三腔二囊管的應(yīng)用及護理課件

1、三腔二囊管的應(yīng)用及護理 三腔二囊管的應(yīng)用及護理 三腔二囊管原理： 利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血 適應(yīng)證： 食管、胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌證: 咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動脈瘤者。嚴重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等三腔二囊管原理：三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖 胃囊 食道囊三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖 胃囊 食道囊三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖胃氣囊胃管食道氣囊三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖胃氣囊胃食道氣囊三腔二囊管的應(yīng)用及護理課件三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達止血目的有效率為4090并發(fā)癥多、24小時后再出血率高一般用于止血藥物無效時的臨時應(yīng)急措施，為進一步的救治爭

2、取時間三腔二囊管壓迫止血壓迫出血靜脈達止血目的三腔二囊管的優(yōu)缺點三腔二囊管的優(yōu)點：經(jīng)濟、方便操作簡單三腔二囊管的缺點：患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死三腔二囊管的優(yōu)缺點三腔二囊管的優(yōu)點：用物準備： 三腔二囊管，3個止血鉗*，2個50ml注射器*，2個鑷子，手套，測壓計，聽診器，石蠟油，2個治療碗*，治療巾若干塊，紗塊，棉球，冰凍生理鹽水，電筒，壓舌板，棉枝，彎盆，寬1.5cm長2025cm布膠布。*備注：3個止血鉗分別封閉3管管口；2個注射器分干、濕使用；（胃管及充氣）2個治療碗分別盛放石蠟油和水。 冰NS洗胃，減少氨吸收及血管收縮止血。胃管可以注射止血劑及制酸劑

3、。留置三腔二囊管操作方法用物準備：留置三腔二囊管操作方法操作前檢查：檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標記（三管標記和長度標記*）；檢查胃囊、食道囊有無漏氣，嘗試體外往兩氣囊注氣，觀察并記下胃囊和食道囊壓力分別在40-60，20-40mmHg時候的注氣量；抽盡囊內(nèi)氣體后予止血鉗封閉管口；予石蠟油充分潤滑三腔二囊管；鋪放治療巾并潤滑鼻孔。操作前檢查：操作過程（一）入管：自潤滑鼻孔緩緩插入三腔二囊管，入管約1215cm檢查口腔以防返折，同時囑病人深呼吸并做吞咽動作（吞咽時即送管深入）；洗胃：入管約75cm檢查是否到達胃腔，抽盡胃液，予3000ml以內(nèi)的冰凍生理鹽水反復灌洗至抽出液轉(zhuǎn)清（

4、為避免灌洗過程再次嘔血或使管脫出，可暫時簡單沖洗，固定后再行反復灌洗）；* 備注：檢查管道是否到達胃腔：回抽有無胃內(nèi)容物；快速注入氣體50ml，用聽診器聽診是否存在氣過水音；置胃管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入氣管。操作過程（一）操作過程（二）胃囊注氣并外固定：注入氣體約200ml，測壓4060mmHg時予止血鉗封閉管口，并向外緩慢牽拉，感覺一定彈性阻力后用布膠布外固定于鼻翼；口服凝血酶：可使用凝血酶5ml生理鹽水口服，既可局部止血也可防氣囊銜接口漏氣；食道囊注氣：注入氣體100150ml，測壓2040mmHg時封閉管口；操作過程（二）操作過程（三）觀察并護理：插入固定后，每隔46小時測

5、壓并灌洗胃1次，觀察抽出液顏色以判斷出血情況，記錄胃囊、食道囊壓力以保證壓迫止血效果（若壓力小于上述數(shù)值，分別注氣補充）；每隔24小時放氣3060分鐘，避免壓迫過久引起粘膜糜爛；壓迫止血1224小時后，可放氣觀察24小時，若無再出血可考慮拔管；拔管：口服石蠟油2030ml潤滑食道壁數(shù)分鐘，先后抽盡胃囊、食道囊氣體并封閉管口，緩慢旋轉(zhuǎn)拖出。操作過程（三）留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法注意事項：干濕注射器使用要分開，避免往囊內(nèi)注入液體或食物導致?lián)芄芾щy；注氣：胃囊食道囊；放氣：食道囊胃囊。使用三腔二囊管后禁止經(jīng)口進食注意事項：使用過程中的并發(fā)癥及處理使用過程中的并發(fā)癥及處理使用過程中

6、的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作, 操作者技術(shù)欠熟練, 動作粗暴或反復插管, 再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟, 導致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適, 胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等; 鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹, 嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：插管前, 反復解釋病情, 耐心講解插管的意義, 以得到其合作; 對于煩躁不合作者, 可適當使用鎮(zhèn)靜劑， 插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管, 操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功, 避免多次插管。發(fā)生食管粘膜損傷者, 予以禁食, 應(yīng)用制酸藥物H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵

7、抑制劑使用過程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難 是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門, 使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣; 其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導致胃囊破裂, 或胃囊漏氣、胃囊充氣不足, 三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出, 食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費力,重癥患者出現(xiàn)三凹征, 可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難使用過程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法量好長度, 在管上做好標記, 插管時盡量將置管長度超過標記處, 將胃囊充氣再慢慢往后拉, 直到有阻力感為止。如為插管深

8、度不夠出現(xiàn)呼吸困難, 立即將氣囊放氣; 如為胃囊破裂或漏氣導致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, 立即剪斷導管, 放盡囊內(nèi)氣體拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊壓迫咽喉部或氣管, 應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡, 將管送入胃內(nèi),長度超過管身標記處, 再重新充氣, 胃囊內(nèi)注入空氣150200 ml, 壓力相當于5060 mmHg; 食道囊內(nèi)注氣不超過120150 ml, 壓力相當于4050mmHg。使用過程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴, 三腔二囊管刺破食

9、管; 使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔, 而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。 臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難, 置管時未抽出血性液體; 置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰, 繼而出現(xiàn)痰中帶血、進食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 處理：插管前做好患者心理護理, 給予精神安慰與鼓勵, 使其主動配合操作。操作者操作時動作應(yīng)輕柔、敏捷, 避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期, 持續(xù)12 24 h放氣1 次, 時間15 30 min, 牽引重量為015 kg左右。使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔使用過程中的并

10、發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂 氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當有關(guān) 。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者, 由于插管時間過長, 氣囊長時間受胃酸腐蝕, 氣囊老化, 再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快, 也易發(fā)生氣囊破裂。 主要表現(xiàn)為: 插管注氣4 h后復測氣囊壓力明顯降低,嚴重者三腔二囊管滑出, 有時氣囊已滑到鼻孔?；颊叩某鲅闆r未得到控制, 仍有嘔血或黑便等。 臨床表現(xiàn): 聽到爆破聲, 測氣囊壓力為0, 重新注氣無阻力感, 測壓仍為0。使用過程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂使用過程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量 ；熟練掌握注氣

11、量； 確定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根據(jù)患者的出血控制情況, 采取不同的處理方法: (1) 出血已控制: 胃囊內(nèi)無血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管 。 (2) 出血基本控制或出血量明顯減少: 暫時保留三腔二囊管, 當作胃管使用, 直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥如（冰鹽水100ml去甲生上腺素80mg胃管注入）, 待出血控制再拔管。 ( 3) 出血未控制: 胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體, 需立即拔管, 更管重插或改用其他搶救方法。使用過程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔使用過程中的并發(fā)癥及處理E、心跳驟停 置管時, 胃囊嵌頓在賁門或食管下端, 通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足, 三腔二囊管向外滑出, 進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏, 嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。 處理：因此, 置管時, 由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過賁門, 以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。如患者出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等