腸桿菌科醫(yī)學(xué)宣教課件

1、 共同特性 埃希菌屬 志賀菌屬 沙門菌屬 其他菌屬 共同特性形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力不強(qiáng)易發(fā)生變異共 同 特 性形態(tài)結(jié)構(gòu)相似共 同 特 性1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似中等大小 G- 桿菌無芽孢大多有菌毛、鞭毛少數(shù)有莢膜1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似中等大小 G- 桿菌返回返回生化反應(yīng)活躍鑒定細(xì)菌 常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細(xì)菌 乳糖發(fā)酵試驗(yàn) SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基 非致病菌(大腸） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (傷寒、痢疾） - 無色透明小菌落(不分解乳糖)SS培養(yǎng)基: 基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物), 膽鹽、煌綠(抑制非致病 菌),中性紅(指示劑)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別

2、腸道致病菌和腸道非致病菌生化反應(yīng)活躍鑒定細(xì)菌乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別腸道致病菌和腸返回返回抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體抗原：鞭毛蛋白，不耐熱, 失去后運(yùn)動(dòng)消失， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（抗原）：多糖類物質(zhì), 位于抗 原外圍。返回抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 返回6.易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合H-O抗原及S-R菌落變異等6.易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia 大多數(shù)是正常菌群 條件致病菌 腸外感染 某些血清型可導(dǎo)致腹瀉 常作

3、為水源、飲水、食 物糞便污染的指標(biāo)第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia 大多數(shù)是正常菌生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有 周身鞭毛，有菌毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：I M Vi C 分解乳糖抗原：、 血清型分型的基礎(chǔ)生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有致病物質(zhì)： 1.黏附素：緊密粘著在腸道和泌尿道的上皮 細(xì)胞。 2.外毒素：志賀毒素和； 不耐熱腸毒素和 耐熱腸毒素a和b； 溶血素A 3.其它：內(nèi)毒素、莢膜等致病性和免疫性致病物質(zhì)：致病性和免疫性正常菌群，一般不致病，條件致病細(xì)菌居住部位改變 尿路感染最常見，敗血癥、新生兒腦膜炎、腹膜炎等致病性和免疫性 1.腸外感染：正常菌群，一般不致病，條件致

4、病細(xì)菌居住部位改變尿路感染最常見 2.腸道感染（外源性感染） 1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC） 2）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 3）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC） 5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染 2.腸道感染（外源性感染）某些帶有致病基因的血清型，引起腸腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC 嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀:從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉 致病物質(zhì)：定植因子（菌毛）腸毒素heat labile enterotoxin(LT)LT- heat stable enterotoxin(

5、ST)STa 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.co腸毒素（LT、ST）的作用機(jī)制LT：B亞單位與神經(jīng)節(jié)苷脂GM1受體結(jié)合A亞單位穿膜活化腺苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP升高 水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉LT與霍亂腸毒素氨基酸同源性達(dá)75% 一個(gè)A亞單位ST的中間產(chǎn)物為cGMP 五個(gè)B亞單位腸毒素（LT、ST）的作用機(jī)制腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC侵犯較大兒童和成人癥狀：發(fā)熱，膿血便，里急后重致病機(jī)理侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，感染細(xì)胞死亡，組織破壞，引起炎癥、潰瘍、血性黏液便細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起發(fā)熱，里急后重腸侵襲

6、性大腸埃希菌enteroinvasive E.col腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC嬰幼兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，吸收障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重水樣腹瀉?？芍滤?。腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.c腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體5歲以下兒童易感致病物質(zhì)是菌毛和毒素： 菌毛介導(dǎo)細(xì)菌與宿主細(xì)胞結(jié)合，釋放毒素VT（志賀毒素），腸上皮細(xì)胞死亡, 腸道出血致病的血清型：O157：H7腸出血性大腸埃希菌enterohem

7、orragic E.c腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水致病機(jī)制： 黏附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，菌體磚狀排列，致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤，出血。腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.三. 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本采集 分離培養(yǎng)與鑒定： 1. 腸外感染：涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，10萬/mL 2. 腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基 生化鑒定三. 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本采集在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/1L飲水 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水 5個(gè)大腸菌群

8、/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3個(gè)大腸防 治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預(yù)防：防止糞便污染 切斷糞-口傳播途徑防 治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌第二節(jié) 志賀菌屬 shigella 是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dysentery bacteria。無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)：低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)：抵抗力：能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，第二節(jié) 志賀菌屬 shigel抗原與

9、分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C115宋內(nèi)志賀菌D1我國常見的為福氏和宋內(nèi)氏抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 致 病 性侵襲力： 菌毛粘附腸粘膜致病物質(zhì)及作用加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用膿血便腹痛腹瀉、里急后重致 病 性侵襲力： 菌毛粘附腸粘膜致病物質(zhì)及作用加重局部 致病性傳染源:患者和帶菌者糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血內(nèi)毒素進(jìn)入血流致病性傳染源:患者和帶菌者糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層， 所致疾病 急性細(xì)菌性痢疾急性典型：

10、發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：多見于小兒，全身癥狀明顯 慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上 帶菌者：細(xì)菌定植在結(jié)腸，無癥狀，是傳染源 所致疾病 急性細(xì)菌性痢疾免疫性 產(chǎn)生血液循環(huán)抗體,無保護(hù)性 粘膜免疫,有一定保護(hù)力,短暫免疫性 產(chǎn)生血液循環(huán)抗體,無保護(hù)性微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥

11、性防治原則及時(shí)治療患者，切斷傳播途徑等預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防其中許多為人畜共患病第三節(jié) 沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病其中許多為人畜共患病第三節(jié) 沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-周身鞭毛培養(yǎng)：SS平板，無色菌落抗原： 抗原 抗原：分兩相 i抗原：與抗原類同， 與毒力有關(guān)抵抗力：弱生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G-周身鞭毛致病性和免疫性侵襲力：.菌毛黏附小腸末端并侵入M細(xì)胞， M細(xì)胞將其帶入吞噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖 .耐酸應(yīng)答基因：耐胃酸 C. Vi抗原：抗吞噬內(nèi)毒素：內(nèi)毒素腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病

12、物質(zhì)致病性和免疫性侵襲力：.菌毛黏附小腸末端并侵入M細(xì)胞， M2.所致疾病腸熱癥:由傷寒沙門菌引起的傷寒、甲型副傷寒沙門菌等引起的副傷寒胃腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者2.所致疾病腸熱癥:由傷寒沙門菌引起的傷寒、甲型副傷寒沙門菌膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌經(jīng)M細(xì)胞被M吞噬腸系膜淋巴結(jié)繁殖 經(jīng)淋巴液進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第1W第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)持續(xù)性高熱（4041）為時(shí)12周，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，外周血白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失糞-口繁殖第2-3W并發(fā)癥膽囊

13、-腸道-糞排菌傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒膽囊中 排出體外（糞便） 超敏反應(yīng): 引起局部炎癥壞死 腸出血、腸穿孔 （注意飲食） 腎臟 隨尿排出 第2W第3W第3W膽囊中 排出體外（糞便）第2W第3W第3W典型的傷寒病程 34 周，癥狀相對(duì)較重恢復(fù)期帶菌者排菌 3周3月長期帶菌者，1年以上，重要傳染源典型的傷寒病程 34 周，癥狀相對(duì)較重（2）胃腸炎（食物中毒）最常見的沙門菌感染，常為鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌污染食物引起集體中毒內(nèi)毒素引起的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、水樣便，23天自愈；嚴(yán)重者脫水、休克、腎衰，死亡率2血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性（2）胃腸炎（食物中毒）（3）沙門菌敗血癥

14、多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者 1的患者癥狀消失后年仍可在糞便中檢出沙門菌。Vi抗體篩選1:10，糞便培養(yǎng)確定 感染后細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi)所致（3）沙門菌敗血癥3、免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。3、免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本第一周 血液第二周 糞便第三周 糞便、尿液全程 骨髓SS培養(yǎng)基生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本SS培養(yǎng)基生化2.血清學(xué)診斷肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的副傷寒沙門菌的H抗原與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，

15、測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒2.血清學(xué)診斷肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平正常值：傷寒 1/80 1/160 有診斷價(jià)值 副傷寒 1/80動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加4倍O IgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長O高 H高 腸熱癥可能性大O低 H低 排除O高 H低 感染早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染O低 H高 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平正常值：傷寒 1/四、防治原則加強(qiáng)衛(wèi)生管理早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療藥物治療：氧氟沙星 、第二，三代頭孢菌素、氯霉素 、氨芐

16、（或阿莫）西林 等一般治療與對(duì)癥治療 四、防治原則加強(qiáng)衛(wèi)生管理你能否回答？你能否回答？A1型題95. 初步鑒定腸道致病菌與非腸道菌常用的試驗(yàn)是 A.IMViC試驗(yàn) B.甘露醇分解試驗(yàn) C.乳糖發(fā)酵試驗(yàn) D.膽汁溶菌試驗(yàn) E.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)96. 常作為飲用水、食品衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查指標(biāo)的是 A.大腸埃希菌 B.沙門菌 C.志賀菌 D.產(chǎn)氣腸桿菌 E.變形桿菌97.有關(guān)志賀菌敘述正確的是D a? A.我國常見的流行型別是痢疾志賀菌 B.菌毛是致病的重要因素 C.易入血引起菌血癥 D.不能引起急性中毒性休克 E.福氏志賀菌感染患者病情較重 A1型題98. 疑為菌痢的病人其糞便分離培養(yǎng)常采用 A.肉湯培

17、養(yǎng)基 B.SS培養(yǎng)基 C.鹼性蛋白胨水 D.巧克力平板 E.亞碲酸鉀血平板99下列哪種細(xì)菌既能產(chǎn)生內(nèi)毒素，又能產(chǎn)生外毒素 C A.淋病奈瑟菌 B.白喉棒狀桿菌 C.痢疾志賀菌 D.福氏志賀菌 E.肺炎鏈球菌100.用于傷寒、副傷寒輔助診斷的是 A.外斐試驗(yàn) B.肥達(dá)試驗(yàn) C.錫克試驗(yàn) D.抗“O”試驗(yàn) E.OT試驗(yàn)101.關(guān)于發(fā)病一周的傷寒病人，細(xì)菌分離培養(yǎng)常采集的標(biāo)本是 A.外周血 B.糞便 C.尿液D.骨髓血 E.十二指腸引流液98. 疑為菌痢的病人其糞便分離培養(yǎng)常采用102.沙門菌引起的人類疾病不包括 A.腸熱癥B.沙眼C.胃腸炎D.敗血癥 E.菌血癥103.為胞內(nèi)寄生的腸道桿菌 A.大

18、腸埃希菌 B.沙門菌 C.志賀菌 D.產(chǎn)氣腸桿菌 E.變形桿菌104.動(dòng)力試驗(yàn)陰性的腸道桿菌是 A.大腸埃希菌 B.傷寒沙門菌 C.痢疾志賀菌 D.產(chǎn)氣腸桿菌 E.變形桿菌105.下列哪一類大腸埃希菌中含有O157:H7這一血清型 A.腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌 B.腸侵襲型大腸埃希菌 C.腸致病型大腸埃希菌 D.腸出血型大腸埃希菌 E.腸集聚型大腸埃希菌102.沙門菌引起的人類疾病不包括106.肥達(dá)反應(yīng)有診斷價(jià)值的傷寒沙門菌抗體效價(jià), 通常是 A.O凝集效價(jià)1:40, H凝集效價(jià)1:40 B.O凝集效價(jià)1:80, H凝集效價(jià)1:160 C.O凝集效價(jià)1:40, H凝集效價(jià)1:160 D.O凝集效價(jià)1:160, H凝集效價(jià)1:80 E.O凝集效價(jià)1:80, H凝集效價(jià)1:80107.目前篩查傷寒帶菌者的方法是檢測血清的? A.O抗體 B.H抗體 C.K