尿路感染與碳酸氫鈉課件

1、大家好2021/3/21大家好2021/3/21尿路感染與碳酸氫鈉的關系溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腎內科金領微2021/3/22尿路感染與碳酸氫鈉的關系溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2021/3碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，廣泛應用于日常生活、工業(yè)、醫(yī)學等領域。先前我們推送過一期碳酸氫鈉是如何堿化尿液的，不少讀者表示還想知道更多關于碳酸氫鈉的故事。對于腎內科醫(yī)生而言，碳酸氫鈉是使用非常多的一個藥物，正確使用這個藥物有利于我們更好的處理各種情況，我們從論壇精選了一些內容，供大家參考。2021/3/23碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，廣泛應用教科書談談碳酸氫鈉在尿路感染中的問題緣

2、起在許多尿路感染的處方中，我們都可以看到碳酸氫鈉的蹤影。這并不奇怪，因為教材上也是這么寫的。翻看一下最近10年來的教材，其中人民衛(wèi)生出版社的五年制本科內科學教材第五版及第六版，在尿路感染這一節(jié)，均沒有提到使用碳酸氫鈉的問題。但是從第七版內科學開始都提到可以在一定情況下使用：膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉 1.0 tid，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細菌生長、避免形成血凝塊，對應用磺胺類抗生素者還可以增強藥物的抗菌活性并避免尿路結晶形成。2021/3/24教科書談談碳酸氫鈉在尿路感染中的問題緣起在許多尿路感影響尿液PH？尿液的PH值波動范圍大，影響因素多，有時很難直接說某一個數值是正常或者

3、不正常?；A疾病不同、用藥不同、飲食，甚至尿液標本的處理，都會最終影響尿液pH值的檢測。肉食者偏酸，素食者偏堿。我們一般說尿液pH正常約6.5，但是這個上下波動的范圍可以很大: 4.5 - 8.0。2021/3/25影響尿液PH？尿液的PH值波動范圍大，影響因素多，有時很難直碳酸氫鈉與尿PH因此偏酸或者偏堿的尿液都可以是正常的，而毫無疑問，使用碳酸氫鈉后，尿液將會呈堿性。 2021/3/26碳酸氫鈉與尿PH因此偏酸或者偏堿的尿液都可以是正常的，而毫無第一彈碳酸氫鈉能堿化尿液嗎？ 堿性尿，對尿路感染好嗎？翻了翻手頭的幾本教材，幾乎清一色的認為尿液較低的PH值是機體的一種防御保護機制，不利于細菌生

4、長第五版五年制內科學P547 倒數第四行第七版五年制內科學P528倒數第四行第二版八年制內科學P636的表5-6-1第八版五年制內科學P496倒數第五行 以上教材均指人衛(wèi)版用了碳酸氫鈉，堿化了尿液，尿PH值升高，也相當于變相的破壞了這種自我保護機制，值得嗎？2021/3/27第一彈碳酸氫鈉能堿化尿液嗎？ 堿性尿，對尿路感染好嗎？細菌與尿PH需要說明一點，書上沒有說尿液PH高有利于細菌生長，個人理解是過高的PH也是不利于細菌生長的，但是如果在一個合適的范圍，細菌肯定是開心的，這個合適的范圍可能和細菌種類有關。真菌在酸性環(huán)境中容易生長，因此堿化有可能會抑制真菌的繁殖。那么具體要控制在什么范圍才能抑

5、制細菌生長呢？緩解癥狀 2021/3/28細菌與尿PH需要說明一點，書上沒有說尿液PH高有利于細菌生長中國醫(yī)師協會對碳酸氫鈉觀點中國醫(yī)師協會的?？漆t(yī)師培訓教材尿路感染也沒有講碳酸氫鈉的有益應用。2021/3/29中國醫(yī)師協會對碳酸氫鈉觀點中國醫(yī)師協會的專科醫(yī)師培訓教材尿J Clin Pharm Ther雜志與碳酸氫鈉在2014年J Clin Pharm Ther雜志上的一篇文章PMID:24313600中，指出在尿路感染中應用小蘇打是誤用，并對尿路感染應用小蘇打的淵源做了一個簡單的介紹2021/3/210J Clin Pharm Ther雜志與碳酸氫鈉在2014年J Clin Pharm Th

6、er雜志與碳酸氫鈉碳酸氫鈉治療尿路感染的觀點源于非正規(guī)的順勢療法書籍-堿化尿液可以消除尿路感染的排尿燒灼感。這種理論的借口還是有點荒誕的-比如說胃酸過多會有燒心感、酸類物質會腐蝕物體，因此這些人就琢磨尿路感染時尿路燒灼感應該是因為尿液太酸了的緣故，于是乎提出來小蘇打可以治療尿路感染。 2021/3/211J Clin Pharm Ther雜志與碳酸氫鈉碳酸氫鈉治療我們的觀點 我們感覺沒有必要用，不能因為這個藥便宜就覺得可以錦上添花。2021/3/212我們的觀點 我們感覺沒有必要用，不能因為這個藥便宜就覺得可以碳酸氫鈉增強藥物的抗菌活性？ 關于抗生素和碳酸氫鈉合用的問題，參考MCDEX藥物臨床

7、信息參考2008（FDA監(jiān)制）及腎臟病學（王海燕），同時結合個人一些用藥經驗總結如下： 2021/3/213碳酸氫鈉增強藥物的抗菌活性？ 關于抗生素和碳酸氫鈉合用的問題藥物與碳酸氫鈉青霉素類：堿性藥物增加血漿pH值，穩(wěn)定-酰胺環(huán)，藥物水解減少，增加藥效，可以合用；2021/3/214藥物與碳酸氫鈉青霉素類：堿性藥物增加血漿pH值，穩(wěn)定-酰胺藥物與碳酸氫鈉喹諾酮類：堿性藥物降低藥物吸收，誘發(fā)耐藥菌株產生；尿液堿化后降低藥物溶解度，形成結晶，增加腎毒性，不建議使用；2021/3/215藥物與碳酸氫鈉喹諾酮類：堿性藥物降低藥物吸收，誘發(fā)耐藥菌株產藥物與碳酸氫鈉頭孢類：堿性藥物可減少頭孢類藥物的吸收或

8、使達峰時間延遲，降低藥效，不建議合用；如確需應用，建議間隔2小時后應用；2021/3/216藥物與碳酸氫鈉頭孢類：堿性藥物可減少頭孢類藥物的吸收或使達峰藥物與碳酸氫鈉磺胺類：磺胺類不良反應之一即為尿中結晶形成造成腎損傷，同時服用堿性藥物并大量飲水可以堿化尿液，增加藥物的溶解度，使尿中排泄增加，有益于控制感染，同時減少結晶形成，防止腎臟損害，故推薦使用（強！）；2021/3/217藥物與碳酸氫鈉磺胺類：磺胺類不良反應之一即為尿中結晶形成造成藥物與碳酸氫鈉大環(huán)內酯類：堿性藥物對總生物利用度沒有影響，但降低藥物峰濃度，不建議同時用，可以提前1小時或延遲2小時用（真麻煩，呵呵）；2021/3/218藥

9、物與碳酸氫鈉大環(huán)內酯類：堿性藥物對總生物利用度沒有影響，但藥物與碳酸氫鈉四環(huán)素類：增加胃內pH值，降低藥物吸收及藥物活性，從而降低藥效，服藥后13小時內不宜應用堿性藥物；2021/3/219藥物與碳酸氫鈉四環(huán)素類：增加胃內pH值，降低藥物吸收及藥物活藥物與碳酸氫鈉氨基糖苷類：增強藥效，但可能會增加毒性，不宜合用；2021/3/220藥物與碳酸氫鈉氨基糖苷類：增強藥效，但可能會增加毒性，不宜合藥物與碳酸氫鈉硝基呋喃類：該藥在酸性環(huán)境中作用較強，而碳酸氫鈉使尿液堿化，堿性條件下藥效降低，不建議合用。2021/3/221藥物與碳酸氫鈉硝基呋喃類：該藥在酸性環(huán)境中作用較強，而碳酸氫藥物小結由此可見，磺

10、胺類藥物和碳酸氫鈉合用才是強指證，而且需要同時大量飲水，防止晶體堵塞小管。 2021/3/222藥物小結由此可見，磺胺類藥物和碳酸氫鈉合用才是強指證，而且需2011年的歐洲泌尿協會我們都常規(guī)地在尿感病人中使用碳酸氫鈉，因為教科書及腎臟病學上提及到，卻未曾認真思考過此舉的必要及利弊。翻了一些資料，結果讓人困惑，2011年的歐洲泌尿協會的尿路感染指南對碳酸氫鈉只字未提，檢索文獻也未有發(fā)現。2021/3/2232011年的歐洲泌尿協會我們都常規(guī)地在尿感病人中使用碳酸細菌與PH？細菌在低PH及低滲、高滲環(huán)境中難于存活，使用碳酸氫鈉能減輕尿感時的疼痛(機制？有文獻報道與堿性環(huán)境中膀胱痛覺神經活動減弱有關

11、？)另外就是堿性環(huán)境中，內酰胺類的抗生素活性增加有關，但氟喹諾酮類在堿性環(huán)境中活性是減低的。 2021/3/224細菌與PH？細菌在低PH及低滲、高滲環(huán)境中難于存活，使用碳酸尿路感染與藥物選擇至于抗生素的選擇選擇應根據細菌病原體（如果已知）、當地的耐藥率、不良反應譜以及患者的合并癥為指導。社區(qū)居住的老年女性中，主要致病菌是大腸桿菌（51.4%），肺炎克雷伯肺炎（4.1%），奇異變形桿菌（3.3%），和糞腸球菌（2.5%）。 2021/3/225尿路感染與藥物選擇至于抗生素的選擇選擇應根據細菌病原體（如果國內外情況藥物治療尿路感染在我國，近年來由于內酰胺類、氟喹諾酮類的濫用，耐藥率明顯增加，個人體會是根據尿路感染的部位使用抗生素亦有不同。如單純性膀胱炎，首選SMZ/TMP，而美國因為耐藥率太高，所以把呋喃妥因作為一線藥物及復雜性尿感的治療。急性腎盂腎炎可以選擇單用三代頭孢、如無耐藥也可考慮單用氟喹諾酮，復雜性尿感多聯合用藥，如氨基糖苷類聯合三代頭孢或單用碳青霉烯（美羅培南）。2021/3/226國內外情況藥物治療尿路感染在我國，