ICU深靜脈血栓的護理課件

1、 ICU深靜脈血栓的形成，預防及護理 ICU深靜脈血栓的護理1 ICU深靜脈血栓的形成，預防及護理 定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征ICU深靜脈血栓的護理2定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起 經濟艙綜合癥深度靜脈血栓癥又名“經濟艙綜合癥” 是指乘坐飛機經濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經右心室到達肺動脈并

2、在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。ICU深靜脈血栓的護理3 經濟艙綜合癥深度靜脈血栓癥又名“下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。ICU深靜脈血栓的護理4下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，幾個概念DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病

3、。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。ICU深靜脈血栓的護理5幾個概念DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內異常凝結危險因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。ICU深靜脈血栓的護理6危險因素DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術后、妊娠和長DVT形成機制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢 三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而

4、其中血液成分改變導致高凝狀態(tài)是最重要的原因。 ICU深靜脈血栓的護理7DVT形成機制血液的高凝狀態(tài)ICU深靜脈血栓的護理7ICU深靜脈血栓的護理8ICU深靜脈血栓的護理8ICU深靜脈血栓的護理9ICU深靜脈血栓的護理9ICU深靜脈血栓的護理10ICU深靜脈血栓的護理10DVT的常見部位ICU深靜脈血栓的護理11ICU深靜脈血栓的護理11以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。ICU深靜脈血栓的護理12以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢

5、輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過38上肢DVT可導致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長期傷殘。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性）后期血栓機化常遺留靜脈功能，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。ICU深靜脈血栓的護理13臨床表現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有ICU深靜脈血栓的護理14ICU深靜脈血栓的護理14ICU深靜脈血栓的護理15ICU深靜脈血栓的護理15DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查

6、螺旋CT靜脈造影ICU深靜脈血栓的護理16DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定ICU深靜脈血栓的護理16ICU深靜脈血栓的護理17ICU深靜脈血栓的護理17預 防改變生活方式 ： 避免肥胖、少動、長時間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機械措施 穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥物 普通肝素(UFH) 低分子肝素(LMWH)：目前預防手術后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d VitK拮抗劑(VKA)：華法林 ICU深靜脈血栓的護理18預 防改變生活方式 ： 避免肥胖、少動、長時間臥床下列禁用機械預防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(

7、皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等ICU深靜脈血栓的護理19下列禁用機械預防措施：ICU深靜脈血栓的護理19藥物預防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預防DVT發(fā)生的藥物對于存在中度DVT風險并除外高出血風險的ICU患者,應采用LMWH或UFH預防對于存在DVT高風險的ICU患者,宜采用LMWH預防ICU深靜脈血栓的護理20藥物預防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預防DVT發(fā)生的藥藥物預防方法華法林:是目前國內外最常用的長效抗凝藥,也是目前唯一在臨床上使用的VKA,是DVT長期抗凝治療的主要藥物但因患者用藥后個體差異大,需根據(jù)凝血指標指導用藥

8、,且起效慢,從使用至達到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于ICU患者DVT急性期的預防ICU深靜脈血栓的護理21藥物預防方法華法林:是目前國內外最常用的長效抗凝藥,也是目前藥物預防方法不推薦阿司匹林單獨用于ICU患者DVT的預防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想)對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風險的利弊.ICU深靜脈血栓的護理22藥物預防方法不推薦阿司匹林單獨用于ICU患者DVT的預防(因治療腔靜脈濾器藥物體位ICU深靜脈血栓的護理23治療腔靜脈濾器ICU深靜脈血栓的護理23非藥物治療腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復

9、發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應考慮置入上腔靜脈濾器；經充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復發(fā)；肝素誘導的血小板減少癥；植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。 ICU深靜脈血栓的護理24非藥物治療ICU深靜脈血栓的護理24ICU深靜脈血栓的護理25ICU深靜脈血栓的護理25TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器 ICU深靜脈血栓的護理26TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器 ICU推薦:對于非嚴重內科疾病和活動不受限的小手術患者,僅需鼓勵及早活動即可。早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主,抬高患肢ICU深靜脈血栓的護理27推薦:對于非嚴重內科疾病和活動不受限的小手術患者,僅需鼓勵及深靜脈血栓重在預防預防在先加強評估及時處理ICU深靜脈血栓的護理28深靜脈血栓重在預防預防在先ICU深靜脈血栓的護理28預見性的護理環(huán)境：室溫22-25保持腸道通暢（大便通暢）1-2小時翻身一次