口腔組織病理學(xué)組織胚胎學(xué)實(shí)用版課件

1、口腔組織病理學(xué)組織胚胎學(xué)口腔組織病理學(xué)組織胚胎學(xué)口腔組織胚胎學(xué) 第一章 牙體組織口腔組織胚胎學(xué) 第一章 牙體組織硬組織牙釉質(zhì)冠部牙本質(zhì)表面牙本質(zhì)主體牙骨質(zhì)根部牙本質(zhì)表面軟組織牙髓牙齒中央髓腔內(nèi) 牙體組織硬組織第一節(jié)釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙牙尖處厚約2.5mm.無細(xì)胞、無血管也無再生能力的高度礦化組織。第一節(jié)釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或一、理化特性（1）切緣、牙尖牙頸部 漸薄礦化程度高 透明度高人體最硬的組織 KNH 340 對磨耗抵抗力大 質(zhì)脆易折 磨片觀察一、理化特性（1）切緣、牙尖牙頸部 理化特性（2） 重量體積

2、 無機(jī) 96-97%86% 有機(jī) 1%2% 水12%理化特性（2） 理化特性（3）無機(jī)物 羥磷灰石有機(jī)物 蛋白質(zhì) 釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin 成釉蛋ameloblastin 釉從蛋白 tuftlin 蛋白酶 proteinases 脂類水 結(jié)合水 游離水理化特性（3）無機(jī)物 羥磷灰石舌發(fā)育自第一、二、三鰓弓形成的隆起。劈裂釉質(zhì)時，應(yīng)和釉柱走行一致彈力纖維(Oxytalan)成因：兩種不同礦化組織的交界面，分別來自上皮、外間充質(zhì)。球狀突2人中(聯(lián)合)(一)細(xì)胞1.牙周膜的膠原纖維埋入釉質(zhì)中的部分只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙

3、骨質(zhì)。組織學(xué)特點(diǎn)：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸縮小。理化特性（2）釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義不正確者為：穿通纖維（沙比纖維）-埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。特殊染色見胞漿有樹枝狀突起。原發(fā)性牙本質(zhì) B.第四章 涎腺蛋白多糖、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起舌發(fā)育自第一、二、三鰓弓形成的隆起。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱 enamel rod釉柱細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面窩溝處 向窩溝底部集中牙頸部 水平舌發(fā)育自第一、二、三鰓弓形成的隆起。二、組織釉 柱（2）走向非直行，相互纏繞釉 柱（2）走向非直行，相互纏繞釉 柱（3）形態(tài) （橫剖面

4、）光鏡 魚鱗狀電鏡（SEM）球拍樣釉 柱（3）形態(tài) （橫剖面）電鏡（SEM）數(shù)量最多，通常沒有味覺功能的乳頭是固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。成牙本質(zhì)細(xì)胞 B.胚胎第7-8周,面部各突起已完成聯(lián)合,顏面各部分初具人的面形.受孕后38周 E.表面不全角化時，則不明顯。C修復(fù)性牙本質(zhì) D球間牙本質(zhì)成因：釉質(zhì)周期性的生長速率改變由漿液細(xì)胞組成，呈球狀，分泌物稀薄，呈水樣，含唾液淀粉酶側(cè)腭突的轉(zhuǎn)動過程：互動、協(xié)調(diào)牙乳頭在牙發(fā)育中的作用：骨形成時，鄰近牙槽骨表面有許多成骨細(xì)胞。牙齦中牙齦纖維最多的一組是制備洞型時，應(yīng)保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱組織細(xì)胞：單核巨噬

5、細(xì)胞系統(tǒng)見于乳牙、第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之間有一加重的生長線第二節(jié) 口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不能分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞C釉質(zhì)表面積大 D釉梭 E釉柱排列方向蛋白多糖、縮余釉上皮結(jié)合上皮 牙萌出后3-4年蕾狀期(bud stage)釉 柱（4）釉柱鞘:一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙。數(shù)量最多，通常沒有味覺功能的乳頭是釉 柱（(二) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu)1.釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamel-dentinal junction, EDJ形態(tài)：外形呈貝殼狀。在三維角度上，由相連的圓弧形小凹構(gòu)成，小凹突向牙

6、本質(zhì)。成因：兩種不同礦化組織的交界面，分別來自上皮、外間充質(zhì)。(二) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的釉質(zhì)牙本質(zhì)界 光鏡電鏡 釉質(zhì)牙本質(zhì)界 電鏡 2.釉 梭 enamel spindle形態(tài)：起始于釉牙本質(zhì)交界，伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。牙尖及切緣部位多見。成因：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起穿過基底膜，末端膨大的突起留在釉質(zhì)內(nèi)。2.釉 梭 enamel spindle形態(tài)3.釉 叢 enamel tufts 形態(tài)：起自釉牙本質(zhì)界，向牙表面方向散開，呈草叢狀。為釉質(zhì)厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本質(zhì)細(xì)胞突形成、釉質(zhì)沉積階段，有機(jī)物含量高，是釉質(zhì)中薄弱區(qū)。3.釉 叢 enamel tufts 形態(tài)：4.

7、釉 板 enamel lamellae形態(tài)：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可貫穿整個釉質(zhì)的厚度。成因：釉質(zhì)成熟過程的缺陷，水分、釉基質(zhì)殘留。4.釉 板 enamel lamellae形態(tài) (三) 與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 橫紋 cross striations形態(tài)：釉柱上與釉柱長軸相垂直的細(xì)線，透光性低。間隔2-6，規(guī)律性重復(fù)。成因：成釉細(xì)胞每天周期性形成釉質(zhì)的量。反應(yīng)釉柱中有機(jī)物、無機(jī)物在含量、 密度上的變化。橫紋處礦化程度稍低。 (三) 與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 2.生長線 incremental lines lines of Retzius (1)形態(tài)：縱磨片牙尖部環(huán)行包繞牙尖，

8、 近牙頸處呈斜行線 橫磨片深褐色同心環(huán)狀成因：釉質(zhì)周期性的生長速率改變 5-10天釉質(zhì)沉積的厚度2.生長線 incremental lin生長線 (2)新生線 neonatal line 乳牙、第一恒磨牙，加重了的生長線。嬰兒出生前后，該處釉質(zhì)發(fā)育受到干擾。生長線 (2)新生線 neonatal (四) 與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 絞釉 gnarled enamel形態(tài)：釉柱近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲，切緣、牙尖處更為明顯。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直線?？稍鰪?qiáng)對咬合力的抵抗。直釉絞釉(四) 與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 絞釉2. 施雷格線 Schreger line形態(tài)：落射光

9、觀察牙縱磨片，見寬度不等的明暗相間帶，在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5區(qū)，改變?nèi)肷涔饨嵌?，明暗帶發(fā)生變化。成因：規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。亮區(qū)為釉柱縱斷區(qū)，暗區(qū)為橫斷區(qū)。2. 施雷格線 Schreger line牙乳頭(dental papilla)葉狀乳頭味蕾：主要感受酸味；上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義來自骨髓的細(xì)胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。組織學(xué)結(jié)構(gòu) (2)中間層(stratum intermedium)屬于大涎腺，混合性腺以漿液性腺泡為主的是漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管流入腺泡腔內(nèi)。角化層、顆粒層、棘層和基底層C.生長線 (2)成因

10、：形成于成牙本質(zhì)細(xì)胞突形成、釉質(zhì)沉積階段，有機(jī)物含量高，是釉質(zhì)中薄弱區(qū)。結(jié)合上皮：無角化，無上皮釘借半橋粒與牙面附著施雷格線 Schreger lineD牙囊 E牙乳頭(二) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時相關(guān)的結(jié)構(gòu)1.Interradicular Group唇紅（vermilion border）界溝(sulcus terminalis)隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，形成新骨。鐘狀期(bell stage)非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin3.無釉柱釉質(zhì) rodless enamel 形態(tài)：釉質(zhì)最內(nèi)層（最先形成）和多數(shù)乳牙、恒牙表層30m（最后形成），無釉柱，高分辨電鏡

11、下見晶體相互平行。成因：內(nèi)層Tomes突尚未形成外層成釉細(xì)胞分泌停止、Tomes突退縮。內(nèi)層表層牙乳頭(dental papilla)3.無三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)（一）釉小皮 enamel cuticle形態(tài)：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，咀嚼后被磨去，牙頸部可見殘留。成因：成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)，結(jié)構(gòu)似上皮下基板。三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)（一）釉小皮 enam（二）釉面橫紋 perikymata形態(tài)：釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔30-100 m寬，牙頸部明顯，疊瓦狀。（二）釉面橫紋 perikymata形態(tài)：四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒有細(xì)胞成分，也沒

12、有血液循環(huán)，但釉質(zhì)表面有釉液析出，釉質(zhì)具有代謝活動，代謝很緩慢。釉質(zhì)的鈣化和氟含量，以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關(guān)系密切。絞釉可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時不易被劈裂。 四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒有第二節(jié) 牙本質(zhì) dentin 構(gòu)成牙的主體，成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起分泌功能：保護(hù)牙髓、支持表面釉質(zhì)冠部：釉質(zhì)覆蓋根部：牙骨質(zhì)覆蓋牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體pulpo-dentinal complex牙髓、牙本質(zhì)在胚胎發(fā)育、功能上關(guān)系密切第二節(jié) 牙本質(zhì) dentin 構(gòu)成牙的主體，成牙一、理化特性（1）重量 體積 成分無機(jī) 70% 50% 磷灰石晶體 有機(jī) 20% 30% 膠原蛋白約占18%（型）水

13、10% 20%一、理化特性（1）重量 體積 理化特性（2）硬度：骨硬度釉質(zhì) KNH 68顏色：淡黃色一定的彈性 有機(jī)物、水含量較高 為質(zhì)脆的釉質(zhì)提供緩沖良好的滲透性 組織結(jié)構(gòu)的多孔性理化特性（2）硬度：骨硬度釉質(zhì) KN 二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) (1)牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì) 二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) (1)牙本質(zhì)小管 二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)(一) 牙本質(zhì)小管 dentinal tubule (1)貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)(一) 牙本質(zhì)小管 組織學(xué)結(jié)構(gòu) (2)光鏡掃描電鏡組織學(xué)結(jié)構(gòu) (2)光鏡掃描電鏡牙本質(zhì)小管 (3)方向自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列直

14、：牙尖 根尖彎：牙頸部，形，凸彎向根尖牙本質(zhì)小管 (3)方向牙本質(zhì)小管的排列：牙尖、根尖部 -較直牙頸部 -呈“”彎曲牙本質(zhì)小管的排列：成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、無細(xì)胞層、髓核新生線 neonatal line最先形成的牙體組織是，A釉質(zhì) B牙本質(zhì) C牙骨質(zhì)近表面3/4較直，而內(nèi)1/4彎曲受孕后38周 E.正常情況下，牙齦溝的深度為唇裂（cleft lip）：上頜突與同側(cè)球狀突未愈合成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、無細(xì)胞層、髓核矯正牙齒，帶環(huán)粘固前應(yīng)酸蝕釉質(zhì)已經(jīng)退化成幾條平行皺襞，在咽部炎癥和口腔內(nèi)機(jī)械刺激下容易發(fā)生炎癥的是成纖維細(xì)胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維（perforatin

15、g fibers）或沙比纖維（Sharpey fibers）齦溝上皮的組織學(xué)特點(diǎn)是A.牙本質(zhì)鈣質(zhì)小球之間遺留的未鈣化間質(zhì)牙乳頭在牙發(fā)育中的作用：A成牙本質(zhì)細(xì)胞的膨大部分 B膨大的釉叢誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成腮腺：是涎腺中體積最大的純漿液性腺體，閏管長，分泌管多。成因：釉質(zhì)成熟過程的缺陷，水分、釉基質(zhì)殘留。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙原發(fā)性上皮帶： Primary epithelial band側(cè)腭突的轉(zhuǎn)動過程：互動、協(xié)調(diào)結(jié)合上皮：無角化，無上皮釘借半橋粒與牙面附著牙本質(zhì)小管 (4)直徑近牙髓：粗，3-4近表面：細(xì)，1 成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、無細(xì)胞層、髓核牙本（牙本質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)）（牙本質(zhì)/組織結(jié)

16、構(gòu)） (二) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 odontoblastic process成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突，細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，行程中分出細(xì)小分支，與鄰近突起相聯(lián)系。 (二) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 odo 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突位于小管中，其細(xì)胞體位于牙髓中 (三) 細(xì)胞間質(zhì) 膠原纖維 I 型 大部分與小管垂直，網(wǎng)狀交織羥磷灰石晶體因礦化差異存在不同結(jié)構(gòu) (三) 細(xì)胞間質(zhì) 膠原纖維 I 型 1.管周牙本質(zhì) peritubular dentin (1)磨片中，見圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)呈環(huán)行透明帶，構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。礦化程度高，膠原纖維極少。 1.管周牙本質(zhì) peritubular d

17、管周牙本質(zhì) (2)厚度 近牙髓端 400nm 近釉質(zhì)端 750nm無管周牙本質(zhì) (1) 球間牙本質(zhì) (2) 近釉牙本質(zhì)界處 掃描電鏡 管周牙本質(zhì) (2)厚度 掃描電鏡上皮層中層次最多，細(xì)胞為多邊形的細(xì)胞是A.作用：在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞形態(tài)、運(yùn)動和分化方面起重要作用。上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高Oblique GroupA成牙本質(zhì)細(xì)胞的膨大部分 B膨大的釉叢（牙本質(zhì)中的纖維、基質(zhì)）淋巴管：網(wǎng)狀分布，與血管同行。乳頭表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化。位于角化層深面，2-3層細(xì)胞組成，胞漿含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮，其他如菌狀乳頭、軟

18、腭、會厭等上皮內(nèi)亦可見味蕾分布。(三) 細(xì)胞間質(zhì)四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義(三) 細(xì)胞間質(zhì)梅克爾細(xì)胞(Merkel cell)呈5-8條平行排列的皺襞。細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellular cementum）（2）腺泡部分萎縮，導(dǎo)管部分增生，阻塞，炎細(xì)胞浸潤，間質(zhì)纖維性變，脂肪細(xì)胞增多。胚胎第7-8周,面部各突起已完成聯(lián)合,顏面各部分初具人的面形.近釉質(zhì)端 750nm(1) 球間牙本質(zhì)內(nèi)層Tomes突尚未形成根據(jù)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，將腺泡分為三種：漿液性、黏液性、混合性 2.管間牙本質(zhì) intertubular dentin(1)位于管周牙本質(zhì)之間，膠原纖維較多，礦化較低 I 型膠原網(wǎng)狀交織排列，與小管垂直

19、上皮層中層次最多，細(xì)胞為多邊形的細(xì)胞是A. 管間牙本質(zhì) (2) 管間牙本質(zhì) (2) 3.球間牙本質(zhì) interglobular dentin(1)有牙本質(zhì)小管通過，無管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu) 3.球間牙本質(zhì) interglobula 球間牙本質(zhì) (2)多見于牙冠近釉牙本質(zhì)界處，沿生長線分布大小、形態(tài)不規(guī)則 球間牙本質(zhì) (2)多見于牙冠近釉牙本質(zhì)界4.生長線 incremental line(1)Von Ebner 線(又稱馮.埃布那線)，與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，表示牙本質(zhì)的發(fā)育、形成的周期性變化，每天牙本質(zhì)沉積的厚度4-84.生長線 incremental lin生長線 (2)Owen 線發(fā)育期間受

20、到障礙，形成加重的生長線，此線紋處礦化不全生長線 (2)Owen 線生長線 (3)新生線 neonatal line見于乳牙、第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之間有一加重的生長線生長線 (3)新生線 neonatal line5.托姆斯顆粒層磨片中見牙根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū) 5.托姆斯顆粒層磨片中見牙根部牙本質(zhì)透明層的口腔組織病理學(xué)組織胚胎學(xué)實(shí)用版課件牙本質(zhì) 托姆斯顆粒層形成原因 (1) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大，或末端扭曲 (2) 礦化不全牙本質(zhì) 托姆斯顆粒層形成原因牙本質(zhì) 托姆斯顆粒層 球間牙本質(zhì)牙本質(zhì) 托姆斯顆粒層 球間牙本質(zhì)6. 前期牙本

21、質(zhì) predentin (1)在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)間的一層尚未礦化的牙本質(zhì)6. 前期牙本質(zhì) predentin (1肌上皮細(xì)胞 E.神經(jīng)管：神經(jīng)褶向中央閉合，形成腦、脊髓（三）牙間乳頭和 齦谷側(cè)腭突+前腭突腭(聯(lián)合)牙乳頭是牙髓的始基將來發(fā)育成牙髓齦溝底的位置:因年齡而異內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長。腺泡外周有基底膜包繞，腺細(xì)胞和基底膜之間有肌上皮細(xì)胞牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。B固有層結(jié)締組織乳頭狹長，含有毛細(xì)血管袢纖維神經(jīng)管：神經(jīng)褶向中央閉合，形成腦、脊髓成因：釉質(zhì)周期性的生長速率改變蕾狀期(bud stage)牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成

22、鈣質(zhì)小球。復(fù)層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突，上皮下常有炎癥。修復(fù)性牙本質(zhì) E.額鼻突(4W)中鼻突(5W)球狀突(6W)前腭突(原腭)2細(xì)胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀。神經(jīng)間隔2-6，規(guī)律性重復(fù)。漿液細(xì)胞 B. Predentin與礦化牙本質(zhì)界限清楚，10-12厚前期牙本質(zhì) (2)肌上皮細(xì)胞 E. Predentin前期牙本質(zhì)三、牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化原發(fā)性牙本質(zhì) primary dentin牙發(fā)育過程中所形成的牙本質(zhì)，構(gòu)成牙本質(zhì)主體三、牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化原發(fā)性牙本質(zhì) p（一）牙本質(zhì)的增齡性變化罩牙本質(zhì)牙冠部透明層 牙根部最先形成的一層牙本質(zhì)，緊靠釉質(zhì)、牙骨質(zhì)。由未完全

23、分化成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌。（一）牙本質(zhì)的增齡性變化罩牙本質(zhì)牙冠部最先形成的一層牙本質(zhì) （一）牙本質(zhì)的增齡性變化髓周牙本質(zhì) circumpulpal dentin罩牙本質(zhì) 、透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì) （一）牙本質(zhì)的增齡性變化髓周牙本質(zhì) circu（一）牙本質(zhì)的增齡性變化繼發(fā)性牙本質(zhì) secondary dentin牙根發(fā)育完成，牙與對頜牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)。方向與原發(fā)性有較大差異，較水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)間有明顯分界線。（一）牙本質(zhì)的增齡性變化繼發(fā)性牙本質(zhì) （一）牙本質(zhì)的增齡性變化髓腔頂、底的繼發(fā)性牙本質(zhì)較厚。髓腔漸小。（一）牙本質(zhì)的增齡性變化髓腔頂、底的繼發(fā)性牙根據(jù)牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)礦化不同可分為

24、管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)球間牙本質(zhì)生長線托姆斯粒層前期牙本質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)罩牙本質(zhì)、透明層、 髓周牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)根據(jù)牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)礦化不同可分為管周牙本質(zhì)（二）牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變修復(fù)性牙本質(zhì) Reparative dentin 透明牙本質(zhì) Transparent dentin 死區(qū) Dead tract（二）牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變修復(fù)性牙本質(zhì) (一) 修復(fù)性牙本質(zhì) (1) 部分變性 齲蝕磨耗等 牙齒表面 牙本質(zhì)暴露成牙本質(zhì)細(xì)胞修復(fù)性牙本質(zhì) 未分化細(xì)胞 (一) 修復(fù)性牙本質(zhì) (1)自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。彎：牙頸部，形，凸彎向根尖（三）基質(zhì)：致密的膠樣物，呈顆粒狀和

25、細(xì)絲狀，主要成分為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。Vestibular lamina組織結(jié)構(gòu)的多孔性牙髓中的纖維伸入牙本質(zhì)中的部分決定牙齒形態(tài)的重要組織結(jié)構(gòu)是兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合下頜裂細(xì)胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀。無細(xì)胞層 Weil層額鼻突(4W)中鼻突(5W)球狀突(6W)前腭突(原腭)2體積較小，數(shù)目最多，呈錐體形，舌尖部最多的是角化上皮,由深層至表面：舌盲孔(foramen cecum)第5周，中鼻突生長迅速，其末端出現(xiàn)兩個球形突起稱球狀突。通常說的“牙髓細(xì)胞”是指：肌上皮細(xì)胞 E.胚胎第3周，發(fā)育的前腦生長迅速，其下端出現(xiàn)一個突起，稱額鼻突，其下方為下頜突，第4周其外上方長

26、出兩個突起為上頜突小管明顯彎曲，排列紊亂上頜突和球狀突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致.見于乳牙、第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之間有一加重的生長線牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。修復(fù)性牙本質(zhì) (2)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 小管數(shù)量少，部分區(qū)域僅少量或無小管小管明顯彎曲，排列紊亂礦化程度低位于受刺激牙本質(zhì)小管髓腔側(cè)，與原發(fā)、繼發(fā)牙本質(zhì)分界清自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。2.透明牙本質(zhì) transparent dentin硬化牙本質(zhì) 牙本質(zhì)受磨損、緩慢齲刺激，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，礦物鹽沉積而封閉小管，使小管和周圍間質(zhì)的折光率無明顯差異，磨片上呈透明狀。

27、意義：保護(hù)牙髓，不因外界刺激而損傷。2.透明牙本質(zhì) transparent d3.死區(qū) dead tract (1)磨損、齲等較重刺激，使成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，透射光下觀察，呈黑色。多見于髓角。周緣處透明牙本質(zhì)近髓端修復(fù)性牙本質(zhì)3.死區(qū) dead tract (1)磨損第三節(jié) 牙 髓概念:分布：功能 ：形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)、感覺、防御、修復(fù)CrownNeckRootEnamelDentinPulp CavityRoot Canal第三節(jié) 牙 髓概念:CrownNeckRootEname(牙 髓)一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)：細(xì) 胞：纖 維：神 經(jīng)：血 管：淋巴管：細(xì)胞外基質(zhì)：(牙 髓)一、

28、組織學(xué)結(jié)構(gòu)：一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)成牙本質(zhì)細(xì)胞層無細(xì)胞層 Weil層多細(xì)胞層固有牙髓 髓核一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)成牙本質(zhì)細(xì)胞層(一)細(xì)胞1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞 odontoblast (1)位于牙髓周圍，呈柱狀緊接前期牙本質(zhì)排列成一層，為成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體，柵欄狀排列，其頂端有細(xì)長突起深入到牙本質(zhì)小管內(nèi)。形態(tài)牙冠高柱狀牙根立方形根尖扁平狀(一)細(xì)胞1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞 odont 成牙本質(zhì)細(xì)胞 (2)超微結(jié)構(gòu)功能 形成 （牙本質(zhì)中的纖維、基質(zhì)） 礦化 成牙本質(zhì)細(xì)胞 (2)超微結(jié)構(gòu)2. 成纖維細(xì)胞牙髓細(xì)胞 星形，有胞質(zhì)突起互相連接 電鏡：豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、高爾基體 功能：合成III型膠原、細(xì)胞外基質(zhì)2. 成纖維

29、細(xì)胞牙髓細(xì)胞3. 組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞組織細(xì)胞：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)未分化間充質(zhì)細(xì)胞：可分化為結(jié)締組織中任一細(xì)胞3. 組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞組織細(xì)胞：單核牙體硬組織的形成順序：冠部牙本質(zhì)-牙釉質(zhì)-根部牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)絞釉可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時不易被劈裂。與硬腭相延續(xù)，有明顯分界生長線 (2)閏管 E.(2) 近釉牙本質(zhì)界處牙骨質(zhì)根部牙本質(zhì)表面數(shù)量最多，通常沒有味覺功能的乳頭是近表面1/2較直，而內(nèi)1/2彎曲與礦化牙本質(zhì)界限清楚，10-12厚牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)：組織細(xì)胞：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)牙齦中牙齦纖維最多的一組是鐘狀期(bell stage)一、理化特性 (1)彈力纖維(Ox

30、ytalan)肌上皮細(xì)胞 E.牙板上皮增生，形成上皮芽，形如花蕾。體積較小，數(shù)目最多，呈錐體形，舌尖部最多的是起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨。最先形成的一層牙本質(zhì)，緊靠釉質(zhì)、牙骨質(zhì)。發(fā)育是一長期、復(fù)雜的生物學(xué)過程。（二）纖維：主要是膠原纖維和嗜銀纖維，彈力纖維只在較大的血管壁上。（三）基質(zhì)：致密的膠樣物，呈顆粒狀和細(xì)絲狀，主要成分為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。（四）血管：豐富。（五）淋巴管：常與血管伴行。（六）神經(jīng)：豐富。牙體硬組織的形成順序：冠部牙本質(zhì)-牙釉質(zhì)-根部牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)二、牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (1)1. 增齡性變化 髓腔縮小 細(xì)胞減少 纖維增加二、牙

31、髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (2)2.牙髓對外界刺激的反應(yīng)刺激輕緩修復(fù)性牙本質(zhì)刺激強(qiáng)烈牙髓炎癥由于髓腔特點(diǎn)，疼痛劇烈牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (2)2.牙髓對外牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (3)3. 牙髓感覺特點(diǎn) 痛覺，不能區(qū)分冷、熱、壓力和化學(xué)變化 缺乏定位能力4. 牙髓的修復(fù)能力 有限，成牙本質(zhì)細(xì)胞為終末分化細(xì)胞 當(dāng)發(fā)生牙髓炎時，不能完全修復(fù)再生牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (3)3. 牙髓感第四節(jié) 牙骨質(zhì) cementum覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。牙頸部較薄，根尖、根分叉處較厚。第

32、四節(jié) 牙骨質(zhì) cementum覆蓋于牙根表面的一、理化特性 (1) 重量 無機(jī)物 45-50% 有機(jī)物和水 50-55%一、理化特性 (1) 理化特性 (2)無機(jī)物 磷灰石 表面氟含量高有機(jī)物 膠原蛋白 主要為 I 型，少許III型、XII型非膠原蛋白 蛋白多糖、OPN、BSP等 參與牙骨質(zhì)礦化理化特性 (2)無機(jī)物 磷灰石二、組織結(jié)構(gòu)無細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellular cementum）細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellular cementum）二、組織結(jié)構(gòu)無細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellular （一）細(xì)胞 牙骨質(zhì)細(xì)胞（二）細(xì)胞間質(zhì)1.纖維：兩種來源：成牙骨質(zhì)細(xì)胞：與牙根表面平行成纖維細(xì)胞：與牙根表面垂直并穿插

33、于其中，又稱為穿通纖維（perforating fibers）或沙比纖維（Sharpey fibers）2.基質(zhì)：蛋白多糖和礦物鹽（一）細(xì)胞 牙骨質(zhì)細(xì)胞（三） 釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 enamelo-cemental junction三種情況牙骨質(zhì)少許覆蓋釉質(zhì) 60% (2)釉質(zhì)、牙骨質(zhì)端端相接 30% (1)釉質(zhì)、牙骨質(zhì)不相接 10% (3)(1) (2) (3)（三） 釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 enamelo-cement（四） 牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界 dentino-cemental junction 牙本質(zhì)牙骨質(zhì)緊密結(jié)合，光鏡下為一較平坦的界限，電鏡下見牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)膠原原纖維相互絞繞。（四） 牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界 de

34、ntino-cemental 四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1.改建、重塑少，抗吸收能力強(qiáng) 正畸治療的基礎(chǔ)2. 牙骨質(zhì)沉積 新形成的牙周膜纖維重新附著 補(bǔ)償咬合面磨損3. 繼發(fā)性牙骨質(zhì)形成 牙骨質(zhì)修復(fù) 根尖治療后，新形成的牙骨質(zhì)覆蓋根尖孔，重建牙體-牙周關(guān)系牙骨質(zhì)修復(fù)四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1.改建、重塑少，抗吸收能力強(qiáng)牙骨質(zhì)Interradicular GroupB牙蕾鐘狀期帽狀期硬組織形成發(fā)育成熟齦溝上皮的組織學(xué)特點(diǎn)是A.第二節(jié) 面 部 的 發(fā) 育生理情況下只有新生D牙囊 E牙乳頭組織學(xué)特點(diǎn)：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。表面有透明角化上皮細(xì)胞。成

35、牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、無細(xì)胞層、髓核D牙骨膜組 E越隔組牙乳頭在牙發(fā)育中的作用：上皮有角化，細(xì)胞間橋明顯牙冠形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜，稱為釉小皮。舌發(fā)育自第一、二、三鰓弓形成的隆起。CD1、S-100免疫染色陽性最先形成的牙體組織是，A釉質(zhì) B牙本質(zhì) C牙骨質(zhì)D托姆斯顆粒層 E前期牙本質(zhì)正畸治療的基礎(chǔ)根尖孔形成后，在一生中不斷形成的牙本質(zhì)新生線 neonatal line牙齦中牙齦纖維最多的一組是練習(xí)題1.下列結(jié)構(gòu)礦化程度最高的是 A管周牙本質(zhì) B管間牙本質(zhì) C生長線 D托姆斯顆粒層 E前期牙本質(zhì)2.釉質(zhì)與牙骨質(zhì)在牙頸部最常見的連接方式是 A牙釉質(zhì)少許覆蓋牙骨質(zhì) B

36、牙骨質(zhì)少許覆蓋牙釉質(zhì) C端端相連 D不相連，牙本質(zhì)暴露 E上述四者幾率相同Interradicular Group練習(xí)題1.下列結(jié)3.形成釉梭的原因是 A成牙本質(zhì)細(xì)胞的膨大部分 B膨大的釉叢 C釉柱的畸變 D鈣化不良的釉柱 E成牙本質(zhì)細(xì)胞埋入牙釉質(zhì)中4.起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈草叢狀向牙表面散開的是A.釉柱 B.釉叢 C.釉板 D.釉梭 E.釉結(jié)5.新生線存在于A.所有乳牙 B.所有恒牙 C.所有乳牙和恒牙D.所有乳牙和第一恒磨牙 E.所有恒牙和第一乳磨牙3.形成釉梭的原因是 6構(gòu)成牙齒主體的是：A釉質(zhì) B牙本質(zhì) C牙骨質(zhì) D牙髓 E牙周膜7.絞釉是指釉柱A.近表面1/2較直，而內(nèi)1/2彎曲 B.近

37、表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲 C.近表面2/3較直，而內(nèi)1/3彎曲 D.近表面1/4較直，而內(nèi)3/4彎曲 E.近表面3/4較直，而內(nèi)1/4彎曲6構(gòu)成牙齒主體的是：8.成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突的末端膨大形成的結(jié)構(gòu)是：A.釉叢 B.釉板 C.釉梭 D.釉柱 E.施雷格線9.生理情況下，牙齒發(fā)育完成以后形成的牙本質(zhì)是A原發(fā)性牙本質(zhì) B繼發(fā)性牙本質(zhì) C修復(fù)性牙本質(zhì) D球間牙本質(zhì) E透明牙本質(zhì)8.成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突的末端膨大形成的結(jié)構(gòu)是：10.牙齒萌出后，不再具有生長和修復(fù)能力的是A釉質(zhì) B.牙本質(zhì) C.牙骨質(zhì) D.牙髓 E.牙周膜 11.托姆斯顆粒層位于 A冠部罩牙本質(zhì)內(nèi)側(cè) B冠部髓周牙本質(zhì)內(nèi)側(cè) C根部髓周牙

38、本質(zhì)內(nèi)側(cè) D根部透明層內(nèi)側(cè) E根部牙骨質(zhì)外側(cè)10.牙齒萌出后，不再具有生長和修復(fù)能力的是A釉質(zhì) B12.釉質(zhì)平滑面齲洞口大底小與什么有關(guān) A釉板和釉叢 B生長線 C釉質(zhì)表面積大 D釉梭 E釉柱排列方向13.釉質(zhì)中無機(jī)物約占總重量的A70 B50 C96 D86 E7512.釉質(zhì)平滑面齲洞口大底小與什么有關(guān) 14.關(guān)于牙骨質(zhì)組織學(xué)描述，錯誤的是 A.含牙骨質(zhì)細(xì)胞 B.生理情況下只有新生 C.牙骨質(zhì)有增生沉積線 D.牙骨質(zhì)有哈弗管 E.牙骨質(zhì)無血管神經(jīng)15.關(guān)于修復(fù)性牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，錯誤的是：A.牙本質(zhì)小管明顯彎曲 B.牙本質(zhì)小管數(shù)目較少 C.牙本質(zhì)小管鈣化程度高 D.可形成骨樣牙本質(zhì) E.僅沉

39、積在受刺激牙本質(zhì)小管的髓腔側(cè)14.關(guān)于牙骨質(zhì)組織學(xué)描述，錯誤的是 16.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義描述錯誤的是A.氟使釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)變的更穩(wěn)定 B.絞釉的排列方式可增加釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度 C.乳牙酸蝕處理時應(yīng)延長時間 D.牙合面部點(diǎn)隙裂溝常成為齲的始發(fā)部位 E.釉質(zhì)中無細(xì)胞和血液循環(huán)，牙髓壞死對釉質(zhì)代謝無影響16.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義描述錯誤的是17.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義不正確者為： A.劈裂釉質(zhì)時，應(yīng)和釉柱走行一致 B.矯正牙齒，帶環(huán)粘固前應(yīng)酸蝕釉質(zhì) C.氟可使釉質(zhì)晶體更穩(wěn)定，防齲D.制備洞型時，應(yīng)保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱 E.乳牙進(jìn)行酸蝕處理時，應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時間18.通常說的“牙髓細(xì)胞”是指：A.成

40、牙本質(zhì)細(xì)胞 B.成纖維細(xì)胞 C組織細(xì)胞 D未分化的間充質(zhì)細(xì)胞 E以上細(xì)胞都是17.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義不正確者為： B1型題A.原發(fā)性牙本質(zhì) B.繼發(fā)性牙本質(zhì) C.前期牙本質(zhì) D.修復(fù)性牙本質(zhì) E.透明牙本質(zhì)1.根尖孔形成后，在一生中不斷形成的牙本質(zhì)2.受刺激后的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)礦化形成的牙本質(zhì)A.牙釉質(zhì) B.牙本質(zhì) C.牙骨質(zhì) D.牙槽骨 E.牙髓3.完全沒有再生能力的組織是4.正常情況下只有再生沒有吸收的組織是5.所含無機(jī)鹽占重量70的組織是6.能夠不斷改建和重塑的組織是B1型題A.在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì)B.牙本質(zhì)鈣質(zhì)小球之間遺留的未鈣化間質(zhì)C.在冠部靠近釉質(zhì)

41、和根部靠近牙骨質(zhì)最先形成的牙本質(zhì)D.牙齒發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)E.釉質(zhì)表而因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，部分成牙本質(zhì)細(xì)胞繼續(xù)形成的牙本質(zhì)7.繼發(fā)性牙本質(zhì)是 8.前期牙本質(zhì)是 9.修復(fù)性牙本質(zhì)是 10.小球間牙本質(zhì)是A.在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì) 第二章 牙周組織 第二章 口腔組織病理學(xué)組織胚胎學(xué)實(shí)用版課件第一節(jié) 牙 齦第一節(jié) 牙 齦牙 齦牙齦是覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。 游離齦 附著齦 牙間乳頭牙 齦牙齦是覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅一、表面解剖（一）游離齦：游離齦 牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈連續(xù)的半月形彎曲。齦

42、溝 正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm齦溝底的位置:因年齡而異齦溝液一、表面解剖（一）游離齦：牙 齦表面解剖（二）附著齦：附著齦 緊密附著在牙槽嵴表面游離齦溝點(diǎn)彩牙 齦表面解剖（二）附著齦：牙 齦表面解剖（三）牙間乳頭和 齦谷牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭（齦乳頭）。牙 齦表面解剖（三）牙間乳頭和 齦谷牙 齦表面解剖牙間乳頭和齦谷 齦谷 后牙頰舌側(cè)齦乳頭之間，鄰接點(diǎn)下方的牙齦薄弱區(qū)牙 齦表面解剖牙間乳頭和齦谷 齦谷齦谷二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層固有層二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）上皮層：牙齦上皮齦溝上皮結(jié)合上皮牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）上皮層：牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層

43、：1 牙齦上皮 復(fù)層鱗狀上皮，表面多為不全角化，上皮釘突多而細(xì)長，偶見黑色素細(xì)胞。2 齦溝上皮 復(fù)層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突，上皮下常有炎癥。牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層：牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層：3 結(jié)合上皮 復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無上皮釘突 細(xì)胞扁平狀，長軸與牙面長軸平行,厚度不一。如受刺激上皮釘突增生牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層：牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)合上皮半橋粒固位纖維密 板透明板牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)合上皮半橋粒固位纖維密 板透明板牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長 齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結(jié)締組織中常有炎癥結(jié)合上皮：無角化，

44、無上皮釘借半橋粒與牙面附著 齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結(jié)締組織中常有炎癥結(jié)合上皮：牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）固有層：致密結(jié)締組織,含有豐富的膠原纖維。 齦牙組牙槽齦組環(huán)行組牙骨膜組越隔組牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）固有層：牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)1.齦牙組自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。數(shù)量最多，分布廣泛。 牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)1.齦牙組牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組2.牙槽齦組自牙槽嵴向牙冠方向展開，止于游離齦和附著齦的固有層中。 牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組2.牙槽齦組牙骨膜組牙槽齦組齦

45、牙 組環(huán) 形 組齦牙3.環(huán)行組位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。常與鄰近其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組3.環(huán)行組牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組齦牙組4.牙骨膜組自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組齦牙組環(huán)形組牙槽齦組越隔組4.牙骨膜組牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組齦牙5.越隔組起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，至于鄰牙相同部位。功能：保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離。5.越隔組牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙齦中幾乎沒有彈力纖維，僅存在大血

46、管壁中。 相反，牙槽黏膜的固有層中含有大量的彈力纖維牙齦沒有黏膜下層 固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙齦中幾乎沒有彈力纖維，僅存在大血管壁中第二節(jié) 牙周膜概念、分布又稱牙周韌帶，環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間，厚度為0.15-0.38mm;根中1/3最薄;膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。第二節(jié) 牙周膜概念、分布 牙 周 膜一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 纖維 基質(zhì) 細(xì)胞 血管和淋巴管 神經(jīng) 牙 周 膜一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)：牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）纖維膠原纖維 主纖維 間隙纖維彈力纖維牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）纖維牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)主

47、纖維束：穿通纖維（Sharpeys fibers)穿通纖維（沙比纖維）-埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)主纖維束：穿通纖維（沙比纖維）-埋在牙骨牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)主纖維束 由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可以分為：牙槽嵴組水平組斜行組根尖組 根間組牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)主纖維束1.牙槽嵴組起自牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)。分布在頰舌面，鄰面無。將牙齒向牙槽窩牽引，對抗側(cè)向力，保持牙直立。 Alveolar Crest Group1.牙槽嵴組Alveolar Crest Group2.水平組牙槽嵴纖維的根方，水平向分布。是維持牙齒

48、直立的主要力量，并于牙槽嵴組共同對抗側(cè)向力。 Honrizontal Group2.水平組Honrizontal Group3.斜行組數(shù)量最多，力量最強(qiáng)。纖維向根方傾斜45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)的一端近根尖，將牙懸吊在牙窩內(nèi)。 Oblique Group3.斜行組Oblique Group4.根尖組起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管神經(jīng)。 Apical Group4.根尖組Apical Group5.根間組只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。防止牙根向冠方移動。 Interradicular Gr

49、oup5.根間組Interradicular Group 牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)主纖維束牙槽嵴組水平組斜行組根尖組 根間組 牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)主纖維束牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)彈力纖維(Oxytalan)Oxytalan纖維：耐酸纖維是一種未成熟的彈力纖維。牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)彈力纖維(Oxytalan)牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）基質(zhì)：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成，充滿在細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)之間。作用：在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞形態(tài)、運(yùn)動和分化方面起重要作用。牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）基質(zhì)：牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)（三）細(xì)胞：成纖維細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞上皮剩余成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞未分化間充質(zhì)細(xì)胞牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)（三）細(xì)胞：1.成纖維

50、細(xì)胞細(xì)胞呈梭形或星形，細(xì)胞核大，胞漿嗜堿染色，細(xì)胞排列方向與纖維束長軸平行。有合成膠原纖維功能，同時也有降解膠原纖維的功能。1.成纖維細(xì)胞2.成牙骨質(zhì)細(xì)胞分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞扁平，核圓形或卵圓形。細(xì)胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀。 成牙骨質(zhì)細(xì)胞2.成牙骨質(zhì)細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞3.上皮剩余 (Malassez上皮剩余)細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色；3.上皮剩余 Malassezs epithelial rest上皮根鞘退化后殘留的上皮受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤 Malassezs epithelial rest4.成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞骨形成時，鄰近牙槽骨表面有許多成骨

51、細(xì)胞。立方形，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期細(xì)胞為梭形。牙槽骨吸收時，破骨細(xì)胞位于Howship陷窩內(nèi)。為多核巨細(xì)胞，體積大，核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性。牙吸收停止時，破骨細(xì)胞消失。4.成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞5.未分化間充質(zhì)細(xì)胞數(shù)量較少，位于血管周圍5m內(nèi)的區(qū)域，是牙周膜中新生細(xì)胞的來源，可分化為牙周膜中的任何一種結(jié)蹄組織細(xì)胞。5.未分化間充質(zhì)細(xì)胞6.牙骨質(zhì)小體牙周膜中圓形的鈣化小體，單個或多個存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面，可能是變性的上皮細(xì)胞鈣化。6.牙骨質(zhì)小體牙周膜中圓形的鈣化小體，單個或多個存在，游離于牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)血管：豐富，主要來自牙槽動脈的分支；淋巴管：網(wǎng)狀分布，與血管同

52、行。（四）血管和淋巴管：牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)血管：豐富，主要來自牙槽動脈的分支；（四）牙周膜組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)豐富，與血管伴行并吻合成網(wǎng)狀排列；神經(jīng)多為感覺神經(jīng)，能感受觸壓覺及痛覺；疼痛能定位。（五）神 經(jīng)：牙周膜組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)豐富，與血管伴行并吻合成網(wǎng)狀排列；（五）二、牙周膜的功能及增齡變化1.支 持2.感 覺3.營 養(yǎng) 4.形 成二、牙周膜的功能及增齡變化1.支 持5.增齡變化牙周膜厚度的改變：年齡增長，厚度變薄。（青年人 0.21mm、成年人 0.18mm、老年人 0.15mm）牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)： 功能增大牙周膜寬度增大經(jīng)久不用的牙，咬合力減弱，其牙周膜變??；結(jié)合上皮的附著位置：隨年齡增加

53、，根方移動5.增齡變化第三節(jié) 牙 槽 骨概念、分布 牙槽突 是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。 牙槽窩 牙槽嵴 前牙區(qū)為圓柱狀；在磨牙區(qū)為扁平狀 牙槽中隔第三節(jié) 牙 槽 骨概念、分布一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)固有牙槽骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)固有牙槽骨牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）固有牙槽骨襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根于牙周膜相鄰，為一層多孔的骨板又稱篩狀板X線:牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。組織學(xué)上屬于束骨，鄰近牙周膜束骨呈板層狀，與牙槽窩壁平行，穿通纖維與骨板垂直鄰近骨髓側(cè)骨板有哈弗系統(tǒng)構(gòu)成 牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）固有牙槽骨牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）密質(zhì)骨 牙槽骨的外表部分，厚度頗不一致。 表面為平行骨板，深

54、部有致密的不同厚度的哈弗系統(tǒng)。 牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）密質(zhì)骨牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)（三）松質(zhì)骨由骨小梁和骨髓組成，位于固有牙槽骨和密質(zhì)骨之間。 骨小梁的粗細(xì)、數(shù)量和排列方向與所承擔(dān)的咀嚼力密切相關(guān)。幼年時有造血功能，稱為紅骨髓；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。 牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)（三）松質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨二、生物學(xué)特性最活躍、高度可塑性受牽引新生、受壓力吸收-正畸治療的基礎(chǔ) 新生時：成骨細(xì)胞 類骨質(zhì) 吸收時：破骨細(xì)胞 吸收陷窩 二、生物學(xué)特性最活躍、高度可塑性練習(xí)題1.牙周膜中不含A.成纖維細(xì)胞 B.牙骨質(zhì)細(xì)胞 C.上皮剩余 D.破骨細(xì)胞 E.成骨細(xì)胞2.牙周膜最薄處位于A.牙根頸1/3

55、 B.牙根中l(wèi)/3 C.牙根尖1/3 D.根尖處 E.以上均錯3.穿通纖維是A.牙髓中的纖維伸入牙本質(zhì)中的部分 B.牙周膜的膠原纖維埋入牙骨質(zhì)的部分 C.牙周膜的膠原纖維埋入釉質(zhì)中的部分 D.牙周膜的膠原纖維埋入牙槽骨的部分 E.埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的膠原纖維練習(xí)題1.牙周膜中不含4.正常情況下，牙齦溝的深度為A.2mm B.0.53.0mm C.3.14.0mm D.4.15.0mm E.5.1mm5.牙周膜中數(shù)目最多、力量最強(qiáng)大的是A.牙槽嵴組 B.水平組 C.斜行組 D.根尖組 E.根間組6.牙周膜的正常厚度為A.0.1mm B.0.150.38mm C.0.4mm D.34mm E.1

56、2mm7.牙齦中牙齦纖維最多的一組是A齦牙組 B牙槽齦組 C環(huán)行組 D牙骨膜組 E越隔組4.正常情況下，牙齦溝的深度為8.牙髓組織學(xué)上由牙本質(zhì)向牙髓腔依次為：A. 成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、無細(xì)胞層、髓核 B多細(xì)胞層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、 髓核C無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層、 髓核 D成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、 髓核E無細(xì)胞層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、 髓核9.在骨吸收凹陷處常見的細(xì)胞是，A.骨細(xì)胞 B.成骨細(xì)胞 C.破骨細(xì)胞 D.巨噬細(xì)胞 E.嗜中性白細(xì)胞8.牙髓組織學(xué)上由牙本質(zhì)向牙髓腔依次為：A. 成牙本質(zhì)細(xì)胞10.MALASSEZ氏上皮剩余是A牙板的殘留部分 B縮

57、余釉上皮的殘留部分 C上皮根鞘的殘留部分D成釉器的星網(wǎng)層和中間層細(xì)胞演變而成 E口腔上皮伸入的部分11.不是固有牙槽骨的組織學(xué)特點(diǎn)的是A.包埋有穿通纖維 B.是一層多孔的骨板 C. 含有骨髓 D.有哈弗系統(tǒng) E.很薄，無骨小梁10.MALASSEZ氏上皮剩余是A牙板的殘留部分 B1型題A.牙槽嵴組 B.水平組 C.斜形組 D.根尖組 E.根間組1.只存在于多根牙2.牙周膜數(shù)量最多，力量最強(qiáng)3.將牙向牙槽窩牽引，對抗側(cè)方力4.維持牙齒直立的主要力量5.固定牙根尖，保護(hù)根尖孔B1型題A.纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)B.自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固

58、有層中C.自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中D.起自根分叉處的牙根間骨隔頂，至根分叉區(qū)牙骨質(zhì)E.自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽嵴，止于牙槽突骨密質(zhì)的表面6.齦牙組纖維7.根間組纖維8.牙骨膜組纖維9.牙槽齦組纖維A.纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙 第三章 口 腔 粘 膜 第三章 口 腔 粘 膜第一節(jié) 口腔黏膜的基本組織結(jié)構(gòu)固有層粘膜下層唾液腺神 經(jīng)上皮下神經(jīng)叢上皮內(nèi)神經(jīng)末梢骨 膜頜 骨上皮層第一節(jié) 口腔黏膜的基本組織結(jié)構(gòu)固有層粘膜下層唾液腺神 一、上 皮：角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮非角化鱗狀上皮角化鱗狀上皮上皮一、上 皮：角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞

59、非角化鱗狀上皮角化鱗上 皮（一）角質(zhì)形成細(xì)胞： 角化上皮由深層至表面：基底層棘 層顆粒層角化層上皮最深面，一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連。核圓形，染色深。基底細(xì)胞和相鄰的棘層細(xì)胞有增殖能力，又稱生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒連接上 皮（一）角質(zhì)形成細(xì)胞：上皮最深面，一層立方形或矮柱狀上 皮角化上皮，由表面至深層：基底層棘 層顆粒層角化層基底層淺層，體積大、多邊形細(xì)胞、胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，含1-2個核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細(xì)胞相接，此突起稱為細(xì)胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋粒上 皮角化上皮，由表面至深層：基底層淺層，體積大、多邊形上 皮角化上皮由表面至深

60、層：基底層棘 層顆粒層角化層位于角化層深面，2-3層細(xì)胞組成，胞漿含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。特點(diǎn)：表面正角化時此層明顯；表面不全角化時，則不明顯。電鏡：張力細(xì)絲致密，與透明角質(zhì)顆粒密切相關(guān)口腔粘膜上 皮角化上皮由表面至深層：位于角化層深面，2-3層細(xì)胞上 皮角化上皮,由深層至表面：基底層棘 層顆粒層角化層上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞扁平，體積大正角化：胞核消失，呈均質(zhì)紅染，如硬腭不全角化：含濃縮未消失的胞核，如牙齦口腔粘膜上 皮角化上皮,由深層至表面：上皮最表層，有數(shù)層排列緊密角化鱗狀上皮角化鱗狀上皮上 皮非角化鱗狀上皮： 基底層：基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮棘層：細(xì)胞體