口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉培訓(xùn)課件

1、口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉緒 論麻醉(anesthesia)一詞的原意是指“感覺喪失”(a defect of sensation or privation of the senses)即在臨床上應(yīng)用藥物或其它方法使人體的局部或全身的感覺消失，以消除手術(shù)時(shí)的疼痛。麻醉的基本定義：在保證病人的安全的條件下，消除手術(shù)所致的疼痛，并為手術(shù)操作創(chuàng)造方便條件?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉2緒 論麻醉(anesthesia)一詞的原意是指“感覺19世紀(jì)中葉以前解決手術(shù)疼痛的辦法冷凍；轉(zhuǎn)移注意力；放血和休克；棒擊；酒精中毒；按壓外周神經(jīng)和血管；中藥和針灸；口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉319世紀(jì)中葉以前

2、解決手術(shù)疼痛的辦法冷凍；口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻A.“上臂手術(shù)”: 分散注意力 (1205年)B.酒精麻醉 (中世紀(jì))口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉4A.“上臂手術(shù)”: 分散注意力 (1205“疾發(fā)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，即而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈?！焙鬂h書.華佗傳(公元200年)“即醉無所覺”即為當(dāng)今全身麻醉的概念。華佗不僅是祖國(guó)外科學(xué)的鼻祖，也是祖國(guó)最早和最成功的麻醉實(shí)踐家謝榮：麻醉學(xué)口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉5“疾發(fā)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩?，即醉無所覺，1846年Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院(MGH)

3、公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的新篇章。其意義不僅在臨床實(shí)踐中找到了一種安全有效的麻醉藥物和方法，而且推動(dòng)了對(duì)麻醉方法、麻醉藥理學(xué)和麻醉生理學(xué)的研究。 口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉61846年Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉7口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉7我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)的起步較晚，發(fā)展也較慢。在20世紀(jì)30-40年代幾乎是空白。于40年代后期才有一批醫(yī)師赴美國(guó)學(xué)習(xí)麻醉專業(yè)，如謝榮、尚德延、吳玨等教授，于1950年前后回國(guó)，成為我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)的開拓者，對(duì)我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉8我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)的起步較晚，發(fā)展也較慢。在20世

4、紀(jì)30-40年謝榮教授口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉9謝榮教授口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉9鄭方教授口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉10鄭方教授口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉10將麻醉科改為臨床科室的通知“近年來，我國(guó)醫(yī)院臨床麻醉學(xué)科有了較大的發(fā)展，其工作性質(zhì)、職責(zé)范圍已超出了原麻醉詞義的范疇”，“為進(jìn)一步推動(dòng)麻醉學(xué)科的發(fā)展并借鑒其國(guó)內(nèi)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的倡議下，經(jīng)我部研究，同意醫(yī)院麻醉科由原來的醫(yī)技科室改為臨床科室。望各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)本通知精神，結(jié)合各地區(qū)醫(yī)院具體情況，按二級(jí)學(xué)科的要求與標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)麻醉科的科學(xué)管理工作”。 1989年 衛(wèi)生部口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉11將麻醉科改為臨床科室的通知“近年來

5、，我國(guó)醫(yī)院臨床麻醉學(xué)科有了現(xiàn)代麻醉學(xué)麻醉學(xué)(anesthesiology)是系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)理論指導(dǎo)下的麻醉技能相結(jié)合的學(xué)科。以解除手術(shù)所致疼痛為其主要任務(wù)(即臨床麻醉)，其他如急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、急性及慢性疼痛治療等，都屬于麻醉學(xué)的內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉12現(xiàn)代麻醉學(xué)麻醉學(xué)(anesthesiology)是系統(tǒng)的理論麻醉學(xué)的范疇臨床麻醉急救與復(fù)蘇重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛治療科學(xué)研究口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉13麻醉學(xué)的范疇臨床麻醉口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉13臨床麻醉的內(nèi)容消除疼痛：麻醉及各種疼痛治療方法。保障安全：麻醉前的病情評(píng)價(jià)及準(zhǔn)備生理功能監(jiān)測(cè)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、麻醉恢復(fù)。方便手術(shù)治療：肌

6、松、控制呼吸、控制性低壓、低溫。調(diào)控生理功能：體液平衡、生理參數(shù)?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉14臨床麻醉的內(nèi)容消除疼痛：麻醉及各種疼痛治療方法?？谇会t(yī)學(xué)外科口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉15口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉15關(guān)于麻醉醫(yī)生的薪水很多人認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生拿的薪水位居美國(guó)同行平均工資之首不合理。有一次的辯論會(huì)上，絕大多數(shù)的人支持給麻醉科醫(yī)生降薪，而一位麻醉科醫(yī)生說：“其實(shí)，我打這一針可以是免費(fèi)的?！比珗?chǎng)立刻安靜下來。他接著說：“我收的費(fèi)用和薪水不過是打完針后看著病人，不讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后安全的醒過來。如果你們認(rèn)為我的錢拿多了沒問題，我打完針走就是了”?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)

7、總論麻醉16關(guān)于麻醉醫(yī)生的薪水很多人認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生拿的薪水位居美國(guó)同行麻醉學(xué)與外科學(xué)如同運(yùn)載火箭與宇宙飛船的關(guān)系。麻醉是外科治療成功的保證。外科手術(shù)有輕重難易之分，而麻醉則無大小的差異。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并非復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉17麻醉學(xué)與外科學(xué)如同運(yùn)載火箭與宇宙飛船的關(guān)系。麻醉是外科治療成麻醉學(xué)與ICUICU的發(fā)展與臨床麻醉工作有著密切的關(guān)系。在麻醉期間，麻醉醫(yī)師使用各種監(jiān)測(cè)技術(shù)最為頻繁，尤其是對(duì)呼氣、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)；麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸道的控制和呼吸管理最為熟悉，包括呼吸模

8、式的觀察、進(jìn)行人工呼吸、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣等；術(shù)中經(jīng)常進(jìn)行大量、快速輸液輸血，使用多種血管活性藥物及其它強(qiáng)效、速效藥物；對(duì)心、肺、腦復(fù)蘇知識(shí)和技術(shù)也最為熟悉?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉18麻醉學(xué)與ICUICU的發(fā)展與臨床麻醉工作有著密切的關(guān)系。口腔麻醉學(xué)與急診急救領(lǐng)土爭(zhēng)端沒有談判，只有戰(zhàn)爭(zhēng)。俄羅斯國(guó)土雖大，卻沒有一寸是多余的。俄羅斯只有兩個(gè)盟友陸軍和海軍。有本事來?yè)尅？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉19麻醉學(xué)與急診急救領(lǐng)土爭(zhēng)端沒有談判，只有戰(zhàn)爭(zhēng)。口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總為普京保駕護(hù)航 2001年10月，亞太經(jīng)合組織領(lǐng)導(dǎo)人非正式會(huì)議在上海召開，瑞金醫(yī)院承擔(dān)了俄羅斯時(shí)任總統(tǒng)普京的醫(yī)療保健和緊急搶救任務(wù)。之前普京的保健

9、人員到瑞金醫(yī)院考察，僅一位麻醉醫(yī)生和一位麻醉科護(hù)士。事后有人問，為什么普京只帶麻醉科醫(yī)生和護(hù)士來呢？這很好理解。一方面，普京年齡不大，喜歡鍛煉身體，沒什么慢性病，無需帶?？漆t(yī)生；另一方面，作為克格勃前特工，他清楚總統(tǒng)出訪可能遇到的危險(xiǎn)不外乎車禍，槍擊，爆炸等。而在這些事件中一旦受傷，能挽救他生命的只有麻醉科醫(yī)生?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉20為普京保駕護(hù)航 2001年10月，亞太經(jīng)合組織領(lǐng)導(dǎo)人非正式會(huì)麻醉學(xué)與有創(chuàng)診斷和檢查如內(nèi)鏡檢查、碎石、血管造影、電轉(zhuǎn)復(fù)、介入治療等。MAC：monitoring anesthesia care以病人為中心，為患者提供舒適和安全的檢查及治療。口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉

10、21麻醉學(xué)與有創(chuàng)診斷和檢查如內(nèi)鏡檢查、碎石、血管造影、電轉(zhuǎn)復(fù)、介麻醉方法的分類口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉22麻醉方法的分類口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉22全身麻醉：吸入全麻、靜脈全麻局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、 區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉23全身麻醉：吸入全麻、靜脈全麻口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉23全身麻醉(general anesthesia)吸入全麻 (inhalation anesthesia)靜脈全麻 (intravenous anesthesia)復(fù)合全麻(平衡麻醉）（balanced anesthesia)口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉2

11、4全身麻醉(general anesthesia)吸入全麻 局部麻醉(local anesthesia)表面麻醉(surface anesthesia)局部浸潤(rùn)麻醉 (local infiltration anesthesia)區(qū)域阻滯(regional block)神經(jīng)阻滯(never block)口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉25局部麻醉(local anesthesia)表面麻醉(su椎管內(nèi)麻醉（intrathecal block）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(spinal block)硬脊膜外腔阻滯(epidural block)骶管阻滯(caudal block)口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉26椎管內(nèi)麻醉（in

12、trathecal block）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前的準(zhǔn)備口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉27麻醉前的準(zhǔn)備口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉27為什么要做麻醉前準(zhǔn)備？口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉28為什么要做麻醉前準(zhǔn)備？口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉28病人的心理準(zhǔn)備麻醉風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)(ASA)糾正病人的病理生理狀態(tài)麻醉方法的選擇麻醉設(shè)備和藥物的準(zhǔn)備口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉29病人的心理準(zhǔn)備口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉29(a) identify the health problems that place the patient at increased risk； (b) resolve or control the diseases as

13、 well as possible； (c) define a management plan that minimizes preoperative, intraoperative and postoperative risks.The goals of preoperative evaluation are as follows:口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉30(a) identify the health problA complete preoperative evaluation consists of a systems-oriented history and physical exa

14、mination, including a surgical and anesthetic history, drug and allergy histories, any necessary laboratory and diagnostic tests, and formulation of an anesthetic plan (including preoperative medication), with informed consent obtained from the patient.口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉31A complete preoperative evalASA病情分

15、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)* 標(biāo) 準(zhǔn) 死亡率(%) A normal healthy patient 0.060.08 A patient with mild systemic disease and no functional limitations. 0.270.40 A patient with moderate to severe systemic disease that results in some functional limitation 1.824.30 A patient with severe systemic disease that is a constant thr

16、eat to life and functionally incapacitating 7.8023.0 A moribund patient who is not expected to survive 24 hours with or without surgery 9.4050.7 *急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉32ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)* 標(biāo) ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率分級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 死亡率(%) 無并存病的健康病人 0.060.08 除外科疾病外，有輕度 并存病，功能代償健全 0.270.40 并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng) 受限，尚

17、能應(yīng)付日常工作 1.824.30 并存病嚴(yán)重，喪失日常工 作能力，常面臨生命威脅 7.8023.0 無論手術(shù)與否，生命難以 維持24小時(shí)的瀕死病人 9.4050.7口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉33ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉33 糾正或改善病理生理狀態(tài)： 休克,酸中毒,水電平衡紊亂,貧血; 呼吸、循環(huán)、肝、腎功能； 抗高血壓藥，抗凝藥的應(yīng)用 術(shù)前禁食、禁水： 成人：禁食8-12h，禁水4h口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉34 糾正或改善病理生理狀態(tài)： 休克,酸中毒,水電平衡紊亂,貧禁食禁水時(shí)間(h)（最新） 年齡段 清淡液體 母乳 清淡快餐 煎炸/肉類 嬰兒 2 4 6 8 兒童 2 4

18、 6 8 成人 2 6 8 口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉35禁食禁水時(shí)間(h)（最新） 年齡段 清淡液體 母乳 清淡口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉培訓(xùn)課件The goals of preoperative medication is: 1) Anxiolysis and amnesia;2) Pain relief;3) Attenuation of autonomic responses to stimuli;4) Drying of secretions;5) Reduction of anesthetic requirements.口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉37The goals of preoperat

19、ive medi麻醉前用藥目的： *鎮(zhèn)靜：安定，合作，遺忘 *鎮(zhèn)痛：解除疼痛，增強(qiáng)麻醉效果 *減少呼吸道腺體分泌物 *消除不良反射口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉38麻醉前用藥目的：口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉38常用藥物：鎮(zhèn)靜藥：地西泮，咪達(dá)唑侖， 氟哌利多，異丙嗪催眠藥：苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?Morphine) 哌替啶(Pethidine)抗膽堿藥：阿托品(Atropine ) 東莨菪鹼(Scopolamine) 口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉39常用藥物：鎮(zhèn)靜藥：地西泮，咪達(dá)唑侖， 麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理 手術(shù)麻醉期間，影響生理功能的因素： 外科疾病或并存疾病的影響 麻醉方法和藥物的影響 手術(shù)創(chuàng)傷及失血 體位的改變麻醉期間應(yīng)主動(dòng)采取措施預(yù)防嚴(yán)重生理變化的發(fā)生，密切觀察病人各種生理功能的變化，力求及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?？谇会t(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉40麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理 手術(shù)麻醉期間，影響生理功能的因素：口腔呼吸功能的監(jiān)測(cè)與管理全麻期間呼吸管理的主要任務(wù)是通過觀察、儀器監(jiān)測(cè)及血?dú)夥治龅确椒?，維持病人的呼吸道通暢，通氣和氧合功能正常。呼吸功能正常是指能維持動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血液pH值在正常范圍內(nèi)。這三項(xiàng)指針也是衡量呼吸管理是否合理的參數(shù)。 口腔醫(yī)學(xué)外科學(xué)總論麻醉41呼吸功能的監(jiān)測(cè)與管理全麻期間呼吸管理的主要任務(wù)是通過觀察、儀