兒科留置針使用

1、關于兒科留置針的使用1第1頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四密閉式留置針 2第2頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四 目錄留置針類型及優(yōu)點用物的準備選擇血管 操作流程特殊部位的操作注意事項封管并發(fā)癥穿刺失敗原因溝通3第3頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四留置針的型號、類型密閉式靜脈留置針 開放式靜脈留置針名稱 國際型號 國內型號 流速 臨床應用 留置針Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大劑量輸液， 常規(guī)手術/輸血 留置針Y型 20G 9# 48ml/min 常規(guī)手術/ 輸血，常 規(guī)成人輸液 留置針Y型 22G 7# 31ml

2、/min 常規(guī)成人輸液留置針Y型 24G 5.5# 20ml/min 小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈 4第4頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四靜脈留置針的優(yōu)點減少穿刺，減輕痛苦。保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管，保證合理用藥時間，有利于搶救患者。減輕了護士的工作量，提高了護士工作效率。5第5頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四用物準備型號合適的留置針、肝素帽、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布、壓脈帶。備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。兒科還要準備備皮刀、小方紗、固定板、5ml空針。6第6頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，

3、星期四血管選擇分清動靜脈靜脈特點：靜脈外觀呈紫藍色，樹枝狀分布，細小，管壁易壓塌。不易滑動。動脈特點：外觀呈紫紅色，有搏動，不易壓塌，易滑動，液體注入時周圍組織發(fā)白，血液壓力較大時液體不能輸入。7第7頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四血管選擇穿刺部位 選擇粗直、彈性好、走向較清晰的靜脈，通常選擇頭皮淺表靜脈。應避開靜脈竇、骨突、骨縫、關節(jié)活動處。不能穿刺的部位：有靜脈硬化、靜脈曲張、皮膚問題、手術同側肢體、患側肢體、已有輸液滲漏、靜脈炎、血腫等。8第8頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四靜脈留置針的操作流程選擇血管消毒皮膚取用留置針及3M敷貼（注明時間）檢

4、查留置針松動針芯與針管左手繃緊皮膚右手持留置針柄與皮膚呈1530角進針見回血后退針芯3-5 mm左右再將軟針管緩慢送入血管內置管成功后拔出針芯3M敷貼固定連接液體調節(jié)滴速9第9頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四小兒特殊部位的靜脈輸液部位：手、腳、肘窩、大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈（新生兒）。特殊部位的操作一定找準針座的著陸點，避開關節(jié)不能使活動造成軟管彎曲、打折、獨堵塞。手、腳要露出指、趾端，保持末梢循環(huán)正常。大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈等大血管輸液阻力較大時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。10第10頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四使用靜脈留置針的注

5、意事項留置針保留一般以35天為宜。留置針不能反復穿刺以免增加感染。嚴格無菌操作及皮膚消毒，并避開皮膚問題。穿刺時注意保留血管，從遠心端開始，根據情況由淺至深，慢慢進針，以免刺破血管后壁，并觀察回血情況。11第11頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四使用靜脈留置針的注意事項進針后血管走向不清楚時，不能在針尖處按壓皮膚防止血管破裂，并會加重疼痛感。穿刺部位高低不平時，進針點一般在高處；有骨突、骨縫時將皮膚推向較平坦處進針。輸液前理順輸液管，粘貼時順應輸液管的自然彎度，減少外力對輸液針的牽拉作用。12第12頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四使用靜脈留置針的注意事

6、項3M敷貼固定應以進針點為中心。在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點前方利于觀察。手固定應選越過關節(jié)活動處3-5cm的夾板。輸液時留置針應保持在上，防止輸液不暢。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，如有異常及時處理。13第13頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四使用靜脈留置針的注意事項留置針部位要保持干凈，避免被水、汗沾濕。避免一切增加留置針管回血的因素，以免堵塞。14第14頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管。見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管就退針心。見回血后進

7、針太多而刺破血管壁。見回血后軟管還未進血管 穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。松動套管退針時動作過大造成血管機械性損傷。血管脆性大不能承受留置針刺激。15第15頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四留置針封管常用封管液：肝素鹽水： 25-50單位/毫升 3-5ml 持續(xù)12小時 新生兒慎用 保留24小時 生理鹽水： 3-5ml 持續(xù)8小時 適用于新生兒、有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管的病人。16第16頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四留置針封管采用脈沖式封管，并將封管液注滿留置針，不留空余，邊退針邊推，固定滑動夾子近針端，減少

8、血液返流凝固至針頭阻塞。輸液前檢查針管是否通暢，采用脈沖式推液，不能用力過猛造成血管直接破裂、管壁通透性增加漏液或血栓入血。17第17頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-皮下血腫血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 18第18頁，共28頁，2022年，5月

9、20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-穿刺部位感染未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規(guī)進行護理。 19第19頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。 為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位

10、上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。20第20頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-液體滲漏對于血管刺激性強的藥物，如氯化鉀、鈣、血管活性藥物多巴胺等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳、血制品等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，并于使用前、中、后觀察輸液處有無滲透，一般液體輸液速度可稍快。處理:立即拔管，局部暴露；2%碘伏消毒紅腫處，做到消炎殺菌，促使皮膚機能恢復；理療，促進局部血液循環(huán)，保證營養(yǎng)供給；50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因局部封閉；多巴胺滲透可使用酚妥拉明濕敷；氧療；抬高患處。21第

11、21頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-靜脈炎 原因：消毒不嚴格，輸入對血管有刺激性的藥液，機械性磨損。常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 護理人員應嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。22第22頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-導管打折 送管不順利，導管沒

12、有完全送入血管；敷貼沒有完全密閉粘貼；患兒活動過度，反復牽拉使導管滑出血管。 靜脈推注時阻力過大，液體推不進，并且前端無滲透，輸液時可造成漏液將周圍打濕。查看進針點，可發(fā)現導管脫出血管并打折，立即取針。23第23頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-導管堵塞通常與反復回血、靜脈高營養(yǎng)輸液或導管沖洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。 液體推不動，如果用力推，前端會腫脹。 因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。24第24頁

13、，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四并發(fā)癥-靜脈血栓形成原因：多見于血流緩慢的靜脈，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。輸液阻力較大時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免將血栓沖入血液。留置時間不能過長。25第25頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四留置針使用溝通書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針存在的風險及護理知識。在用藥結束后要輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等?；颊呖蛇m當的活動，提高了生活質量。26第26頁，共28頁，2022年，5月20日，9點0分，星期四前景在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療