雙上肢血壓相差較大的原因分析課件

1、一例患者雙上肢無創(chuàng)血壓差距較大的原因分析厚街醫(yī)院ICU鄧賀文病史介紹 患者吳某，男，52歲，診斷為主動脈夾層，急性腎功能不全。患者于4小時余前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸腹背部疼痛，呈持續(xù)性撕裂樣疼痛，遂叫120接回我院急診就診，擬“胸腹背部疼痛查因：主動脈夾層？”收住心內(nèi)科，于2016-02-16 12:16入院。個案資料個案資料 于2016-02-17 18:34。考慮患者病情危重，且煩躁不安，血氧飽和度較低約90%，轉(zhuǎn)入我科進一步監(jiān)護治療。轉(zhuǎn)入時患者神志模糊，躁動明顯，血壓151/91mmHg，脈搏98次/分，呼吸26次/分，體溫36.4，血氧飽和度94%。護理中發(fā)現(xiàn)的問題02-17 夜班接班后

2、發(fā)現(xiàn)患者雙上肢無創(chuàng)血壓差距較大。左上肢無創(chuàng)血壓收縮壓波動在140160mmHg,舒張壓波動在80100mmHg,右上肢無創(chuàng)血壓收縮壓波動在100120mmHg,舒張壓波動在6070mmHg。雙上肢收縮壓相差約3040mmHg 。1.儀器因素2.體位因素3.生理因素4.病理因素查找原因患者不處于左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，都是平臥位，床頭抬高45。雙上肢肘部置于與心臟位置基本同一水平。2.體位因素3.生理因素患者雙上肢肌肉的發(fā)達程度基本相等，不存在左側(cè)肢體比右側(cè)肢體強壯，導(dǎo)致血壓不相等的原因?；颊邲]有外傷史，雙上肢均沒有外傷。四肢內(nèi)臟均沒有手術(shù)史。沒有心臟病導(dǎo)致血流動力學(xué)改變的原因。右側(cè)肢體沒有偏癱。

3、查患者病歷資料，入科診斷為主動脈夾層，急性腎功能不全。相關(guān)檢查：胸腹部CTA提示主動脈夾層（standford A型），自升主動脈竇口上方起始，撕脫內(nèi)膜片內(nèi)移并沿主動脈弓，胸主動脈，腹主動脈并跨越腎動脈向下延伸，累及腎動脈。4.病理因素4.病理因素正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。4.病理因素 考慮最主要的原因是主動脈夾層導(dǎo)致兩上肢的動脈灌注壓出現(xiàn)改變時導(dǎo)致雙上肢血壓相差較大。結(jié)果報告醫(yī)生血壓情況，嚴(yán)密觀察生命體征變化。繼續(xù)保持咪達唑侖，布托啡諾泵入持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。烏拉地爾，硝普鈉泵入控制血壓。以左側(cè)