(diào)控P66生理血液醫(yī)學知識541. 血管內(nèi)皮的抗凝作用（3） 組織因子途徑抑制物（TFPI1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用2. 纖維蛋白吸附,血液稀釋,單核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物質(zhì)（4）肝素（heparin） 作用：增強抗凝血酶活性刺激內(nèi)皮釋放TFPI（五）血

22、液凝固的調(diào)控P66生理血液醫(yī)學知識551. 血管內(nèi)皮的抗凝作用（4）肝素（heparin）增強抗凝1. 表面光滑度2. 溫度3. 藥物 抗凝：草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素 促凝：VK（六）影響凝血的因素P68生理血液醫(yī)學知識561. 表面光滑度（六）影響凝血的因素P68生理血液醫(yī)學知識（一）纖溶（fibrinolysis）*概念 纖維蛋白（或原）被分解液化的過程（二）纖溶系統(tǒng)的組成四種（P67）（三）纖溶過程兩步1. 纖溶酶原的激活2. 纖維蛋白的降解三、纖維蛋白溶解* (纖溶)P68生理血液醫(yī)學知識57（一）纖溶（fibrinolysis）*概念1. 纖溶酶原的纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白(原)纖維蛋白

23、(原)降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物纖溶系統(tǒng)的抑制與激活P68纖溶酶原激活抑制物纖溶酶抑制物生理血液醫(yī)學知識58纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶原激 1）血流快，活化因子被沖走 2）血漿中存在抗凝物質(zhì) 3）血漿中存在纖溶系統(tǒng) 4）血管內(nèi)皮C的抗凝作用生理性止血時，為何體內(nèi)循環(huán)血液并不發(fā)生凝固？ 生理血液醫(yī)學知識59 1）血流快，活化因子被沖走生理性止血時，為何體內(nèi)循環(huán)血液并第 四 節(jié) 血型和輸血原則（P69）生理血液醫(yī)學知識60第 四 節(jié) 血型和輸血原則（P69）生理血液醫(yī)學知識（一）血型（blood group）概念 指紅細胞膜上特異抗原的類型（二）紅細胞凝集（aggluti

24、nation ）（三）凝集原和凝集素 （ agglutinogen and agglutinin）一、血型與紅細胞凝集*P68生理血液醫(yī)學知識61（一）血型（blood group）概念 一、血型與紅細胞凝（一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體抗原：A、B抗原 紅C膜上糖鏈的組成和連接順序生理血液醫(yī)學知識62（一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血生理血液醫(yī)學知識培訓課件（一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體抗原：A、B抗原 紅C膜上糖鏈的組成和連接順序抗體：抗A、抗B6464（一）分型依據(jù)和分型二、 AB

25、O血型系統(tǒng)P70 ABO血（一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 分型依據(jù)： 紅細胞膜上所含抗原的種類 分型四種生理血液醫(yī)學知識65（一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血 ABO血型系統(tǒng)的分型 A 型 B 型 AB 型 O型生理血液醫(yī)學知識66 ABO血型系統(tǒng)的分型 A 型 B 型 AB 型 O型生血型 紅細胞 血 清 基因型 A B AB O 抗BAAA或AO B 抗ABB或BOA，B無AB無 抗A,抗BOO ABO血型系統(tǒng)的分型（凝集原） （凝集素）生理血液醫(yī)學知識67血型 紅細胞 血 清 （一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 分型依據(jù)： 分型四種（二）ABO血型的鑒定包括正向和反向定型生理血液醫(yī)學知識68（一）分型依據(jù)和分型二、 ABO血型系統(tǒng)P70 ABO血 B型(抗A）ABO血型的鑒定B型血清(抗A)A型血清(抗B)OA BAB正向定型血型 A型(抗B） O型(抗A,