CRRT治療劑量的計(jì)算培訓(xùn)課件

1、溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”與超濾連在一起CVVH溶質(zhì)的清除對(duì)流作用10/3/20221CRRT治療劑量的計(jì)算溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”CVVH溶質(zhì)的清除對(duì)流作用因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】液體（溶液）的清除超濾作用正壓負(fù)壓10/3/20222CRRT治療劑量的計(jì)算因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】液體（溶液）的清除超濾作用正液體清除超濾作用跨膜壓（TMP）TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)TMP越高，超濾越多溶質(zhì)清除增加10/3/20223CRRT治療劑量的計(jì)算液體清除超濾作用跨膜壓（TMP）10/1/20223CR基本概念超濾率（UFR）單位時(shí)間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量單位

2、：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù) A：濾器膜面積10/3/20224CRRT治療劑量的計(jì)算基本概念超濾率（UFR）10/1/20224CRRT治療劑量基本概念濾過分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/QpQuf=超濾速率（每小時(shí)從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量）Qp=血漿流量血液流量=濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)=血液濃縮（濾器凝血） 基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)30%10/3/20225CRRT治療劑量的計(jì)算基本概念濾過分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/Qp10/1/20225C基本概念前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn) 入濾器。 后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)10/3/20226CRRT治療劑量的計(jì)算基本概

3、念前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn) 入濾器。 CVVH后稀釋UFR的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小時(shí)平衡）/體重（ml/kg/h）10/3/20227CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH后稀釋UFR的計(jì)算例1計(jì)算：10/1/20227CRCVVH后稀釋FF的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h 計(jì)算： FF=（2000+100）/150（

4、1-30%）60=0.3310/3/20228CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH后稀釋FF的計(jì)算例1 計(jì)算：10/1/2CVVH前稀釋UFR的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min稀釋比例=105/（105+2000/60）UFR=稀釋比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h10/3/20229CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH前稀釋UFR的計(jì)算例1計(jì)算：10/1/20229CRCVVH前稀釋FF的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% B

5、FR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：FF=100 / 60150 （1-30%） 10/3/202210CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH前稀釋FF的計(jì)算例1計(jì)算：10/1/202210CRCVVH前后稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無稀釋濾過分?jǐn)?shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過效率低高置換液需求高低10/3/202211CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH前后稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無稀釋濾過分CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀20

6、00ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重10/3/202212CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算例1計(jì)算：10/1/20221CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HC

7、T）10/3/202213CRRT治療劑量的計(jì)算CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算例1計(jì)算：10/1/202213CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)UFR的計(jì)算例1體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重10/3/202214CRRT治療劑量的計(jì)算CVVHDF前稀+

8、后稀+透析時(shí)UFR的計(jì)算例1計(jì)算：10/1說明：透析液不參與UFR的計(jì)算，其任何變化不會(huì)改變對(duì)UFR劑量的影響，因此UFR的計(jì)算與CVVH前稀+后稀時(shí)一樣。10/3/202215CRRT治療劑量的計(jì)算說明：10/1/202215CRRT治療劑量的計(jì)算CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)FF的計(jì)算同CVVH前稀+后稀計(jì)算方法FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）10/3/202216CRRT治療劑量的計(jì)算CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)FF的計(jì)算同CVVH前稀+后稀CRRT液體配置10/3/202217CRRT治療劑量的計(jì)算CRRT液體配置10/1/202217CRRT治療劑

9、量的計(jì)算置換液置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。10/3/202218CRRT治療劑量的計(jì)算置換液置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補(bǔ)充與細(xì)胞置換液包括什么呢？水電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸10/3/202219CRRT治療劑量的計(jì)算置換液包括什么呢？水10/1/202219CRRT治療劑量的液體配置自行配置液體成品的置換液聯(lián)機(jī)生產(chǎn)10/3/202220CRRT治療劑量的計(jì)算液體配置自行配置液體10/1/202220CRRT治療劑量的Na離子濃

10、度的計(jì)算0.9%NS 100ml含NaCl 0.9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS 100ml含Na離子的摩爾數(shù)： 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩爾數(shù)： 12.5（g） 1000/84=148.8mmol10/3/202221CRRT治療劑量的計(jì)算Na離子濃度的計(jì)算0.9%NS 100ml含NaCl 0.9K離子濃度的計(jì)算10%KCL 10ml含KCL 1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL 1ml含K

11、離子的摩爾數(shù)：0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL 1mlK離子濃度增加：1.34/總液體量10/3/202222CRRT治療劑量的計(jì)算K離子濃度的計(jì)算10%KCL 10ml含KCL 1g10/1鎂離子濃度計(jì)算25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO4 1ml含Mg離子的摩爾數(shù)：0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO4 1mlMg離子濃度增加：2.1/總液體量10/3/202223CRRT治療劑量的計(jì)算鎂離子濃度計(jì)算25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5鈣離子

12、濃度計(jì)算5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05gCaCL2 分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL2 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)：0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL2 1mlCa離子濃度增加：0.45/總液體量10/3/202224CRRT治療劑量的計(jì)算鈣離子濃度計(jì)算5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g1鈣離子濃度計(jì)算10%葡萄糖酸鈣 1ml含葡萄糖酸鈣 0.5g葡萄糖酸鈣分子量43010%葡萄糖酸鈣 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)：0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸鈣 1mlCa離子濃度增加：1.1

13、6/總液體量10/3/202225CRRT治療劑量的計(jì)算鈣離子濃度計(jì)算10%葡萄糖酸鈣 1ml含葡萄糖酸鈣 0.5g葡萄糖濃度的計(jì)算50%GS 1ml含GS 0.5gGS分子量 18050%GS 1ml含GLU分子的摩爾數(shù)：0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS 1mlGLU分子濃度增加：2.78/總液體量10/3/202226CRRT治療劑量的計(jì)算葡萄糖濃度的計(jì)算50%GS 1ml含GS 0.5g10/1/我科目前配方：10/3/202227CRRT治療劑量的計(jì)算我科目前配方：10/1/202227CRRT治療劑量的計(jì)算長時(shí)間低鈉血癥的患者： 血鈉 125 mmol/L，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度血鈉濃度 125 mmol/L，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度應(yīng)設(shè)定高1015 mmol /L ，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過1015 mmol/L 置換液的配置10/3/202228CRRT治療劑量的計(jì)算長時(shí)間低鈉血癥的患者： 置換液的配置10/1/202228高鈉血癥的患者：置換液鈉濃度低于3 4 mmol/L，可能增加低血壓、腦水腫的危險(xiǎn)應(yīng)設(shè)定低2 mm