中暑淹溺電擊傷課件

1、 急診科 中暑淹溺觸電 急診科 中暑淹溺觸電概 念(掌握） 中暑 ：人體在高溫、高濕或烈日暴曬的環(huán)境中，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征。概 念(掌握） 中暑 ：人體在高溫、高濕或烈日暴曬的病 因(了解）高溫環(huán)境適應(yīng)能力不足（主要原因）高溫（）；高濕（）無足夠的防暑措施病 因(了解）高溫環(huán)境適應(yīng)能力不足（主要原因）病 因(了解）誘因產(chǎn)熱：高溫、高濕、烈日、通風(fēng)不良環(huán)境中體力或體育運(yùn)動，發(fā)熱、甲亢熱適應(yīng)差：年老、體弱、肥胖、多病、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、睡眠不足、飲酒、饑餓、突然進(jìn)入高溫環(huán)境散熱障礙：濕度大、過度肥胖、透氣不良衣褲、

2、先天汗腺缺乏、大面積燒傷瘢痕形成；藥物：抗膽堿能、抗組織胺、抗抑郁藥、利尿劑等病 因(了解）誘因產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加 中暑 病因與機(jī)制產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回

3、向后高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動者出汗機(jī)能受阻患者慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦中 暑 病因誘因病情評估急救護(hù)理概念概論返回向后高溫環(huán)境出 中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度可分為：先兆中暑：大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花耳鳴胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫略高脫離環(huán)境稍事休息，補(bǔ)充水、鹽即 可恢復(fù)輕度中暑：面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸；體溫度以上；有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗脈速、 血壓下降、表情淡漠冷水擦拭、含鹽冰水、解熱藥，可恢復(fù)重度中暑：伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 病情評估（掌握） 中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度可分為：病情評估（掌握）中

4、暑痙攣環(huán)境溫度增高失 鹽肌肉痙攣大量出汗失 水單純補(bǔ)水血鈉濃度嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛中暑痙攣環(huán)失 鹽肌肉痙攣大失 水單純血鈉嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮中暑衰竭環(huán)境溫度增高失 鹽大量出汗失 水血容量體表血管擴(kuò)張管床容積血管舒縮調(diào)節(jié)障礙中暑衰竭環(huán)失 鹽大失 水血容量體表血管擴(kuò)張管床容積血管舒汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗汗腺散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱環(huán)大熱痙攣：多見于健康青壯年，高溫環(huán)境下劇烈勞動，大量出汗后肌肉痙攣性、對稱性、陣發(fā)性疼痛。最常見腓腸肌，也可見腸道平滑肌。此型體溫多不高，可能嚴(yán)重鈉缺失和過度通氣有關(guān)。（補(bǔ)充氯化鈉，靜滴）熱衰竭：最

5、常見，多見年老體弱、兒童、慢性病或孕婦。表現(xiàn)：大汗淋漓，面色蒼白，血壓下降及神志恍惚等循環(huán)衰竭、休克表現(xiàn)。體溫可輕度升高。無明顯損害表現(xiàn)。（補(bǔ)充血容量，防止低血壓，靜滴）熱射病：又稱中暑高熱，是中暑最嚴(yán)重的一種類型，短時(shí)間內(nèi)超高熱，腦組織充血水腫散在出血，腦細(xì)胞變性壞死，功能嚴(yán)重紊亂，多臟衰，死亡率高日射病：烈日暴曬頭部，頭部溫度高于體溫，是熱射病的特殊類型。重度中暑：分熱痙攣、熱衰竭和熱射病熱痙攣：多見于健康青壯年，高溫環(huán)境下劇烈勞動，大量出汗后肌 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)無汗嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見于老年人和熱適應(yīng)不良者中暑高熱 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征” 多見于老年人

6、和熱適應(yīng)不良者中暑高實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血液檢查：增高、以中性粒為主； 升高； 高鉀血癥、低鈉低氯血癥。 尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿。 病情評估（掌握）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 病情評估（掌握） 中 暑 中 暑 中暑的現(xiàn)場急救措施 搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。 中暑的現(xiàn)場急救措施 搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘將患者放置在空調(diào)房間(溫度不宜太低，保持在) 將患者放置在空調(diào)房間(溫度不宜太低，保持在) 降溫是關(guān)鍵 物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴) 體內(nèi)降溫(注入

7、 股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。降溫是關(guān)鍵用電扇向患者吹風(fēng) 用電扇向患者吹風(fēng) 二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。 中暑的急救方法二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、三、促。將病人置于水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至，可停止降溫。 中暑的急救方法四、浸。將患者軀體呈度浸在左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。 三、促。將病人置于水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加五、擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦分鐘左右，即可把體溫降至，

8、大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。 中暑的急救方法五、擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅補(bǔ)水：患者仍有意識時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入少量鹽或小蘇打水，或者喝運(yùn)動飲料，如佳得樂等 。清醒者也可服人丹、藿香正氣水等中藥或綠豆湯等。 補(bǔ)水：患者仍有意識時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。轉(zhuǎn)送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。轉(zhuǎn)送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。物理降溫體表降溫體中心降溫法環(huán)境降溫藥物降溫解熱藥冬眠療法皮質(zhì)素冰敷、冰浴、吹風(fēng)、酒精拭浴含鹽飲料， 靜滴，冰鹽水灌腸,空調(diào)

9、、陰涼處物理降溫體表降溫體中心降溫法環(huán)境降溫藥物降溫解熱藥冬中暑淹溺電擊傷課件冰毯冰毯救治與護(hù)理(掌握） 急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境；迅速降溫；保護(hù)重要臟器。 現(xiàn)場救護(hù)：.脫離高溫環(huán)境：安置到通風(fēng)良好的陰涼處，平臥位，解開并脫去外衣，最好在空調(diào)室內(nèi)度.降溫：反復(fù)冷水擦面部、四肢或全身物理降溫， 觀察體溫變化，測量肛溫，目標(biāo)度以下。 緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。 度以上者，可口服解熱藥；如頭痛惡心嘔吐者，可 適當(dāng)鎮(zhèn)靜.重度中暑：立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治與護(hù)理(掌握） 急救原則：盡快脫離高救治與護(hù)理(掌握） 醫(yī)院內(nèi)救護(hù)： .降溫：迅速降溫是救治重度中暑的關(guān)鍵。 通常在內(nèi)將直腸溫度降至左右 物理降溫：環(huán)境

10、、體表、體內(nèi)； 藥物降溫：物理降溫同時(shí)。 .對癥支持： 糾正水電紊亂 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全等并發(fā)癥 適當(dāng)抗生素預(yù)防感染救治與護(hù)理(掌握） 醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：護(hù)理措施(掌握）.即刻護(hù)理措施 心衰半臥位；血壓低平臥位；昏迷清除分泌物， 保持氣道通暢，供氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。.保持有效降溫： 環(huán)境降溫：最好在空調(diào)室內(nèi)度 體表降溫：冰帽、冰毯、冰袋、酒精全身擦浴、度冰水浴 體內(nèi)中心降溫：冰鹽水入胃內(nèi)或灌腸； 度 靜滴 （度）低溫透析液血液透析護(hù)理措施(掌握）.即刻護(hù)理措施護(hù)理措施(掌握） 降溫注意事項(xiàng)（關(guān)鍵）：持續(xù)時(shí)間長，組織損害重，預(yù)后差。.冰水酒精敷擦?xí)r注意冰袋放置位置，防止凍傷。動脈走行方向.酒精

11、全身擦?。号拇蚴讲潦帽惩嗡闹悄Σ潦?。擦浴前頭部放冰袋，足底放熱水袋。禁胸、腹、足底、陰囊處.冰水擦浴者，降溫過程中必須按摩四肢及軀干，防止周圍血管收縮導(dǎo)致血流淤滯.老年、新生兒、昏迷、休克、心衰、體弱或基礎(chǔ)心血管疾病者，不能耐受冰浴應(yīng)禁用.冰帽頭部降溫時(shí)應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊 肛溫降至度時(shí)停止浸浴 藥物降溫：氯丙嗪度糖鹽靜滴，低血壓禁用； 地塞米松 靜注；人工冬眠，注意呼吸及血壓護(hù)理措施(掌握） 降溫注意事項(xiàng)（關(guān)鍵）：持續(xù)時(shí)間長，護(hù)理措施(掌握） .密切觀察病情變化 降溫效果的觀察：分鐘測量肛溫一次 ，年老、體弱的避免虛脫 觀察末梢循環(huán)狀況：體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失 若有呼吸

12、抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓）則停止藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測： 尿的監(jiān)測腎功能 血壓、心率休克 凝血功能監(jiān)測 水電失衡、生命體征及血?dú)?護(hù)理措施(掌握） .密切觀察病情變化 護(hù)理措施(掌握）.對癥護(hù)理 .保持有效降溫 室溫 度 準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施 .密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 測量一次肛溫；觀察末梢循環(huán)狀況；若呼吸抑 制、深 昏迷、對人體的危害作用明顯地減小 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電擊觸電事故與 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素 電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。電擊電擊

13、后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。 觸電事故與電流通過人體路徑的關(guān)系電流從人體的左手流經(jīng)至前胸時(shí)，對人體的傷害最嚴(yán)重。電流三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電擊觸電事故與電流從人體的左手健康狀態(tài)不同人群與性別的差異身體好的危害輕身體不好的危害重兒童輕成人危害重女性較男性重 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素 電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。電擊電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電

14、者的身體健康狀況有關(guān)。 觸電事故與觸電者身體狀況的關(guān)系健康狀態(tài)不同人群與性別的差異身體好的危害輕身體不好的危害重兒 電傷是電流通過人體時(shí)所造成的外傷。主要表現(xiàn)在：、（電灼傷分為接觸灼傷和電弧灼傷： 接觸灼傷。 發(fā)生在高壓觸電事故時(shí)，在電流通過人體的皮膚的進(jìn)、出口處造成的灼傷。 一般電灼傷傷口入口比出口處的灼傷更加嚴(yán)重。 電弧灼傷。主要發(fā)生在誤操作產(chǎn)生的電弧、帶電作業(yè)時(shí)短路產(chǎn)生的電弧或 人體過分的接近高壓帶電體產(chǎn)生放電電弧，極高的電弧溫度將皮膚燒傷。 皮膚金屬化 由于電弧的溫度極高()，使電弧周圍的金屬熔化、氣化后飛 濺到受傷皮膚的表層，使皮膚金屬化。 伴隨觸電事故的其他的傷害 如高空作業(yè)時(shí)引起

15、的墜落摔傷；水中作業(yè)時(shí)引起的溺水死亡等。 電傷 電傷 人體距電流入地點(diǎn)越近，承受的跨步電壓越高。 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素 電氣線路或設(shè)備發(fā)生接地故障時(shí)，在接地電流入地點(diǎn)周圍電位分布區(qū)行走的人，其兩腳處于不同的電位，兩腳間的電位差稱為跨步電壓?？绮诫妷河|電跨步電壓觸電還有可能發(fā)生在其他場合，如架空導(dǎo)線接地故障點(diǎn)附近或?qū)Ь€斷落點(diǎn)附近、防雷接地裝置附近。 人體距電流入地點(diǎn)越近， 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素一、接觸史（現(xiàn)場、原因、方式、時(shí)間、位置、電壓） 觸電史二、臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)：頭痛、暈、心悸； 肢體麻木疼痛、面色蒼白；意識喪失、心跳呼吸 驟停；心肌梗塞、低血容量休克、急性腎衰；局部

16、表現(xiàn)： 低電壓常進(jìn)出兩個(gè)傷口，傷口小，一般不致內(nèi)臟損傷 高壓電“一進(jìn)多出”口，因電離子強(qiáng)大穿透力而體表傷口多不明顯， 深部肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼損傷重 觸電引起肌肉痙攣手抓不放，局部燒傷和全身損傷重并發(fā)癥： 精神異常、心律失常、肢體癱瘓、局部組織壞死、感染；高鉀血癥、酸中毒、急性腎衰、周圍神經(jīng)炎、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔三、實(shí)驗(yàn)室及 輔助檢查 血液 ；尿液血紅蛋白或肌紅蛋白 四、觸電病情評估與判斷一、接觸史（現(xiàn)場、原因、方式、時(shí)間、位置、電壓） 觸電史四觸 電 返回向后病因機(jī)制病情評估急救護(hù)理概念概論一 救護(hù)原則規(guī)程處理 脫離電源 分秒必爭 有效搶救二 現(xiàn)場救護(hù).迅速脫離電源關(guān)閉電掣

17、切斷電源拉開觸電者.輕型觸電:就地觀察或平臥休息小時(shí)。.重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。觸 電 返回向后病因機(jī)制病情評估急救護(hù)理概念概論一 救護(hù)切斷電源線挑開導(dǎo)線拽觸電者的衣服使其脫離電源。在觸電者身體的下方墊上絕緣物質(zhì)就近拉閘斷電脫離低壓電源的方法脫離低壓電源的方法 五、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則切斷電源線挑開導(dǎo)線拽觸電者的衣服使其脫離電源。在觸電者身體的傷口大出血摔傷骨折一般性的外傷電傷的處理應(yīng)立即設(shè)法止血，同時(shí)火速送醫(yī)院治療；用生理鹽水清洗傷口后，用消毒的紗布或干凈的布包扎，然后送醫(yī)院治療；應(yīng)先止血、包扎，然后用木板固定肢體后送醫(yī)院處理。 五

18、、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則電傷的處理應(yīng)立即設(shè)法止血，同時(shí)火速送醫(yī)院治療；用生理鹽水清洗傷口后，用處理方法 病人神志清醒，但乏力、頭昏、心悸、出冷汗，有惡心或嘔吐。此類病人應(yīng)就地安靜休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，加快恢復(fù)。 病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密地觀察，還要做好人工呼吸和心臟按壓的準(zhǔn)備工作。 如經(jīng)檢查后，病人處于“假死”狀態(tài)，則應(yīng)立即針對不同類型的“假死”進(jìn)行對癥處理 五、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則處理 病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密地觀察，還呼吸停止心跳和呼吸全部停止心跳停

19、止“假死”的表現(xiàn)形式簡單珍斷聽看拭 五、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則“假死”表現(xiàn)形式與珍斷方法“假死”簡單珍斷聽看拭 五、觸電急救觸電急救的主要原觸 電 返回向后病因機(jī)制病情評估急救護(hù)理概念概論三 院內(nèi)救護(hù) .保持呼吸道通暢， 維持有效呼吸 .維持有效循環(huán) .去除心室顫動 .防治腦水腫 .維持水電解質(zhì)平衡 .創(chuàng)面處理四、護(hù)理要點(diǎn) .嚴(yán)密觀察生命體征 .注意神志變化 .保持呼吸通暢 .注意合并傷 .準(zhǔn)確記錄尿量 .加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 .冰袋降溫避免冰傷觸 電 返回向后病因機(jī)制病情評估急救護(hù)理概念概論三 院內(nèi) 三、觸電急救雙人施救：即一人負(fù)責(zé)按壓，另一人負(fù)責(zé)吹氣。按壓次，吹口氣，往復(fù)循環(huán)。單人施救：應(yīng)先按壓次，然后吹口氣，再吹口氣，再按壓次，往復(fù)循