說(shuō)說(shuō)“糖心病”的危害 (1)課件

1、說(shuō)說(shuō)“糖心病”的危害內(nèi)分泌科 楊彩哲空軍總醫(yī)院心內(nèi)科值班電話康關(guān)愛(ài)熱線： 400-820-0869健康教育網(wǎng)站：什么是糖尿病？胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征什么是“糖心病”？“糖心病”即糖尿病性心臟病，指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，包括：-高血壓-冠心病-糖尿病心肌病變-心血管自主神經(jīng)病變我國(guó)每10名成人即有1例糖尿病患者全國(guó)14省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查(n=46,239)Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%糖尿病的慢性

2、并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病腎病心血管疾病腦血管疾病糖尿病神經(jīng)病變外周血管疾病UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352: 83753. 3.The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. European Heart Journal 2004(25):18801890.一項(xiàng)歐洲心臟調(diào)查，旨在了解110家醫(yī)療中心的4961例冠心病患者糖代謝異常的情況冠心病患者中近2/3的患者合并高血糖糖尿病合并冠心病糖尿病是冠心病等危癥糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上約

3、80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病的2-4倍糖尿病合并心臟病的蛛絲馬跡靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速體位性低血壓不典型心絞痛靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速可能最常見(jiàn)的一種早期表現(xiàn)，可在早晨覺(jué)醒時(shí)自測(cè)心率。糖尿病心臟受累者，在休息狀態(tài)下心率常每分鐘大于90次，甚至可高達(dá)130次。體位性低血壓體位性低血壓的定義：從臥位起立時(shí)的血壓， 收縮壓下降30mmHg 舒張壓下降20mmHg體位性低血壓的表現(xiàn)：從臥位或蹲位起立時(shí)，會(huì)因?yàn)檠獕和蝗粶p低而出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑甚至意識(shí)喪失等。糖尿病合并心血管病特點(diǎn)一發(fā)病率高且發(fā)病時(shí)間早糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2-4倍，45歲以下糖尿病患者死于心臟病

4、變的比例較非糖尿病者高10-20倍糖尿病合并心血管病特點(diǎn)二女性的保護(hù)作用消失非糖尿病者中，絕經(jīng)期前女性冠心病發(fā)生率明顯低于男性。但在糖尿病患者中這種性別差異消失，男女都一樣，女性糖尿病患者心臟病變的發(fā)生率較非糖尿病者4倍。對(duì)非致死性或致死性心肌梗塞預(yù)測(cè)價(jià)值重要性的排序LDL膽固醇-壞膽固醇舒張壓吸煙HDL膽固醇-好膽固醇HbA1CUKPDS研究Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.英國(guó)糖尿病前瞻性調(diào)查(UKPDS)預(yù)計(jì) 危險(xiǎn)性降低收縮壓下降10mmHg 15%糖基化血紅蛋白下降1% 11%LDL膽固醇下降1mmol/l 36%HDL

5、膽固醇增加0.1mmol/l 15%冠心病主要危險(xiǎn)因子的作用2型糖尿病治療降糖降壓減重調(diào)脂改變不良生活習(xí)慣預(yù)防的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病高血壓無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒熱量、鹽分?jǐn)z取過(guò)多： 少吃點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒壓力、心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒糖尿病教育和心理療法教育：增加糖尿病的知識(shí)，減少無(wú)知的代價(jià)。心理：正確對(duì)待糖尿病飲食療法控制總熱量合理配餐少量多餐高纖維飲食清淡飲食 不動(dòng)煙酒運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上。量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng) 適宜心率 = 170 - 年齡。有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、 有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)并非人人皆宜 ！1型糖尿病患者血糖沒(méi)有得到很好地控制

6、之前 有心、肝、腎、肺功能不全或急性感染嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有視網(wǎng)膜病變的患者，運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大以免誘發(fā)眼底出血微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥HbA1C37%14%HbA1C的下降可減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)疾病相關(guān)的死亡21%1%Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.低血糖的危險(xiǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可誘發(fā)心腦血管疾病 DCCT和UKPDS研究表明：為降糖而進(jìn)行的強(qiáng)化治療是以低血糖增加為代價(jià)的一次低血糖可能抵消終生所進(jìn)行的抗高血糖治療糖尿病血脂異常的治療控制好血糖飲食治療必要時(shí)減輕體重控制冠心病的其他危險(xiǎn)因素上述措施后血脂仍高，服用調(diào)脂藥物糖尿病和高血壓的關(guān)系2型糖尿病中20

7、60%伴高血壓，因種族、年齡、BMI不同，共患的比例各異糖尿病伴高血壓至少是非糖尿病的兩倍均為心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素(其它危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂異常、年老、肥胖和體力活動(dòng)少等)至少30-50%的患者在診斷糖尿病之前就有高血壓糖尿病患者高血壓發(fā)病率高高血壓在糖尿病人群中的患病率40%-55%40%-60%中國(guó)發(fā)達(dá)國(guó)家患病率中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)糖尿病防治指南Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. 高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險(xiǎn)因子高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍，同樣地，糖尿病也可使高血壓人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)

8、增加2倍。因此二者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4-8倍高血壓和糖尿病并存時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化大大增加，患心血管疾病的概率可高達(dá)50%，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高高血壓糖尿病事件增加高血壓治療的關(guān)鍵目標(biāo)長(zhǎng)期治療，有效地控制血壓預(yù)防（逆轉(zhuǎn)）心腦腎靶器官損害減少心血管病和腎臟疾病的發(fā)病和死亡糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為：收縮壓 130mmHg舒張壓 80mmHg 血壓控制目標(biāo)建議DIABETES CARE, 2009 ; 32(SUPPLEMENT 1): s1-s98 SBP 130139 mmHg 或DBP 8089mmHg的患者可以采取改變生活方式3個(gè)月，若血壓未達(dá)標(biāo)，則在改變生活方式基礎(chǔ)上

9、加用藥物治療 在診斷時(shí)或隨訪過(guò)程中，SBP140 mmHg或DBP90 mmHg的患者， 應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上加用藥物治療糖尿病伴高血壓治療建議切記：吸煙只會(huì)傷害您的身體1.戒煙從現(xiàn)在開(kāi)始。 2.丟掉所有吸煙用具。 3.避免參與往常習(xí)慣吸煙的場(chǎng)所或活動(dòng)。 4.用其它有益活動(dòng)取代吸煙習(xí)慣。 5.經(jīng)常提醒自己，再吸一支煙就會(huì)令戒煙的計(jì)劃前功盡棄。 早防早治，事半功倍對(duì)糖尿病危害缺乏全面的認(rèn)識(shí)只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林-只注意個(gè)別指標(biāo)(血糖等)忽視由血糖控制不佳引發(fā)的血壓、血脂問(wèn)題忽視定期眼底、尿微量白蛋白和腎功能的檢查忽視尿常規(guī)的檢查忽視心電圖、血管超聲等相關(guān)的心臟、血管方面的檢查忽視與年齡、性別、家族史、既往病史相關(guān)的檢查忽視標(biāo)本兼治糖尿病是心腦血管疾病的重要原因中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空腹10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)1.0mmol/L(40mg/dl)女性1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病