股前外側(cè)皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展-課件

1、股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展 徐 傳 達(dá) 南方醫(yī)科大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所1ppt課件股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展 徐 傳 達(dá)1pp股前外側(cè)部皮瓣-以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂1983年發(fā)現(xiàn)并首例臨床應(yīng)用2ppt課件股前外側(cè)部皮瓣2ppt課件3ppt課件3ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)血管蒂：旋股外側(cè)動(dòng)脈降支；蒂長(zhǎng)812cm，動(dòng)脈外徑2.10.1mm，兩條伴行靜脈稍粗；肌皮動(dòng)脈穿支59.8%，肌間隙皮支40.2%；皮動(dòng)脈外徑0.60.02（0.41.1）mm，血供面積：乳膠標(biāo)本12cm30cm，墨汁標(biāo)本12.538cm；有股外側(cè)皮神經(jīng)分布。4ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)血管蒂：旋股外側(cè)動(dòng)脈降支；4pp

2、t課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件皮支類(lèi)型肌皮穿支肌間隙穿支直接皮穿支微小穿支8ppt課件皮支類(lèi)型肌皮穿支8ppt課件股直肌降支血管穿支血管股外側(cè)肌股中間肌9ppt課件股直肌降支血管穿支血管股外側(cè)肌股中間肌9ppt課件FRMFLMVIM* 皮瓣血管蒂為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支* 血管蒂長(zhǎng)度 812cm* 血管蒂動(dòng)脈口徑 1.52.5mm* 血管蒂靜脈口徑 2 mm+* 皮膚穿支 23支* 穿支口徑 0.10.3mm* 皮瓣供血面積約400平方厘米10ppt課件FRMFLMVIM* 皮瓣血管蒂為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支* 皮膚穿股前外側(cè)皮瓣血管穿支多普勒探測(cè)圖11pp

3、t課件股前外側(cè)皮瓣血管穿支多普勒探測(cè)圖11ppt課件優(yōu) 點(diǎn)供區(qū)隱蔽，不犧牲肢體主要血管，面積大，可攜帶感覺(jué)神經(jīng)，對(duì)供區(qū)的功能及美觀影響小，中、小皮瓣不需植皮，病人接受性好；血管蒂長(zhǎng)，徑粗，不僅可游離移植，也可帶血管蒂轉(zhuǎn)位；血管變異少，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，成功率高；手術(shù)操作體位好，供、受區(qū)可同時(shí)進(jìn)行，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。12ppt課件優(yōu) 點(diǎn)供區(qū)隱蔽，不犧牲肢體主要血管，面積大，可攜帶感覺(jué)神經(jīng)，問(wèn) 題皮瓣含全層淺筋膜，移植后臃腫，在修復(fù)手和頸面部時(shí)影響外觀，需多次修薄；少數(shù)皮瓣的血管類(lèi)型存在變異，需要進(jìn)一步的解剖學(xué)研究。13ppt課件問(wèn) 題皮瓣含全層淺筋膜，移植后臃腫，在修復(fù)手和頸面部時(shí)影響外進(jìn)一步研究軸型

4、血管股前外側(cè)真皮下血管網(wǎng)皮瓣高位肌皮動(dòng)脈與皮瓣血供的分型14ppt課件進(jìn)一步研究14ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣15ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣15ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)皮動(dòng)脈在穿出深筋膜即向不同方向發(fā)出3（26）支分布于淺筋膜，發(fā)出淺筋膜分支、真皮下血管網(wǎng)分支等；真皮下血管網(wǎng)分支在真皮下層形成“血管樹(shù)”或“蜘蛛痣”狀吻合，形成稠密的血管網(wǎng)。16ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)皮動(dòng)脈在穿出深筋膜即向不同方向發(fā)出3（26）支分股前外側(cè)區(qū)真皮下血管網(wǎng)1.皮動(dòng)脈及非超薄區(qū) 2.靜脈支與動(dòng)脈支不伴行3.股外側(cè)淺靜脈及其屬支 4.真皮下動(dòng)脈網(wǎng)及其吻合支17ppt課件股前外側(cè)區(qū)真皮下血管網(wǎng)17ppt課件皮瓣脂肪厚度*以髂髕

5、連線(xiàn)中點(diǎn)為標(biāo)志18ppt課件皮瓣脂肪厚度*以髂髕連線(xiàn)中點(diǎn)為標(biāo)志18ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣血管蒂周?chē)?.5cm不超薄（ 平均6.2mm ），其余部分厚度降至23mm，非超薄區(qū)面積只占整個(gè)皮瓣面積的817.5%；真皮下血管網(wǎng)皮瓣具有面積大、耐缺血缺氧能力強(qiáng)、不臃腫、美學(xué)價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，拓寬了皮瓣應(yīng)用范圍及修復(fù)效果。特 點(diǎn)19ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣血管蒂周?chē)?.5cm不超薄（ 平均6.2mm臨床應(yīng)用要點(diǎn)解剖血管蒂制成軸型皮瓣；以皮動(dòng)脈入淺筋膜點(diǎn)為圓心2.5cm為半徑的圓內(nèi)19.6cm2 的范圍內(nèi)為非超薄區(qū)；剔除超薄區(qū)大部分脂肪組織保留皮下脂肪約23mm；島狀移位或游離移植修復(fù)創(chuàng)面；操作輕柔，防

6、止血管蒂與皮瓣分離。20ppt課件臨床應(yīng)用要點(diǎn)解剖血管蒂制成軸型皮瓣；20ppt課件高位肌皮動(dòng)脈與皮瓣血供的分型研究21ppt課件高位肌皮動(dòng)脈與皮瓣血供的分型研究21ppt課件 來(lái) 源 研究了50側(cè)標(biāo)本，29側(cè)出現(xiàn)高位皮動(dòng)脈支34支，出現(xiàn)率58%：10%發(fā)自旋股外側(cè)動(dòng)脈升支44%發(fā)自旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支4%發(fā)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支根部22ppt課件 來(lái) 源22ppt課件 旋股外側(cè)動(dòng)脈走行于股直肌深面，升支行向外上方入闊筋膜張肌肌門(mén)，橫支外行發(fā)出淺支至股外側(cè)肌上部，其深支穿入股外側(cè)肌深部達(dá)大轉(zhuǎn)子下方。升支在入闊筋膜張肌肌門(mén)前發(fā)出高位皮動(dòng)脈，發(fā)出點(diǎn)距肌門(mén)（1.80.3）cm，皮動(dòng)脈行向外下方并走行于闊筋膜

7、張肌與股直肌的肌間隙，在闊筋膜張肌肌腹的下緣穿闊筋膜淺出，為肌間隙皮動(dòng)脈。橫支的高位皮動(dòng)脈發(fā)自其淺支，大部分（16/23）為穿股外側(cè)肌的皮動(dòng)脈；少部分（7/23）從股直肌與股外側(cè)肌間隙穿出，即肌間隙皮動(dòng)脈。 走 行23ppt課件 走 行23ppt課件24ppt課件24ppt課件多在髂前上棘與髕骨連線(xiàn)中點(diǎn)的上方淺出 -淺出點(diǎn)在髂前上棘下方(14.21.7)cm(12.421.8 cm)；均從髂髕連線(xiàn)外側(cè)淺出 -距髂髕連線(xiàn)的距離為(1.20.1)cm（0.43.4cm）。 淺出部位25ppt課件淺出部位25ppt課件穿闊筋膜處的外徑為(0.80.04)mm，其兩條伴行靜脈外徑分別為(0.60.02

8、)mm和(0.80.03)mm；其來(lái)源動(dòng)脈在發(fā)出皮動(dòng)脈前的外徑為(2.60.4)mm，在相應(yīng)位置高位皮動(dòng)脈的兩條伴行靜脈外徑為(2.50.6)mm，(2.80.2)mm；其起始點(diǎn)至出闊筋膜點(diǎn)的距離為(11.43.2)cm。外徑及長(zhǎng)度26ppt課件外徑及長(zhǎng)度26ppt課件 存在高位皮動(dòng)脈的標(biāo)本中，股前外側(cè)部皮膚的血供可分為以下三型：降支皮動(dòng)脈主要型 50側(cè)中有18側(cè)（36%）均勻分布型 50側(cè)中有 6側(cè)（12%）高位皮動(dòng)脈主要型 50側(cè)中有 5側(cè)（10%）血供分型27ppt課件 存在高位皮動(dòng)脈的標(biāo)本中，股前外側(cè)部皮膚的血供可分為以正常型28ppt課件正常型28ppt課件降支皮動(dòng)脈主要型 高位皮動(dòng)

9、脈細(xì)小，降支皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)在髂髕連線(xiàn)中點(diǎn)附近。29ppt課件降支皮動(dòng)脈主要型 高位皮動(dòng)脈細(xì)小，降支皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)在髂髕連線(xiàn)均勻分布型 高位皮動(dòng)脈粗大,降支皮動(dòng)脈下移,高位皮動(dòng)脈與降支皮動(dòng)脈在股外側(cè)間隙均勻分布。30ppt課件均勻分布型 高位皮動(dòng)脈粗大,降支皮動(dòng)脈下移,高位皮動(dòng)脈與降支高位皮動(dòng)脈主要型 降支皮動(dòng)脈缺如,高位皮動(dòng)脈位于髂髕連線(xiàn)中點(diǎn)附近。 31ppt課件高位皮動(dòng)脈主要型 降支皮動(dòng)脈缺如,高位皮動(dòng)脈位于髂髕連線(xiàn)中點(diǎn)1983年10月發(fā)現(xiàn)，12月 羅力生首例臨床應(yīng)用；1984年、1985年相繼在第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)和中華整形燒傷外科雜志發(fā)表論文，進(jìn)行臨床應(yīng)用技術(shù)推廣；因其優(yōu)點(diǎn)突出，在國(guó)內(nèi)很快得到廣

10、泛應(yīng)用，成為首選皮瓣之一；基礎(chǔ)研究論文 1988 Plast Reconstr Surg；臨床研究論文 1999 Microsurgery。臨床推廣應(yīng)用32ppt課件1983年10月發(fā)現(xiàn)，12月 羅力生首例臨床應(yīng)用；臨床推廣應(yīng) 國(guó)內(nèi)：100余個(gè)單位 國(guó)外：20余個(gè)國(guó)家89醫(yī)院每年80例，總數(shù)近2000例臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院1284例（ 2002年）接近500例的單位有：無(wú)錫手外科醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)科大整形醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、鄭州153醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、南方醫(yī)院、浙江省金華醫(yī)院近等 -成功率95%以上，最高99.4%臨床應(yīng)用現(xiàn)狀33ppt課件 國(guó)內(nèi)：100余個(gè)單位臨床應(yīng)用現(xiàn)狀33ppt課件 臺(tái)灣長(zhǎng)庚

11、醫(yī)院：The ALT flap represents one of the most useful soft tissue flaps for free tissue transplantation. It is a versatile flap.無(wú)錫手外科醫(yī)院：臨床結(jié)果表明，該皮瓣對(duì)于挽救嚴(yán)重外傷后肢體功能具有著不可替代的作用，具有重要的臨床意義和社會(huì)效益。協(xié)和醫(yī)科大整形醫(yī)院：實(shí)踐證明，該皮瓣是一個(gè)優(yōu)點(diǎn)突出，值得推廣應(yīng)用的皮瓣。張世民、顧玉東等：股前外側(cè)皮瓣因?yàn)閮?yōu)點(diǎn)突出，近年被認(rèn)為是臨床應(yīng)優(yōu)先選用的外科皮瓣。評(píng) 價(jià)34ppt課件 評(píng) 價(jià)34ppt課件中山醫(yī)劉均犀教授等認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣血管恒定

12、，血管蒂長(zhǎng)，口徑粗，供區(qū)隱蔽，皮瓣較薄，并可攜帶感覺(jué)神經(jīng)。中華顯微外科雜志 1989;12:243第四軍醫(yī)大學(xué)郭樹(shù)忠教授等認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣自1984年羅力生等首次報(bào)道以來(lái)，由于其解剖標(biāo)志清楚，血管蒂長(zhǎng)，血管口徑粗，切取面積大，供區(qū)代價(jià)小，供區(qū)隱蔽及剝離容易等優(yōu)點(diǎn)，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，目前已成為整形外科最常選用的皮瓣供區(qū)之一。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 1999; 20: 94035ppt課件中山醫(yī)劉均犀教授等認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣血管恒定，血管蒂長(zhǎng)，口徑粗美國(guó)哈佛大學(xué)整形外科專(zhuān)家Julian J.Pribaz在臨床應(yīng)用了44例之后認(rèn)為，股前外側(cè)皮瓣適合修復(fù)各種不同的組織缺損，是一種“通用 (versati

13、le)皮瓣”,血管蒂長(zhǎng)，口徑粗，易于吻合，供區(qū)畸形少-Annals of Plastic Surgery. 1995; 34:58536ppt課件美國(guó)哈佛大學(xué)整形外科專(zhuān)家Julian J.Pribaz在臨床 四種修復(fù)術(shù)式順行轉(zhuǎn)位：陰道再造、臀部及下腹壁的修復(fù)；逆行轉(zhuǎn)位：膝關(guān)節(jié)及小腿上段組織的修復(fù)；游離移植：廣泛應(yīng)用于頭頸部、軀干及四肢的修復(fù)重建；組合皮瓣：一期修復(fù)肢體大面積組織缺損，重建肢體的功能及外形。臨床應(yīng)用進(jìn)展37ppt課件 四種修復(fù)術(shù)式臨床應(yīng)用進(jìn)展37ppt課件第 1 例38ppt課件第 1 例38ppt課件39ppt課件39ppt課件順行轉(zhuǎn)位 40ppt課件順行轉(zhuǎn)位 40ppt課件41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件逆行轉(zhuǎn)位44ppt課件逆行轉(zhuǎn)位44ppt課件游離移植45ppt課件游離移植45ppt課件 截止2002年，臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院應(yīng)用ALT修復(fù)口腔頜面部910例，他們認(rèn)為與其他常規(guī)皮瓣相比，ALT有以下優(yōu)點(diǎn):皮瓣血管粗蒂長(zhǎng)、吻合容易；可帶股前外側(cè)皮神經(jīng)，恢復(fù)口腔內(nèi)感覺(jué)；