特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件

1、特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用血透室 曾慧玉特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用血透室 曾慧玉前言特殊血液凈化技術(shù)是指常規(guī)血液透析以外的血液凈化技術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的發(fā)展，更多的血液凈化技術(shù)相繼問(wèn)世，并逐漸應(yīng)用于臨床，取得良好的治療效果。應(yīng)用較為廣泛的有血液灌流技術(shù)連續(xù)性血液凈化技術(shù)以及血漿置換技術(shù)。前言特殊血液凈化技術(shù)是指常規(guī)血液透析以外的血液凈化技術(shù)。隨著血液灌流的概述與原理血液灌流的概述與原理血液灌流的定 義血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。可與其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的聯(lián)合式血

2、液凈化治療方法。血液灌流的定 義血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系血液灌流基本原理： 吸附血液灌流基本原理： 吸附血液灌流器常用吸附劑材料主要代表 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)活性炭 包膜活性炭 成本較低廉，來(lái)源廣泛，材料制備容易，對(duì)小分子的外源性毒物清除比率很高，比較適用于急性解毒 生物相容性較差，機(jī)械強(qiáng)度不高，顆粒易脫落，需要包膜，對(duì)包膜技術(shù)要求高，吸附選擇性不佳，對(duì)電解質(zhì)、尿素和大、中分子物質(zhì)清除率較低 合成樹(shù)脂 離子交換樹(shù)脂、PMMA、大孔聚苯乙烯、聚乙烯醇 化學(xué)穩(wěn)定性好，機(jī)械強(qiáng)度高，不易脫落微粒，選材廣泛，可以選擇性吸附成本較高，部分樹(shù)脂需要包膜 血液灌流器常用吸附劑材料主要代表 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)活性

3、炭 包膜活性炭體外循環(huán)的動(dòng)力模式 非外源性動(dòng)力模式 依靠患者良好的心功能與血壓，推動(dòng)體外血路中血液的循環(huán)。僅限于醫(yī)院無(wú)專(zhuān)用設(shè)備的急診搶救時(shí)，而且患者無(wú)循環(huán)衰竭時(shí)的治療。外源性輔助動(dòng)力模式 利用專(zhuān)業(yè)血液灌流機(jī)、常規(guī)血透機(jī)或CRRT設(shè)備，驅(qū)動(dòng)并調(diào)控體外循環(huán)。體外循環(huán)的動(dòng)力模式 非外源性動(dòng)力模式 依靠患者良好的心1.普通血透機(jī)（單泵機(jī)）無(wú)加溫及報(bào)警功能與血透器串聯(lián)使用，可以通過(guò)透析液加溫，并有監(jiān)測(cè)報(bào)警功能。1.普通血透機(jī)（單泵機(jī)）特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件2.專(zhuān)用血液灌流機(jī)：內(nèi)有報(bào)警、加溫系統(tǒng)，可按需設(shè)定溫度等；2.專(zhuān)用血液灌流機(jī)：血液灌流的臨床應(yīng)用 適

4、應(yīng)證 1、急性藥物或毒物中毒。 2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。 3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、 高膽紅素血癥。 適應(yīng)證血液灌流的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。 5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。 6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。血液灌流的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 禁忌證對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者 禁忌證選擇血液透析或血液灌流的原則適合血液透析的毒藥物中毒1.低分子量2.水溶性3.低蛋白質(zhì)結(jié)合4.出現(xiàn)腎衰竭5.有酸堿平衡、電解質(zhì)及水份累積問(wèn)題 6.低血小板數(shù)選擇血液透析或血液灌流的原則適合血液透析的毒藥物中毒適合血液灌流的毒藥物中毒1.高分

5、子量2.脂溶性3.高蛋白結(jié)合適合血液灌流的毒藥物中毒連續(xù)性血液凈化技術(shù)連續(xù)性血液凈化技術(shù)連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng) 。 傳統(tǒng) CRRT 技術(shù)每天持續(xù)治療 24 小時(shí)，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做 適當(dāng)調(diào)整。CRRT 的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來(lái)更擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣重要。定義及概述連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal r

6、ep適 應(yīng) 證1、腎臟疾病 重癥急性腎損傷（AKI）: 伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。 慢性腎衰竭（CRF）:合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。適 應(yīng) 證1、腎臟疾病2、非腎臟疾病 包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán) 重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解

7、綜合征、過(guò)高熱等。2、非腎臟疾病 CRRT常用治療模式CRRT常用治療模式特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。 每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球?yàn)V過(guò)功能以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。彌散為主 應(yīng)用低流量血濾器 逆向輸入透析液彌散為主在CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn) 對(duì)流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。在CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)應(yīng)用血漿濾過(guò)器連續(xù)分離血漿濾過(guò)的血漿進(jìn)行吸咐凈化治療后的血漿返回體內(nèi)應(yīng)用血漿濾過(guò)器連續(xù)分離血漿CRRT

8、原理CRRT原理經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子， 在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃 度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度 一側(cè) 腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜 應(yīng)用于透析（dialysis）中 多采用纖維素膜彌散經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，彌散對(duì)流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高 的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)（超 濾），液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這 種方法即為對(duì)流 人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分 應(yīng)用于血液濾過(guò)（hemofiltration）中 多采用合成膜對(duì)流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高吸附溶質(zhì)吸附在膜器的表面、或?yàn)V器中的活性炭 及吸

9、附樹(shù)脂上，從而達(dá)到清除的效果 應(yīng)用于血液灌流、免疫吸附等模式中吸附溶質(zhì)吸附在膜器的表面、或?yàn)V器中的活性炭血漿置換技術(shù)血漿置換技術(shù)指通過(guò)體外血液凈化技術(shù)，分離并棄去有致病物質(zhì)的血漿 ，然后將細(xì)胞成分以及補(bǔ)充的平衡液，血漿，白蛋白溶液等回輸體內(nèi)的方法。血漿置換技術(shù)血漿置換技術(shù)指通過(guò)體外血液凈化技術(shù)，分離并棄去有血漿置換技術(shù)的原理血漿置換技術(shù)的基本原理是通過(guò)有效的分離和置換技術(shù)，將患者的血液分離成血漿和細(xì)胞成分，棄去含有致病物質(zhì)的血漿，如抗體，免疫復(fù)合物，同種異體抗原等，將細(xì)胞成分回輸體內(nèi)并從置換液（平衡液，血漿，白蛋白）中補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)。血漿置換技術(shù)的原理血漿置換技術(shù)的基本原理是通過(guò)有效的分離和

10、置血漿置換的適應(yīng)癥免疫性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病腎臟疾病器官移植代謝性疾病其他 中毒，多臟器衰竭，皮膚疾病等血漿置換的適應(yīng)癥免疫性疾病血漿置換技術(shù)與方法一 血漿分離方法 離心式血漿分離法 膜式血漿分離法二 血漿置換方法 單重濾過(guò)血漿置換 雙重濾過(guò)血漿置換血漿置換技術(shù)與方法一 血漿分離方法特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件特殊血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理課件免疫吸附技術(shù)免疫吸附是將特定的具有高度專(zhuān)一的抗原或抗體物質(zhì)與吸附材料制成吸附劑，通過(guò)抗原抗體的免疫反應(yīng)或物理化學(xué)作用，從血液中特異性地吸附并除去與免疫有關(guān)的致病因子的一種治療方法。免疫吸附技術(shù)免疫吸附是將特定的具有高度專(zhuān)一的抗原或抗體物質(zhì)與免疫吸附的原理免疫吸附是將高度特異性的抗原 或抗體與吸附材料制成吸附劑，從血液中有選擇性地吸附相對(duì)應(yīng)的抗原或抗體，從而除去某些特定的生物活性物質(zhì)。免疫吸附的原理免疫吸附是將高度特異性的抗原 或抗體與吸附材料免疫吸附適應(yīng)癥腎臟和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病血脂代謝紊亂血液系統(tǒng)疾病重癥肝炎，嚴(yán)重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥患者等器官移植排斥重癥藥物或毒物的