股骨髖臼撞擊癥的診療和治療培訓(xùn)課件

1、髖關(guān)節(jié)相關(guān)解剖關(guān)節(jié)囊髖臼盂唇軟骨面圓韌帶股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20221髖關(guān)節(jié)相關(guān)解剖關(guān)節(jié)囊髖臼盂唇軟骨面圓韌帶股骨髖臼撞擊癥的診療股骨髖臼撞擊癥的概念（FAI）1936年 Smith-Petersen：兒童股骨頭骺滑脫的并發(fā)癥；1999年 Ganz：髖臼周圍截骨術(shù)后的患者，因股骨頭或頭頸交界區(qū)與髖臼前緣撞擊而產(chǎn)生髖部疼痛，定義為股骨髖臼撞擊癥；2001年 Ganz：股骨頸骨折旋后位畸形愈合的病例，屈髖時(shí)也發(fā)生髖臼前緣的撞擊。股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20222股骨髖臼撞擊癥的概念（FAI）1936年 Smith-Pet“正?！斌y關(guān)節(jié)也存在FAI：股骨頭頸交界區(qū)或髖臼緣

2、的骨性形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生異常應(yīng)力接觸；FAI患者的切開(kāi)手術(shù)：將FAI與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生聯(lián)系在一起；2003年 Ganz等：FAI是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20223“正常”髖關(guān)節(jié)也存在FAI：股骨頭頸交界區(qū)或髖臼緣的骨性形態(tài)髖臼內(nèi)陷/突入髖臼過(guò)度覆蓋髖臼后傾其他：Marfans Syn發(fā)育畸形股骨頸骨折畸形愈合股骨頭壞死塌陷頭骺滑脫股骨頭后傾股骨近端截骨術(shù)后股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20224髖臼內(nèi)陷/突入發(fā)育畸形股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/2髖臼盂唇損傷股骨髖臼撞擊癥創(chuàng)傷性因素：19%-55% 運(yùn)動(dòng)損傷

3、輕微外傷先天性因素退變性因素特發(fā)性股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20225髖臼盂唇損傷股骨髖臼撞擊癥股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3盂唇損傷是FAI重要的病理改變股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20226盂唇損傷是FAI重要的病理改變股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10診斷癥狀：中青年，隱匿性起病，輕微外傷或無(wú)特殊誘因；疼痛，腹股溝區(qū)，髖周；髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感；死腿癥早期：疼痛間歇發(fā)作，體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)加重；進(jìn)展：關(guān)節(jié)僵硬、乏力或活動(dòng)度下降；久坐誘發(fā)；常被誤診（軟組織疾?。┕晒求y臼撞擊癥的診療和治療10/3/20227診斷癥狀：股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20227體征

4、：壓痛：腹股溝區(qū)/髖周活動(dòng)度降低：屈曲/內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)：FAI及盂唇損傷陽(yáng)性率最高和最重要的體征屈曲內(nèi)收內(nèi)旋（FADIR）屈曲外展外旋（FABER）McCarthy試驗(yàn)股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20228體征：壓痛：腹股溝區(qū)/髖周股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3X線片X片-股骨（Cam）（骨盆正位、雙髖側(cè)位）頭頸部骨性隆起頸干角增大股骨偏心距減小股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20229X線片股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20229股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202210股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202210股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202211

5、股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202211X線片X片-髖臼（骨盆正位）髖臼內(nèi)陷/突入（髖臼內(nèi)側(cè)線與髂坐線關(guān)系）髖臼外側(cè)覆蓋過(guò)大（CE角40）髖臼前后緣交叉（cross-over sign）股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202212X線片股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202212股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202213股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202213CT股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202214CT股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202214MRI股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202215MRI股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/2022

6、15MRA Gd-DTPA(1:200-250)T1WI+脂肪抑制冠狀位矢狀位軸位斜軸位放射位股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202216MRA Gd-DTPA(1:200-250)股骨髖臼撞擊癥的FAI的非手術(shù)治療改變運(yùn)動(dòng)方式生活習(xí)慣改變NSAIDs物理治療股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202217FAI的非手術(shù)治療改變運(yùn)動(dòng)方式股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10FAI的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)仰臥or側(cè)臥全麻or椎管內(nèi)透視牽引床70鏡頭加長(zhǎng)/可折彎器械前外側(cè)和前側(cè)通道適度關(guān)節(jié)囊切開(kāi)動(dòng)態(tài)檢查股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202218FAI的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)仰臥or側(cè)臥股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10FA

7、I的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)盂唇清理（成形）術(shù)盂唇修復(fù)（縫合）術(shù)盂唇重建術(shù)髖臼緣骨成形術(shù)股骨頭頸區(qū)骨軟骨成形術(shù)股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202219FAI的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)盂唇清理（成形）術(shù)股骨髖臼撞擊癥的診療和FAI的外科脫位手術(shù)股骨頭血供股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202220FAI的外科脫位手術(shù)股骨頭血供股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10髖關(guān)節(jié)外科脫位股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202221髖關(guān)節(jié)外科脫位股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20222髖臼盂唇切除（修復(fù)）/股骨頭頸區(qū)成形股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202222髖臼盂唇切除（修復(fù)）/股骨頭頸區(qū)成形股骨髖臼撞擊癥

8、的診療和治25歲男性患者術(shù)前X片股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/20222325歲男性患者術(shù)前X片股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/2股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202224股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202224術(shù)后X片股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202225術(shù)后X片股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202225股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202226股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202226外科脫位治療FAI無(wú)額外硬件投入技術(shù)易掌握顯露充分適用廣泛創(chuàng)傷大并發(fā)癥較多VS關(guān)節(jié)鏡治療FAI微創(chuàng)/快速恢復(fù)感染率低并發(fā)癥少解剖上的 “死角”不能處理所有病變學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)股骨髖臼撞擊癥的診療和治療10/3/202227外科脫位治療FAIVS關(guān)節(jié)鏡治療FAI股骨髖臼撞擊癥的診療和總結(jié)股骨髖臼撞擊癥：人群中的發(fā)生率并不低兩種現(xiàn)象：認(rèn)識(shí)不足VS擴(kuò)大診斷股骨髖臼撞擊癥產(chǎn)生癥狀：盂唇損傷，繼