正常分娩專題宣教培訓(xùn)課件

1、正常分娩專題宣教正常分娩專題宣教定義與分類妊娠期滿28周及以后的胎兒及其附著物，從臨產(chǎn)發(fā)動至母體全部娩出的過程，稱分娩。分類：早產(chǎn) 2837周足產(chǎn) 3742周過期產(chǎn) 42周2正常分娩專題宣教定義與分類妊娠期滿28周及以后的胎兒及其附著物，從臨產(chǎn)發(fā)動至第一節(jié)分娩動因1、機械性理論2、內(nèi)分泌理論3、神經(jīng)介質(zhì)理論3正常分娩專題宣教第一節(jié)分娩動因1、機械性理論3正常分娩專題宣教 機械性理論隨妊娠進(jìn)展，子宮容積及張力不斷增加宮內(nèi)壓力，尤其對子宮下段及宮頸的壓力引起機械性擴張，通過交感N下丘腦，使垂體釋放縮宮素子宮收縮4正常分娩專題宣教 機械性理論4正常分娩專題宣教 內(nèi)分泌理論前列腺素PG 蛻膜：PGF2

2、 羊膜：PGE2孕婦血PGE2及PGF2在前列腺合成酶作用下形成PG，臨產(chǎn)縮宮素受體，子宮對縮宮素敏感胎兒隨妊娠進(jìn)展，需氧及營養(yǎng)物質(zhì)不斷增加，胎盤供應(yīng)相對不足，垂體分泌ACTH，產(chǎn)生皮質(zhì)醇，其合成E3，使體內(nèi)未結(jié)合型雌激素，使蛻膜內(nèi)PGF2 5正常分娩專題宣教 內(nèi)分泌理論5正常分娩專題宣教 神經(jīng)介質(zhì)理論子宮受自主N支配，交感N能興奮子宮肌質(zhì)的腎上腺素能受體促使子宮收縮，乙酰膽堿使子宮肌細(xì)胞膜對Na通透性加強子宮收縮 6正常分娩專題宣教 神經(jīng)介質(zhì)理論6正常分娩專題宣教第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素7正常分娩專題宣教第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力7正常分娩專題宣教 一、產(chǎn)力子宮收縮力（

3、宮縮）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力8正常分娩專題宣教 一、產(chǎn)力8正常分娩專題宣教子宮收縮力特點節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用 9正常分娩專題宣教子宮收縮力特點9正常分娩專題宣教10正常分娩專題宣教10正常分娩專題宣教11正常分娩專題宣教11正常分娩專題宣教腹肌及膈肌收縮力：主要時宮口開全后，第二產(chǎn)程作用肛提肌收縮力：需要時使胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)及胎頭娩出時的仰伸12正常分娩專題宣教腹肌及膈肌收縮力：主要時宮口開全后，第二產(chǎn)程作用12正常分娩 二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道 13正常分娩專題宣教 二、產(chǎn)道13正常分娩專題宣教骨產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面 14正常分娩專題宣教骨產(chǎn)道14正常分娩專題

4、宣教15正常分娩專題宣教15正常分娩專題宣教入口平面前后徑 11cm橫徑13cm斜徑12.75cm 16正常分娩專題宣教入口平面16正常分娩專題宣教中骨盆平面 前后徑11.5cm橫徑10cm 17正常分娩專題宣教中骨盆平面 17正常分娩專題宣教18正常分娩專題宣教18正常分娩專題宣教出口平面出口前后徑11.5cm 出口橫徑9cm出口前矢狀徑6cm出口后矢狀徑8.5cm 出口橫徑+后矢狀徑之和大于15cm19正常分娩專題宣教出口平面19正常分娩專題宣教20正常分娩專題宣教20正常分娩專題宣教骨盆軸與骨盆傾斜度21正常分娩專題宣教骨盆軸與骨盆傾斜度21正常分娩專題宣教 軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道

5、、骨盆底軟組織構(gòu)成呈彎曲的管道1、子宮下段的形成，非孕期1cm 臨產(chǎn)后710cm，宮體和下段形成生理性縮復(fù)環(huán)。2、宮頸變化：（1）宮頸管的消失、臨產(chǎn)前宮頸管長約23cm，初產(chǎn)婦稍長22正常分娩專題宣教 軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構(gòu)成呈彎曲的23正常分娩專題宣教23正常分娩專題宣教24正常分娩專題宣教24正常分娩專題宣教（2）宮口擴張 前羊膜囊25正常分娩專題宣教（2）宮口擴張 前羊膜囊25正常分娩專題宣教3、骨盆底陰道及會陰的變化先露下壓盆底，陰道形成長筒，會陰體5cm厚24mm薄26正常分娩專題宣教3、骨盆底陰道及會陰的變化26正常分娩專題宣教 三、胎兒1、胎兒的大小，胎頭是

6、胎體的最大部分胎頭顱骨：矢狀縫 大囟門冠狀縫 小囟門人字縫顳 縫 27正常分娩專題宣教 三、胎兒27正常分娩專題宣教胎頭徑線雙頂徑 BPD 9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm 小斜徑枕頦徑 12.5cm 大斜徑 28正常分娩專題宣教胎頭徑線28正常分娩專題宣教29正常分娩專題宣教29正常分娩專題宣教2、胎位 產(chǎn)式 矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志3、胎兒畸形 四、精神心理因素 30正常分娩專題宣教2、胎位 產(chǎn)式 矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志第三節(jié) 枕先露的分娩機轉(zhuǎn)以左枕前位為例31正常分娩專題宣教第三節(jié) 枕先露的分娩機轉(zhuǎn)以左枕前位為例31正常分娩專題宣1、銜接2、下降32

7、正常分娩專題宣教1、銜接32正常分娩專題宣教3、俯屈33正常分娩專題宣教3、俯屈33正常分娩專題宣教4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)34正常分娩專題宣教4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)34正常分娩專題宣教5、仰伸35正常分娩專題宣教5、仰伸35正常分娩專題宣教6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)36正常分娩專題宣教6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)36正常分娩專題宣教7、胎兒娩出37正常分娩專題宣教7、胎兒娩出37正常分娩專題宣教胎兒娩出38正常分娩專題宣教胎兒娩出38正常分娩專題宣教第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀為先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見紅臨產(chǎn)的診斷：宮縮30/56，伴隨宮頸管消失、宮口擴張及先露下降。39正常分娩專題宣教第四節(jié) 先兆臨

8、產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀為先兆 總產(chǎn)程第一產(chǎn)程宮口擴張期初產(chǎn)婦 1112h，經(jīng)產(chǎn)婦 68h第二產(chǎn)程胎兒娩出期初產(chǎn)婦 12h，經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘1h第三產(chǎn)程515分鐘 不應(yīng)超過30分40正常分娩專題宣教 總產(chǎn)程40正常分娩專題宣教第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過和處理 一、臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮 由弱到強 30/565060/2360/122、宮口擴張 潛伏期慢、活躍期快、宮口10cm為開全。3、胎頭下降 定期肛門檢查，明確顱骨最低點的位置4、胎膜破裂 大多在宮口開全時破裂41正常分娩專題宣教第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過和處理 一、臨床表現(xiàn)41正常分 二、觀察產(chǎn)程及處理仔細(xì)觀察，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異

9、常及時處理42正常分娩專題宣教 二、觀察產(chǎn)程及處理42正常分娩專題宣教43正常分娩專題宣教43正常分娩專題宣教 1、子宮收縮，有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)。觀察宮縮強度、頻率、持續(xù)時間。 2、胎心：潛伏期 12小時測一次 每次一分鐘活躍期 1530分鐘測一次 每次一分鐘胎心監(jiān)測儀，觀察胎心變化和宮縮、胎動的關(guān)系早期減速晚期減速44正常分娩專題宣教 1、子宮收縮，有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)。觀察宮縮強度、頻率、持續(xù) 3、宮口擴張曲線宮口擴張曲線 潛伏期自規(guī)律宮縮宮口3cm潛伏期平均23小時擴張1cm 需8小時，16小時為潛伏期延長活躍期 宮口3cm10cm開全 僅需4cm，8小時活躍期延長加速期 34cm 1小時30

10、分最大加速期49cm 2小時減速期 910cm 30分鐘胎頭下降曲線 以坐骨棘為標(biāo)志 45正常分娩專題宣教 3、宮口擴張曲線45正常分娩專題宣教胎頭顱骨最低點與坐骨棘的關(guān)系 46正常分娩專題宣教胎頭顱骨最低點與坐骨棘的關(guān)系 46正常分娩專題宣教 4、胎膜破裂 胎膜破裂立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色、量及胎心變化，檢查有無臍帶脫垂，破膜12小時抗炎治療 5、精神安慰 6、血壓、飲食、活動休息、排尿排便、肛查、陰道檢查 47正常分娩專題宣教 4、胎膜破裂 47正常分娩專題宣教第六節(jié) 第二產(chǎn)程的經(jīng)過和處理 一、臨床表現(xiàn)宮口開全后：自然破膜，仍未破膜者 應(yīng)人工破膜，當(dāng)先露下降至盆底，產(chǎn)婦屏氣，會陰膨脹

11、，肛門松弛，胎頭撥露，胎頭著冠，胎頭仰伸娩出，胎頭復(fù)位外旋轉(zhuǎn)，前肩，后肩，軀干，下肢相繼娩出。 48正常分娩專題宣教第六節(jié) 第二產(chǎn)程的經(jīng)過和處理 一、臨床表現(xiàn)48正常分娩正常分娩專題宣教培訓(xùn)課件 二、觀察產(chǎn)程及處理 1、胎心 1次/510分 2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 3、接產(chǎn)準(zhǔn)備 4、接產(chǎn)50正常分娩專題宣教 二、觀察產(chǎn)程及處理50正常分娩專題宣教51正常分娩專題宣教51正常分娩專題宣教52正常分娩專題宣教52正常分娩專題宣教會陰撕裂誘因接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)步驟會陰切開指征 會陰過緊，胎兒過大，母兒病情急待分娩會陰切開術(shù) 會陰左側(cè)后斜切開術(shù)，會陰正中切開 53正常分娩專題宣教會陰撕裂誘因53正常分娩專題宣教5

12、4正常分娩專題宣教54正常分娩專題宣教55正常分娩專題宣教55正常分娩專題宣教第七節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過和處理 一、臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象宮體變硬呈球形、宮底上升至臍部臍帶自行延長陰部少量出血按壓恥上臍帶不再回縮胎盤剝離及排出方式 56正常分娩專題宣教第七節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過和處理 一、臨床表現(xiàn)56正常分娩57正常分娩專題宣教57正常分娩專題宣教 二、處理 1、新生兒處理 清理呼吸道 Apgar評心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，1分，5 分，10分鐘后分別評分。47分缺O(jiān)2較嚴(yán)重，4分以下缺O(jiān)2嚴(yán)重需緊急搶救。 臍帶處理 Apgar評分 處理新生兒58正常分娩專題宣教 二、處理58正常分娩專題宣教新生兒阿普加評分法體征0分1分2分每分鐘心率0 100次 100次呼吸0淺漫，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅59正常分娩專題宣教新生兒阿普加評分法體征0分1分2分每分鐘心率0 100次2、協(xié)助胎盤娩出60正常分娩專題宣教2、協(xié)助胎盤娩出60正常分娩專題宣教3、檢查胎盤 、胎膜61正常分娩專題宣