HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用課件

1、HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用 河南省人民醫(yī)院李 艷HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用1HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用 河南省人民醫(yī)結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變（ interstitial lung disease associated with connective tissue diseases，CTD-ILD ）研究背景HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用2結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變（ interstitial lun CTD是一組主要侵犯全身結(jié)締組織和血管的慢性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含膠原、血管等結(jié)締組織而易受累。 主要病理改

2、變?yōu)榉闻輪挝谎装Y和間質(zhì)纖維化 。 肺部損害早期癥狀常不典型，但糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對治療早期肺泡炎效果良好；晚期出現(xiàn)臨床癥狀時多已發(fā)生不可逆性肺間質(zhì)纖維化，藥物效果往往不佳。早期診斷CTD-ILD對患者的治療和預(yù)后具有實際意義HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用3 CTD是一組主要侵犯全身結(jié)締組織和血管的慢 ILD是CTD的常見病變 15%的CTD合并ILD ILD 可以是CTD的首發(fā)癥狀 CTD-ILD占所有肺間質(zhì)疾病的25% CTD-ILD 是預(yù)后不良的原因之一 CTD-ILD 是肺動脈高壓的原因之一HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用4 ILD是CTD的常見病變 1

3、5%的CTD合并ICTD-ILD臨床常用檢查方法 X線胸片常用、首選但對早期間質(zhì)性病變顯示率低常規(guī)CT及HRCT掃描能發(fā)現(xiàn)的早期、輕微病變 肺功能測定支氣管肺泡灌洗肺活檢 金標(biāo)準(zhǔn) 有創(chuàng)而難以在臨床廣泛推廣 HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用5CTD-ILD臨床常用檢查方法 X線胸片常用、首選但對HRCT的定義 HRCT主要為薄層掃描與高分辨率算法重建圖像。其本質(zhì)是通過數(shù)學(xué)算法對所采集的像素數(shù)據(jù)進行修正，從而使不完整的像素得到補充，使邊緣像素得以強化，圖像顯示數(shù)據(jù)比實際采集數(shù)據(jù)多，從而可以提高空間分辨率。技術(shù)要點 層厚 12mm的薄層掃描 高分辨率算法（骨算法） 大矩陣512512

4、小視野 適當(dāng)增加電流和電壓（提高信/噪比） HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用6HRCT的定義 HRCT主要為薄層掃描與高分普通CTHRCTHRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用7普通CTHRCTHRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中 本研究回顧性分析26例CTD-ILD患者X線胸片、常規(guī)CT及HRCT影像學(xué)表現(xiàn)，探討HRCT對診斷CTD-ILD的價值。研究目的HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用8 本研究回顧性分析26例CTD-ILD患者X線胸片、資料與方法HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用9資料與方法HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用

5、9 搜集本院診治的CTD合并肺疾病患者26例，除外長期吸煙及肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張等患者。 其中男5例，女21例；年齡2463歲；病程5個月27a；系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，原發(fā)干燥綜合征2例，皮肌炎1例；17例無明顯肺部癥狀，9例有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀。 26例患者入院1周內(nèi)行X線胸片、常規(guī)CT及HRCT。X線胸片：常規(guī)胸部后前位DR片。 常規(guī)CT掃描：層厚10 mm，螺距1.0，標(biāo)準(zhǔn)重建7.5mm。HRCT掃描：常規(guī)CT掃描后對感興趣區(qū)行1.25mm薄層掃描，層距410mm ;高空間分辨率骨算法重建。 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件包進行分析

6、。計數(shù)資料使用2檢驗或秩和檢驗，以P0.05為差異有顯著性。HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用10 搜集本院診治的CTD合并肺疾病患者26例，除結(jié) 果HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用11結(jié) 果HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用11三種檢查方法CTD-ILD檢出率比較 HRCT檢出CTD-ILD 17例(65. 4%)；常規(guī)CT檢出9例(34. 6%)；X線胸片檢出4例(15.4%)；HRCT檢出率高于常規(guī)CT(2 =6.125，P=0.013) 和X線胸片(2 =10.286，P=0.001) HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用12三種檢查方法

7、CTD-ILD檢出率比較 HRCT在結(jié)締組織 CTD-ILD影像學(xué)表現(xiàn) X線胸片 表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，雙下肺野外帶細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀影，可伴胸膜增厚、胸腔積液。HRCT 表現(xiàn)為磨玻璃影，片狀浸潤影，小葉間隔增厚或不規(guī)則線狀影，胸膜下線，小結(jié)節(jié)影，細(xì)網(wǎng)狀影，蜂窩狀影；可伴胸膜增厚，胸腔積液，局限性肺氣腫，細(xì)支氣管擴張等。且HRCT上CTD-ILD以上述兩種征象共存最多見 常規(guī)CT 對磨玻璃影及小葉間隔增厚等細(xì)微病變的顯示不如HRCTHRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用13 CTD-ILD影像學(xué)表現(xiàn) HRCT在結(jié)締組織病所小葉間隔增厚不規(guī)則線狀影小結(jié)節(jié)影HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病

8、變診斷中的作用14小葉間隔增厚不規(guī)則線狀影小結(jié)節(jié)影HRCT在結(jié)締組織病所致M47 皮肌炎HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用15M47 皮肌炎HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用廣泛的蜂窩狀影細(xì)網(wǎng)格狀影HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用16廣泛的蜂窩狀影細(xì)網(wǎng)格狀影HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診討 論HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用17討 論HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用17 肺HRCT的解剖基礎(chǔ) 在HRCT上能看到的最小解剖結(jié)構(gòu)是肺小葉。小葉的壁即小葉間隔。正常小葉間隔的厚度在0.1mm或以下，在HRCT上不能顯示；當(dāng)其增厚達(dá)

9、0.20.3mm時小葉間隔又平行于成像平面時可以顯影。肺小葉內(nèi)的腺泡動脈直徑約0.5mm，通向肺小葉的支氣管直徑約1.0mm，管壁厚約0.15mm，都可在HRCT上顯示。HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用18 肺HRCT的解剖基礎(chǔ)HRCT在結(jié)締組織病所致肺小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡The Secondary Pulmonary Lobule肺小葉（直徑1-2.5cm） 肺動脈小葉支氣管終末細(xì)支氣管HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用19小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡The Secondary Pulmo正常小葉間隔（normal septa ） 正常肺靜脈（Pulmonary vei

10、ns ） 正常小葉中心動脈（centrilobular artery） HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用20正常小葉間隔（normal septa ） 正常肺靜脈（Pu HRCT征象及其病理基礎(chǔ) 磨玻璃影、小葉間質(zhì)增厚和胸膜下弧線影是ILD的早期表現(xiàn)。磨玻璃影 提示活動性肺泡炎 其病理基礎(chǔ)主要為肺泡和肺泡間隔的水腫、炎細(xì)胞浸潤。小葉間隔增厚 提示間質(zhì)早期輕度纖維組織增生及單核巨噬細(xì)胞浸潤。胸膜下弧線影平行于胸膜，胸膜下1cm內(nèi)，線長15cm，厚15mm 提示胸膜下細(xì)支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用21 HRCT征象及其病理基礎(chǔ) HRCT在

11、結(jié)締組織病所 在肺外圍區(qū)顯示為12cm長的線狀結(jié)構(gòu)，與胸膜垂直并直達(dá)胸膜面，或勾畫出四邊形的環(huán)狀陰影。在中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)為多邊形的環(huán)狀陰影。早期輕度網(wǎng)狀改變 F 41 RA下肺小葉間隔增厚HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用22 在肺外圍區(qū)顯示為12cm長的線狀結(jié)構(gòu)，早期輕度網(wǎng)狀改胸膜下線HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用23胸膜下線HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用23 HRCT征象及其病理基礎(chǔ) 網(wǎng)格狀、蜂窩狀影提示不可逆的纖維化。 網(wǎng)格狀影分為細(xì)網(wǎng)狀影和粗大網(wǎng)狀影 網(wǎng)格影的基礎(chǔ)主要是多個小葉間隔的增厚 早期為細(xì)小網(wǎng)格影，可進展為粗大網(wǎng)格影，進而形成蜂窩肺 蜂窩狀

12、影 為胸膜下，多發(fā)大小不等的(直徑約510mm)薄壁囊性氣腔 主要是肺組織及肺泡上皮破壞后由纖維組織替代，廣泛纖維化造成含氣腔隙擴大，形成許多含氣的囊腔。HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用24 HRCT征象及其病理基礎(chǔ) HRCT在結(jié)締組織病HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用25HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用25 HRCT的技術(shù)處理 HRCT技術(shù)的關(guān)鍵是薄層、高空間分辨率重建和短時間掃描前二者提高了CT的空間分辨率，后者避免了運動偽影。我們在實踐中注意到以下幾點：(1)檢查前呼吸訓(xùn)練，在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，保持每次屏氣時所處呼吸動度一致。(2) 根據(jù)患者的身材個體化調(diào)整投照條件(電壓及電流)以提高信噪比。 (3)窗技術(shù)：用固定的肺窗(700/2000 Hu)和縱隔窗(50/700 Hu )分析影像資料，不僅可清晰顯示病變，也使得對HRCT的解釋更準(zhǔn)確。HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用26 HRCT的技術(shù)處理HRCT在結(jié)締組織病所致肺間 綜上所述，HRCT可發(fā)現(xiàn)X線胸片及常規(guī)CT不能顯示的微細(xì)肺間質(zhì)病變，能早期