放射性粒子植入治療腫瘤課件

1、放射性粒子植入治療腫瘤的臨床應(yīng)用放射性粒子植入治療腫瘤的臨床應(yīng)用腫瘤治療體系手術(shù)切除化學(xué)治療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療腫瘤治療體系手術(shù)切除放射治療種類放 療外照射治療內(nèi)照射治療（近距離治療）放射治療種類放 療外照射治療內(nèi)照射治療近距離放射治療腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間照射（放射性粒子植入）術(shù)中置管、預(yù)制模型后裝近距離放射治療腔內(nèi)治療放射性粒子治療的歷史1898年居里夫人用鐳針治療舌癌。1903年美國Alexander Graham首先提出將放射活性源插植到腫瘤組織的方法。195060年代：國外開展125I粒子治療前列腺癌的工作。1983年Holm用直腸超聲引導(dǎo)下模板植入125I粒子治療前

2、列腺癌。1986年研制出103Pd粒子治療腫瘤。近10年來放射性粒子治療在臨床上廣泛應(yīng)用。放射性粒子治療的歷史1898年居里夫人用鐳針治療舌癌。放射性粒子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性照射，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)減少周圍正常組織損傷的目的。特 點(diǎn) 治療靶區(qū)局部劑量高 周圍正常組織受量低 安全、可靠、易防護(hù)放射性粒子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近放射源選擇在組織中有足夠穿透力易于放射防護(hù)半衰期不宜過長易制成微型放射源常用核素：碘125I、鈀103Pd、金198AU、 釔169Y等放射源選擇在組織中有足夠穿透力常用永久植入放射性

3、粒子碘125I鈀103Pd平均能量(KeV)27.421半衰期60.2天17天初始劑量率(cGy/h)7.718釋放94%能量(d)24068外徑(mm)0.80.8長度(mm)4.54.5標(biāo)記物長度(mm)3 Ag1 Pb適用腫瘤(倍增時(shí)間)10天10天常用永久植入放射性粒子碘125I鈀103Pd平均能量植入粒子模式圖植入粒子模式圖放射性粒子植入治療腫瘤課件125I粒子組織間放療優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置核素輻射范圍?。ㄖ睆絻H為1.7cm）放射源的半衰期短（60.1天）持續(xù)低劑量照射，可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細(xì)胞均得到照射。鈦合金管與人體組織相容性好125I粒子組織間放療優(yōu)點(diǎn)微

4、創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置125I粒子植入治療適應(yīng)證局部惡性腫瘤，直徑cm，實(shí)體病灶；未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤；無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補(bǔ)充；手術(shù)中殘存腫瘤或切緣距離腫瘤太近；晚期腫瘤伴有局部嚴(yán)重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。125I粒子植入治療適應(yīng)證局部惡性腫瘤，直徑cm，實(shí)體病適用于該治療的腫瘤類別頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)腫瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌；腦部腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤；胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌；消化道腫瘤：肝癌、胰腺癌、直腸癌；泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上

5、腺腫瘤；婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌；軟組織腫瘤適用于該治療的腫瘤類別頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)125I粒子植入治療禁忌證有明顯重要臟器功能不全者；生存期不超過3個(gè)半衰期（180天）；有廣泛遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移；125I粒子植入治療禁忌證有明顯重要臟器功能不全者；治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）治療計(jì)劃實(shí)施流程腫瘤體積測定術(shù)前CT、MR（最好三維） 術(shù)中超聲計(jì)算需植入粒子數(shù)粒子數(shù)=(長+寬+厚)35每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計(jì)劃系統(tǒng)需物理師配合永久性粒子種植治療質(zhì)量評估 粒子位置重建及計(jì)量分布治療計(jì)劃實(shí)施流程腫瘤體積測定放射性粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則粒子植入按直線相

6、互平行排列，各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則周緣密集，間距1.0-1.5cm，中間稀疏有效保護(hù)重要組織放射性粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則植入方法體外模板超聲CT引導(dǎo)術(shù)中植入平鋪：明膠海綿/止血綾紗布預(yù)置插植植入方法體外模板間隔1cm進(jìn)植入針間隔1cm進(jìn)植入針植入粒子植入粒子 術(shù)后驗(yàn)證 術(shù)后驗(yàn)證治療人員應(yīng)符合的條件和注意事項(xiàng)必須經(jīng)過培訓(xùn)并持有放射工作人員上崗證；了解核素粒子植入注意事項(xiàng)以及放射防護(hù)措施；植入前完成治療計(jì)劃的處方劑量設(shè)定；粒子植入時(shí)嚴(yán)格無菌操作，放射廢棄物按規(guī)定處理；植入后檢查粒子數(shù)，確保不丟失、無遺漏、無污染。治療人員應(yīng)符合的條件和注意事項(xiàng)必須經(jīng)過培訓(xùn)并持有放

7、射工作人員放射源活度家屬與病人間放射源植入病人體內(nèi)不同深度病人家屬所受劑量*（毫希）（毫居）距離（米）5厘米10厘米20厘米100.5451014.30.650.015100431030.470.080.00191040.260.040.00111050.160.030.0007125I粒子植入體內(nèi)后病人家屬受到的輻射劑量指病人家屬從放射源植入病人體內(nèi)開始陪護(hù)病人至放射源衰變結(jié)束（約一年）所受總劑量（國家限值：1mSv/Y）放射源活度家屬與病人間放射源植入病人體內(nèi)不同深度病人家屬所受病人及家屬的防護(hù)回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童；在治療期間

8、種子源可能脫落，一旦脫落，應(yīng)用湯匙檢起放與容器中，存放于少人走動(dòng)的地方，并立即通知醫(yī)院處理。病人及家屬的防護(hù)回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童；適應(yīng)癥 原發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌 肝癌切除術(shù)后切緣可疑殘留 125I粒子植入治療肝癌適應(yīng)癥125I粒子植入治療肝癌方法體外植入：B超CT引導(dǎo)術(shù)中植入：腫瘤切除后平鋪插植注意避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移125I粒子植入治療肝癌方法125I粒子植入治療肝癌125I 粒子植入治療肝癌治 療 前125I 粒子植入治療肝癌治 療 前治療后120天治療后120天治療即刻、前治療40天后治療即刻、前治療40天后治療前治療40天后治療前治療40天后治療結(jié)果

9、局部控制率 53.8% 平均生存期 12.6月 年生存率 55.6%125I粒子永久植入治療肝癌第四屆全國放射性粒子治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編2004.10 北京治療結(jié)果125I粒子永久植入治療肝癌第四屆全國放射性粒子治治 療 前治 療 前植入后110天植入后110天125I粒子植入治療肺癌CT下觀察植入情況術(shù)前CT下顯示腫瘤125I粒子植入治療肺癌CT下觀察植入情況術(shù)前CT下顯示腫瘤術(shù)后64天復(fù)查CT腫瘤已消退術(shù)后64天復(fù)查CT腫瘤已消退術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)中術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)中 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT腫瘤已消退 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT腫瘤已消退術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)后

10、術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)后術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT腫瘤已縮小50%以上術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT腫瘤已縮小50%以上治療結(jié)果 治療反應(yīng)率 54% 疼痛緩解率 62% 平均生存期 單一粒子 13.5月 聯(lián)合化療 21月 加外照射 20月 2年 生存率 17%注意事項(xiàng) 避免刺入膽、胰及大血管 穿刺部位放置引流125I粒子永久植入治療胰腺癌SE Order.Int J Radiat Oncol Phys,1996,36(5):1117-26WR Bodner.Semin Surg Oncol,1997;13(3):204-7治療結(jié)果125I粒子永久植入治療胰腺癌SE Order.In射線能量低 2735Kev(28Kev)，1cm內(nèi)釋放80%能量，組織中有效距離1.7cm放射源密封置于金屬管狀粒子倉中，貯存、運(yùn)輸安全植入系統(tǒng)封閉射線泄漏少 操作中接觸粒子時(shí)間短易于防護(hù)遵照操作規(guī)程，無需特殊防護(hù)放射性粒子植入治療-安全第四屆全國