支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療培訓(xùn)課件

1、支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納2支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療貝多芬由于哮喘和醫(yī)生的2支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治 一 代 歌 后 鄧 麗 君3支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 一3支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療4支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療4支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療支氣管哮喘 一個全球性的嚴重健康問題全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲 : 13.5%太平洋島嶼：65%中國:1%-4%*普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村*兒童多于成人*中國估

2、計有哮喘患者約1500萬#全球保守估計至少有哮喘患者1億以上5支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療支氣管哮喘 一個全球性的嚴重健康問題全球定義支氣管哮喘(bronchial asthma，簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。6支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療定義支氣管哮喘(bronchial asthma，簡稱哮喘)這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。7支氣管

3、哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣全球哮喘防治創(chuàng)議(global initiative for asthma，GINA)。GINA目前已成為防治哮喘的重要指南。8支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療全球哮喘防治創(chuàng)議8支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘的病因及激發(fā)因素 1.遺傳因素 多基因遺傳2.吸入變應(yīng)原 花粉 、塵螨 、 真菌 、皮毛 3.呼吸道感染 4.有害氣體 油漆 5.職業(yè)性因素 化工 6.飲食因素 魚、蝦、蟹、蛋、 牛奶 9支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘的病因及激發(fā)因素 1.遺傳因素 7.藥物因素 阿司匹

4、林 8.空氣因素 二氧化硫 9.冷空氣 10.運動過度 11.氣候改變 12.精神因素 憂郁 、生氣、恐慌13.內(nèi)分泌因素 月經(jīng) 、妊娠 10支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療7.藥物因素 阿司匹林 10支氣管哮 二、發(fā)病機制 (一)免疫學(xué)機制 (二)氣道炎癥 氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質(zhì)(三)氣道高反應(yīng)性 (AHR) airway hyperresponsiveness (四)神經(jīng)機制 11支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 二、發(fā)病機制 (一)免疫學(xué)機制11支氣管哮喘的發(fā)病機制臨（一）免疫與變態(tài)反應(yīng)抗原-激活T細胞，產(chǎn)生白細胞介素(IL-4，IL-5，IL-10和IL-13)激活

5、B淋巴細胞 -IgE-多種細胞產(chǎn)生介質(zhì) -氣道收縮 、炎癥 Immediate asthmatic response12支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療（一）免疫與變態(tài)反應(yīng)12支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治(二）氣道炎癥 肥大細胞 、嗜酸性粒細胞 、T淋巴細胞 ,50多種炎癥介質(zhì) 、 20多種細胞因子。 相互作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò) ，使氣道反應(yīng)性增高 、氣道收縮 、粘液分泌增加 、血管滲出增多 。 Late asthmatic response13支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療(二）氣道炎癥 13支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療如組胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血

6、小板活化因子(PAF)；嗜酸性粒細胞趨化因子(ECFA)、中性粒細胞趨化因子(NCFA)、血栓素(TX)、內(nèi)皮素1及基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)、轉(zhuǎn)移生長因子(TGF- ）、粘附分子(AMs)14支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療如組胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(P嗜中性細胞T 淋巴細胞嗜酸性細胞抗原 圖：新型平喘藥研制途徑 炎癥介質(zhì)拮抗劑 炎癥介質(zhì)合成抑制劑 神經(jīng)源性炎癥抑制劑 IgE合成抑制劑 細胞因子抑制劑 粘附因子阻斷劑 鉀通道開放劑 磷酸二酯酶同功酶抑制劑 巨噬細胞肥大細胞.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)上皮脫落上皮下纖維化平滑肌粘液栓血管擴張新血管形成血漿滲漏15支氣管哮

7、喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療嗜中性細胞T 淋巴細胞嗜酸性細胞抗原 （三）氣道高反應(yīng)性 (AHR)是指在吸入少量刺激物或變應(yīng)原后 ，正常人的氣道并不發(fā)生收縮反應(yīng)或僅發(fā)生微弱的反應(yīng) ，而某些病人的氣道則發(fā)生異常性的過度收縮反應(yīng) ，引起氣道的管腔狹窄和氣道阻力的明顯增加 ，這就是氣道高反應(yīng)性 。 16支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療（三）氣道高反應(yīng)性 (AHR)是指在吸入少量刺激物或變應(yīng)原后神經(jīng)機制 2腎上腺素受體功能低下 膽堿能神經(jīng)功能亢進 非腎上腺素能非膽堿能 (NANC)神經(jīng)失調(diào) 17支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療神經(jīng)機制 2腎上腺素受體功能低下 17支氣管哮喘的發(fā)病機制哮喘的

8、本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道Barnes PJ平滑肌痙攣18支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣19支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療19支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療病理支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血，纖毛上皮細胞脫落，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。20支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療病理支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血，纖毛上皮細胞脫落，杯狀細胞增支氣管平滑肌肌層肥厚，

9、氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等，導(dǎo)致氣道重構(gòu)21支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚等，導(dǎo)臨床表現(xiàn) 一、癥狀 為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。22支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療臨床表現(xiàn) 一、癥狀 22支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。(運動性哮喘)。 23支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療有時咳嗽可為唯一的癥狀(

10、咳嗽23支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)二、體征 有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長;非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱為寂靜胸(silent chest)。 心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。非發(fā)作期體檢可無異常。24支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療二、體征 有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長;24支氣管哮喘的發(fā)病機實驗室和其他檢查(一)痰液檢查 較多嗜酸性粒細胞。 (二)呼吸功能檢查 l.通氣功能檢測：在哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙， 25支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療實驗室和其他檢查(一)痰液檢查 較多嗜酸性粒細胞。2支氣管激發(fā)試驗，激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺, 如FEV1下降20，可診斷

11、為激發(fā)試驗陽性。3支氣管舒張試驗 沙丁胺醇等， 如FEVl較用藥前增加15，且其絕對值增加200ml，可診斷為舒張試驗陽性。26支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療2支氣管激發(fā)試驗，激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺, 如FE4PEF及其變異率測定 若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率20，27支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療4PEF及其變異率測定 27支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診(三)動脈血氣分析嚴重發(fā)作時可PaO2降低。PaC02下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重并出現(xiàn)C02潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。28支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床

12、表現(xiàn)診療和治療(三)動脈血氣分析28支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療(四)胸部X線檢查 在哮喘發(fā)作早期可見兩肺透亮度增加, 呈過度充氣狀態(tài)；要注意氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。 29支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療(四)胸部X線檢查29支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療(五)特異性變應(yīng)原的檢測 1.體外檢測 可檢測患者的特異性IgE30支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療(五)特異性變應(yīng)原的檢測 30支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診2.在體試驗 皮膚變應(yīng)原測試：用于指導(dǎo)避免變應(yīng)原接觸和脫敏治療吸入變應(yīng)原測試：該檢驗有一定的危險性，在體試驗應(yīng)盡量防止發(fā)生過敏反應(yīng)。31支氣管哮喘的

13、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療2.在體試驗 31支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療診斷一、診斷標準 1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣，物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 32支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療診斷一、診斷標準32支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率

14、20。 符合l4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。33支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 33支氣支氣管哮喘的分期及病情嚴重程度分級1急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當所致。 2慢性持續(xù)期 在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等）34支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療支氣管哮喘的分期及病情嚴重程度分級1急性發(fā)作期 是指氣促3緩解期 系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上35支氣管哮喘的發(fā)病機制臨

15、床表現(xiàn)診療和治療3緩解期 系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢哮喘急發(fā)期：嚴重程度分級輕度中度重度危重度（頻臨呼吸停止）(GINA 2002)36支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘急發(fā)期：嚴重程度分級輕度(GINA 2002)36支氣管哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準(1)37支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準(1)37支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準(2)38支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準(2)38支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床 Classification of Asthma Severity by C

16、linical Features Before TreatmentIntermittentSymptoms less than once a weekBrief exacerbationsNocturnal symptoms not more than twice a month FEV1 or PEF 80% predicted PEF or FEV1 variability 20%Mild PersistentSymptoms more than once a week but less than once a dayExacerbations may affect activity an

17、d sleepNocturnal symptoms more than twice a month FEV1 or PEF 80% predicted PEF or FEV1 variability 30%Severe PersistentSymptoms dailyFrequent exacerbationsFrequent nocturnal asthma symptomsLimitation of physical activities FEV1 or PEF 60% predicted PEF or FEV1 variability 30%40支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療Mo

18、derate Persistent40支氣管哮喘的發(fā)病機哮喘慢性持續(xù)期的嚴重度分級第1級：間歇發(fā)作 出現(xiàn)癥狀小于每周1次；短暫加重；夜間癥狀每月小于2次；PEF或FEV1大于/等于80%預(yù)計值，PEF/FEV1變異率小于20%第2級：輕度持續(xù)癥狀大于/等于每周1次，但小于每天1次；可影響運動和睡眠，夜間癥狀大于每月2次；PEF或FEV1大于/等于80%預(yù)計值，PEF/ FEV1變異率20-30%41支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘慢性持續(xù)期的嚴重度分級第1級：間歇發(fā)作 41支氣管第3級：中度持續(xù)每日有癥狀；加重影響活動/睡眠；夜間癥狀大于每周1次;PEF或FEV1為預(yù)計值的60-80

19、%，PEF/ FEV1變異率30%第4級：重度持續(xù)每日有癥狀；頻繁加重；夜間癥狀頻繁；體力活動受限,PEF或FEV1 預(yù)計值的60%，PEF/ FEV1變異率30%42支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療第3級：中度持續(xù)每日有癥狀；加重影響活動/睡眠；夜間癥狀大鑒別診斷一、心源性哮喘 常見于左心衰竭二、喘息型慢性支氣管炎 實際上為慢性支氣管炎合并哮喘三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 見于熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥、外源性變應(yīng)性肺泡炎等。43支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療鑒別診斷一、心源性哮喘 常見于左心衰竭43支氣管哮喘的并發(fā)癥 :氣胸、縱隔氣腫、肺不張；慢

20、性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟?。?4支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療并發(fā)癥 :44支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘治療中的問題長期反復(fù)發(fā)作病情逐漸加重常需要急診或住院肺功能逐漸下降藥物的不良反應(yīng)45支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘治療中的問題長期反復(fù)發(fā)作45支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)哮喘控制的定義最少的(理想，無)哮喘癥狀，包括夜間癥狀最少的(不常有的)哮喘發(fā)作(加重)無急診就醫(yī)最少(或無)需用 2激動劑無活動受限，包括運動PEF變異率20%(接近)正常PEF 最少的(或無)藥物副作用Global Initiative for Asthma 200246支氣管哮喘

21、的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療哮喘控制的定義Global Initiative for A治療一、脫離變應(yīng)原二、藥物治療 治療哮喘藥物主要分為兩類： (一)緩解哮喘發(fā)作 此類藥的主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。47支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療治療一、脫離變應(yīng)原47支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 1 2 腎上腺素受體激動劑(簡稱： 2受體激動劑) 2受體激動劑主要通過作用于呼吸道的2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。48支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 1 2

22、腎上腺素受體激動劑(簡稱： 2受體激動劑) 交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素去甲腎上腺素激活-腎上腺素能受體腺苷酸環(huán)化酶釋放催化ATP轉(zhuǎn)變成cAMP增加了cAMP含量抑制肥大細胞脫顆粒松弛支氣管平滑肌增強粘液的清除功能抑制炎癥支氣管舒張2. 2激動劑的作用機理49支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素去甲腎上腺素激活-腎上腺素能受體腺常用的短效2 受體激動劑有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline),作用時間約為4-6小時。長效2受體激動劑有福莫特羅(formoterol)、沙美特羅(salmeferol)及丙卡特羅(procaterol)，作用時間

23、為1012小時。50支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療常用的短效2 受體激動劑有50支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)用藥方法可采用吸入，包括定量氣霧劑(MDl)吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可采用口服或靜脈注射。首選吸入法，不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫等51支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療用藥方法可采用吸入，包括定量氣霧劑(MDl)吸入、干粉吸入、2抗膽堿藥 吸入抗膽堿藥(異丙托溴胺，ipratropine bromide）為膽堿能（M受體)拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用，52支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療2抗膽堿

24、藥 吸入抗膽堿藥(異丙托溴胺，ipr 3茶堿類 茶堿類抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，松弛支氣管平滑肌， 口服給藥：包括氨茶堿和控(緩)釋茶堿，其安全有效濃度為6-15ugm153支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 3茶堿類 茶堿類抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌靜脈注射氨茶堿首次劑量為4-6mg/kg注射速度不超過0.25mg(kgmin)，靜脈滴注維持量為0.60.8mg(kgh)日注射量一般不超過1.0g。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、心動過速、心律失常、血壓下降及多尿，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。54支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療靜脈注射氨茶堿首次劑量為4

25、-6mg/kg注射速度不超過0.2 (二)控制哮喘發(fā)作 此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥1糖皮質(zhì)激素 當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞2受體的反應(yīng)性。55支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 (二)控制哮喘發(fā)作 此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥常用吸人藥物有 倍氯米松(beclomethasone，BDP)、布地奈德(budesonide)、氟替卡松(fluticasone)、口服劑：強的松、強的松龍。 靜脈用藥：氫化可的松，甲潑尼龍56支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療常用吸人藥物有 倍

26、氯米松(be2白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑 通過調(diào)節(jié)LT的生物活性而發(fā)揮抗炎作用。同時也具有舒張支氣管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受體拮抗劑，如扎魯司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟魯司特(montelukast)10mg、每天1次。57支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療2白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑 通過調(diào)節(jié)LT的生物活性而發(fā)揮抗炎3色苷酸鈉及尼多酸鈉 是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞釋收介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。4其他藥物 酮替酚(ketotifen)和新一代組胺Hl受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定58支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

27、診療和治療3色苷酸鈉及尼多酸鈉 是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物?？刹糠种夤芟陌l(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療培訓(xùn)課件2中度 吸人劑量一般為每日500-1000 ug BDP；規(guī)則吸入2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效2受體激動劑。亦可加用口服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸人2受體激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素(60mgd)。必要時可用氨茶堿靜脈注射。60支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療2中度 吸人劑量一般為每日500 3重度至危重度 持續(xù)霧化吸人2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼

28、松或地塞米松(劑量見前)。待病情得到控制和緩解后(一般35天)，改為口服給藥。61支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療 3重度至危重度 持續(xù)霧化吸人2受體激動劑，或合并抗膽注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當pH值720，且合并代謝性酸中毒時，應(yīng)適當補堿；給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。 62支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當pH值1000g BDP或等劑量)或吸入激素(500-1000g BDP或等劑量)加上白三烯調(diào)節(jié)劑哮喘長期控制治療方案(成人) GINA 2002年65支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療嚴重度每日控制用藥其他選擇方案哮喘長期控制治療方案(成人) 嚴重度Step4重度持續(xù)每日控制用藥吸入激素(1000g BDP或等劑量)加上長效吸入型2受體激動劑根據(jù)病情需要，加用以下一種或幾種藥物緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑長效口服2受體激動劑口服激素其他選擇方案哮喘長期控制治療方案(成人) GINA 2002年66支氣管哮喘的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診療和治療嚴重度每日控制用藥其他選擇方案哮喘長期控制治療方案(