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文檔簡介

1、支氣管哮喘培訓(xùn)講座支氣管哮喘培訓(xùn)講座貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納歌后鄧麗君 (19531995 )42歲時哮喘發(fā)作死于泰國曼谷支氣管哮喘培訓(xùn)講座2貝多芬由于哮喘和醫(yī)生的歌后鄧麗君 (19531995 ) 是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽等癥狀。定 義支氣管哮喘培訓(xùn)講座3 是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞流行病學(xué) 全球約有1.6億患者,各國患病率1%-13%不等,我國的患病率1%-4%。全國五大城市的資料顯示13-14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3%-5%

2、。約40%的患者有家族史。支氣管哮喘培訓(xùn)講座4流行病學(xué) 全球約有1.6億患者,各國患病率1%-13%不 哮喘是當今世界最常見的慢性疾病之一, 1994年美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究與世界衛(wèi)生組織的共同努力下,共有17個國家的30多位專家組成小組,制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略,并出版了一套名為全球哮喘防治創(chuàng)議簡稱“創(chuàng)議”(Global Initiative for Asthma-GINA)的系列叢書。GINA目前已成為防治哮喘的重要指南。支氣管哮喘培訓(xùn)講座5 哮喘是當今世界最常見的慢性疾病之一,支氣管哮喘培訓(xùn)講座病 因遺傳哮喘屬多基因遺傳哮喘患者血緣親屬患病率高于群體患病率哮喘患兒雙親多

3、存在氣道高反應(yīng)性環(huán)境吸入物食物藥物氣候變化、運動支氣管哮喘培訓(xùn)講座6病 因遺傳支氣管哮喘培訓(xùn)講座6支氣管哮喘培訓(xùn)講座7支氣管哮喘培訓(xùn)講座7支氣管哮喘培訓(xùn)講座8支氣管哮喘培訓(xùn)講座8支氣管哮喘培訓(xùn)講座9支氣管哮喘培訓(xùn)講座9支氣管哮喘培訓(xùn)講座10支氣管哮喘培訓(xùn)講座10顯微鏡下的塵埃螨支氣管哮喘培訓(xùn)講座11顯微鏡下的塵埃螨支氣管哮喘培訓(xùn)講座11發(fā)病機制IgE的合成變態(tài)反應(yīng)的作用神經(jīng)機制免疫學(xué)機制血管通透性平滑肌收縮粘液分泌炎C浸潤支氣管哮喘培訓(xùn)講座12發(fā)病機制IgE的合成免疫學(xué)機制血管通透性平滑肌收縮粘液分泌哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落,受損炎癥,水腫粘液,血漿

4、滲出哮喘病人的氣道平滑肌痙攣支氣管哮喘培訓(xùn)講座13哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣病 理早期:支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血,纖毛上皮細胞脫落,杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。晚期:支氣管平滑肌肌層肥厚,氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等,導(dǎo)致氣道重構(gòu)。支氣管哮喘培訓(xùn)講座14病 理早期:支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血,纖毛上皮細胞脫落,臨床表現(xiàn)癥狀 為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管舒張藥或自行緩解。體征望診:胸部成過度充氣狀叩診:

5、過清音聽診:廣泛的哮鳴音伴呼氣音延長支氣管哮喘培訓(xùn)講座15臨床表現(xiàn)癥狀 支氣管哮喘培訓(xùn)講座15支氣管哮喘培訓(xùn)講座16支氣管哮喘培訓(xùn)講座16臨床表現(xiàn) 哮喘嚴重發(fā)作喘息癥狀頻發(fā),氣促明顯,心率增快,大汗淋漓、發(fā)紺、極度焦慮甚至嗜睡和意識障礙。非常嚴重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn),稱為寂靜胸。特殊類型哮喘 1、咳嗽變異型哮喘病人以連續(xù)咳嗽為唯一癥狀并持續(xù)1個月以上,常于凌晨發(fā)作,氣道反應(yīng)性增高,一般治療無效而解痙劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。支氣管哮喘培訓(xùn)講座17臨床表現(xiàn) 哮喘嚴重發(fā)作支氣管哮喘培訓(xùn)講座172、運動性哮喘3、藥物性哮喘4、職業(yè)性哮喘支氣管哮喘培訓(xùn)講座18支氣管哮喘培訓(xùn)講座18輔助檢查血液檢查:

6、一般正常發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高并感染時白細胞、中性粒細胞增高痰液檢查嗜酸性粒細胞夏科雷登結(jié)晶(charcort-leyden結(jié)晶體)Cerola小體(脫落氣道上皮細胞形成)支氣管哮喘培訓(xùn)講座19輔助檢查血液檢查:一般正常支氣管哮喘培訓(xùn)講座19輔助檢查胸部X線檢查兩肺透光度增加、呈過度充氣狀態(tài)緩解期無異常血氣分析PaO2、PaCO2正常、pH正常PaO2、PaCO2、pH、呼堿PaO2、PaCO2、pH、呼酸支氣管哮喘培訓(xùn)講座20輔助檢查胸部X線檢查支氣管哮喘培訓(xùn)講座20輔助檢查肺功能通氣功能監(jiān)測:FEV1%,峰值呼氣流速(PEF)支氣管激發(fā)試驗過敏原皮膚試驗用于指導(dǎo)避免變應(yīng)原接觸和脫敏治療支氣

7、管哮喘培訓(xùn)講座21輔助檢查肺功能支氣管哮喘培訓(xùn)講座21診 斷 診斷標準1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣,物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項:支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性;晝夜PEF變異率20。 符合l4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘培訓(xùn)講座22診 斷 診斷標準支氣管哮喘培訓(xùn)講座22支氣管哮喘的

8、分期: 支氣管哮喘可分為 急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。 1、急性發(fā)作期 指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激或治療不當所致。支氣管哮喘培訓(xùn)講座23支氣管哮喘的分期:支氣管哮喘培訓(xùn)講座232、慢性持續(xù)期 許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作,但在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等)。當患者已經(jīng)處于規(guī)范分級治療,其病情嚴重程度分級則應(yīng)根據(jù)當前臨床表現(xiàn)、肺功能和目前治療方案綜合判斷。支氣管哮喘培訓(xùn)講座242、慢性持續(xù)期支氣管哮喘培訓(xùn)講座24支氣管哮喘培訓(xùn)講座培訓(xùn)課件診 斷:治療前嚴重程度分級支氣管哮喘培訓(xùn)

9、講座26診 斷:治療前嚴重程度分級支氣管哮喘培訓(xùn)講座26診 斷:急性發(fā)作期嚴重程度分級(1)臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣促 走路/ 可平臥 講話/ 喜坐 休息/ 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 精神狀態(tài) 可有煩躁 常有煩躁 常有煩躁 嗜睡或模糊 呼吸頻率 增加 增加 常30次/分 輔助呼吸肌和三凹征 多無 常有 常有 反常呼吸 喘鳴 中度,常在呼氣末 響亮 通常響亮 消失 支氣管哮喘培訓(xùn)講座27診 斷:急性發(fā)作期嚴重程度分級(1)臨床特點 輕度 中度 診 斷:急性發(fā)作期嚴重程度分級(2)臨床特點 輕度 中度 重度 危重 脈率(BPM) 120次 變慢 奇脈 無(25 mm

10、Hg) 消失,提示呼吸肌肉疲勞 使用2激動劑后PEF占正常預(yù)計值或本人平素最高值% 80% 60%80% 60%或100LPM或維持作用時間60 (mmHg) 60, 可有發(fā)紺 PaCO2 45 (mmHg) 45,可能有呼衰 SaO2%(空氣) 95% 91%95% 90% 支氣管哮喘培訓(xùn)講座28診 斷:急性發(fā)作期嚴重程度分級(2)臨床特點 輕度 中度 鑒別診斷一、心源性哮喘 見于左心衰竭,可吸入2受體激動劑鑒別 ,禁用嗎啡和腎上腺素。二、喘息型慢性支氣管炎 實際上為慢性支氣管炎合并哮喘三、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 見于熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥、外源性變應(yīng)性肺泡炎等。支氣管

11、哮喘培訓(xùn)講座29鑒別診斷一、心源性哮喘 見于左心衰竭,可吸入2受體并發(fā)癥發(fā)作期可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、猝死長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支、肺氣腫、肺心病支氣管哮喘培訓(xùn)講座30并發(fā)癥發(fā)作期可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、猝死支氣管哮喘培治 療治療目標最少的(理想,無)哮喘癥狀,包括夜間癥狀最少的(不常有的)哮喘發(fā)作(加重)無急診就醫(yī)最少(或無)需用 2激動劑無活動受限,包括運動PEF變異率6000gd或口服強的松 維持量10g 原則:個體化,聯(lián)合應(yīng)用,以最小量,副作用最少,最佳控制癥狀哮喘的教育及管理支氣管哮喘培訓(xùn)講座37治 療分級治療1.間歇至輕度:2-受體激動劑(吸入或口祛除誘因持續(xù)吸氧吸入2 -受體激動劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素機械通氣補液治 療哮喘嚴重發(fā)作的搶救支氣管哮喘培訓(xùn)講座38祛除誘因治 療哮喘嚴重發(fā)作的搶救支氣管哮喘培訓(xùn)講座38教育與管理1相信通過適當?shù)闹委熗耆梢钥刂瓢l(fā)作2了解促(誘)發(fā)因素,以避免之3簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機制4熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及其處理方法5掌握峰流速儀使用,記哮喘筆記6學(xué)會發(fā)作時簡單的緊急處理方法

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