肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)概述 是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，是威脅人民健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，發(fā)病率高。2肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)概述2肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床與病理 結(jié)核病的發(fā)病分為兩大類(lèi)：即初染性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核病是一種特異性炎癥，其主要的基本病變?nèi)缦拢?（1）滲出為主的結(jié)核病變 （2）增殖性為主結(jié)核病變 （3）變質(zhì)為主的結(jié)核病變 （4）結(jié)核性空洞 （5）結(jié)核球 （6）血行播散性結(jié)核 （7）支氣管播散性結(jié)核病變 （8）胸膜結(jié)核病變 （9）纖維病變及鈣化3肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床與病理3肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核病變的動(dòng)態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸：

2、1、病變趨向好轉(zhuǎn)、愈合的改變 （1）病變吸收或縮小 （2）增殖性病變與纖維化 （3）鈣化或骨化 （4）空洞的縮小或閉合 2、病變趨向進(jìn)展、惡化的改變 （1）病變擴(kuò)大進(jìn)展 （2）溶解、播散4肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核病變的動(dòng)態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸：4肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及基體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，也于病變的發(fā)展階段有關(guān)其表現(xiàn)為咳嗽、咯血及胸痛和一些全身中毒癥狀表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等。有的無(wú)任何臨床癥狀因體檢而發(fā)現(xiàn)。痰檢找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽(yáng)性及纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變，是診斷結(jié)核的可靠根據(jù)，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性有助于小兒肺結(jié)核的診斷

3、。5肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及基體結(jié)核病的分類(lèi)： （一）結(jié)核病分類(lèi)： 1、原發(fā)性肺結(jié)核 2、血行播散型肺結(jié)核 3、繼發(fā)性肺結(jié)核，包括滲出浸潤(rùn)為主型， 干酪為主型和空洞為主型肺結(jié)核 4、結(jié)核性胸膜炎 5、其它肺外結(jié)核 （二）痰菌檢查 （三）治療史 （四）病變范圍及部位 （五）記錄程序6肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核病的分類(lèi)：6肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺結(jié)核基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)1、滲出性病變 （1）小葉滲出性病變 （2）大葉滲出性病變 （3）肺段性結(jié)核浸潤(rùn)2、增殖性病變3、干酪性病變4、纖維性病變5、鈣化6、空洞7、結(jié)核性支氣管病變7肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培

4、訓(xùn)肺結(jié)核基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)1、滲出性病變7肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培第5節(jié) 各種類(lèi)型肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)一、原發(fā)性肺結(jié)核 病因 為初次感染結(jié)核菌，多見(jiàn)于兒童及青年。 結(jié)核菌經(jīng)呼吸道吸入肺部為主。 病理 結(jié)核菌經(jīng)呼吸道吸入肺部后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管、到肺泡，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生急性滲出性炎癥性改變，形成原發(fā)病灶。結(jié)核菌自原發(fā)灶源淋巴流達(dá)肺內(nèi)淋巴結(jié)，腫隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎8肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5節(jié) 各種類(lèi)型肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)一、原發(fā)性肺結(jié)核8肺結(jié)核授臨床表現(xiàn) 初期無(wú)明顯癥狀，病變進(jìn)展可有午后低熱、無(wú)力、疲乏、食欲減退、盜汗。部分病人有高熱、咳嗽、氣短，周身不適，類(lèi)似流感或肺炎癥狀。9肺結(jié)核授

5、課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)9肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原發(fā)性肺結(jié)核分為以下兩型：原發(fā)綜合征 : 初次感染的結(jié)核菌在肺中部近胸膜下產(chǎn)生結(jié)核性炎癥，而且沿淋巴管蔓延，引起淋巴管及肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)炎。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核: 原發(fā)病灶吸收后，僅留下肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫，稱(chēng)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核10肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原發(fā)性肺結(jié)核分為以下兩型：10肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn) 原發(fā)綜合征肺中部近胸膜下的小片狀或云絮狀影，邊界模糊（原發(fā)灶）。從病灶向肺門(mén)的數(shù)條索條狀影（淋巴管炎）。肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)炎），三者同時(shí)出現(xiàn)為典型的啞鈴狀雙極現(xiàn)象11肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)影像學(xué)表現(xiàn)11肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胸內(nèi)淋巴

6、結(jié)結(jié)核在肺門(mén)及縱隔旁見(jiàn)到圓形或結(jié)節(jié)形影，突向肺內(nèi)外緣呈半圓形或分葉狀，邊界清楚。淋巴結(jié)腫大的同時(shí)伴淋巴結(jié)周?chē)?，?jiàn)肺門(mén)影增大、模糊、邊界不清。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張。12肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核12肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核13肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核13肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大 16肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大 16肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)

7、知識(shí)培訓(xùn)右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核18肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核18肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液 20肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液 20肺結(jié)21肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT清晰顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)的腫大。顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管所引起的肺不張。早期發(fā)現(xiàn)

8、原發(fā)灶內(nèi)的壞死。25肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT25肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原 發(fā) 綜 合 征26肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)原 發(fā) 綜 合 征26肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、血行播散型肺結(jié)核慨述 肺的原發(fā)病灶、肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)以及肺外組織器官的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌經(jīng)血管或經(jīng)淋巴管播散到肺。27肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、血行播散型肺結(jié)核慨述27肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病理 肺組織可見(jiàn)充血，肺間質(zhì)性炎癥浸潤(rùn)于肺泡，肺間質(zhì)中形成大量的結(jié)核結(jié)節(jié)，使肺組織體積增大而變硬，肺泡壁增厚，產(chǎn)生換氣功能障礙，肺活量減少。28肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病理28肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、咳嗽

9、、少量痰、氣短及呼吸困難。 29肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)29肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型 肺結(jié)核。急性粟粒型 結(jié)核菌一次大量侵入血循環(huán)或在短期內(nèi)多次進(jìn)入血液，播散到肺部及全身。以?xún)和扒嗌倌甓嘁?jiàn)，發(fā)病急，臨床癥狀重。亞急性或慢性血行播散型 結(jié)核菌多次少量反復(fù)進(jìn)入血流引起。一般成人多見(jiàn)，臨床癥狀也不重。30肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分影像學(xué)表現(xiàn) 急性粟粒型肺結(jié)核 X線(xiàn)早期可以沒(méi)有改變，或僅肺透光度略低。一般要在發(fā)病10天后肺部才會(huì)出現(xiàn)典型的X

10、線(xiàn)表現(xiàn)，雙肺出現(xiàn)大小均勻，密度均勻，分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，也稱(chēng)三均勻 。粟粒結(jié)節(jié)呈小圓形，大小為12mm邊緣清晰。31肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)影像學(xué)表現(xiàn)31肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性粟粒型肺結(jié)核32肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性粟粒型肺結(jié)核32肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三均勻33肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三均勻33肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT與X線(xiàn)表現(xiàn)相似。CT尤其高分辨力CT可早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的粟粒結(jié)節(jié)影。 36肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT36肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知

11、識(shí)培訓(xùn)急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿(mǎn)布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影 38肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見(jiàn)雙肺野滿(mǎn)布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿(mǎn)布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均勻” 39肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿(mǎn)布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均急性粟粒性肺結(jié)核40肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性粟粒性肺結(jié)核40肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 X線(xiàn)典型征象 三不均勻，大小不均、密度不均、分布也不均。小至粟粒，大至結(jié)節(jié)，分布在肺的上部，上面的病灶老，下方的病灶新，有增殖滲

12、出、纖維化有時(shí)還有空洞。雙肺中下野有代償性肺氣腫。部分病灶可有鈣化，而胸膜亦見(jiàn)粘連與增厚。42肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核42肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性血行播散型肺結(jié)核43肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性血行播散型肺結(jié)核43肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三不均勻44肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三不均勻44肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT CT表現(xiàn)與X線(xiàn)表現(xiàn)相似。 病灶分布以中上肺野較多。病灶大小不均，密度不均，部分病灶可見(jiàn)鈣化。46肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT 46肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性血行播散型肺結(jié)核47肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性血行

13、播散型肺結(jié)核47肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、繼發(fā)性肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型內(nèi)源性 肺內(nèi)的結(jié)核病灶重新播散。外源性 再次感染結(jié)核菌。由于再次感染機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生了特異性的免疫能力，使病變局限在肺尖，鎖骨上下區(qū)，雙下葉背段。而且表現(xiàn)形式多種多樣，在同一時(shí)期見(jiàn)到肺部的各種基本病變。臨床癥狀 低熱盜汗，乏力，咳嗽咯血，胸疼，痰菌陽(yáng)性。48肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、繼發(fā)性肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型48肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培影像學(xué)表現(xiàn) 1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核 X線(xiàn) 繼發(fā)性肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，比較復(fù)雜其基本病變有：滲出性病灶、干酪性病灶、纖維性病灶、鈣化病灶、結(jié)核性空洞和腫瘤樣病變。49肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

14、影像學(xué)表現(xiàn)49肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核 （1）早期浸潤(rùn) : 在鎖骨上下區(qū)出現(xiàn)小片云絮狀滲出灶，邊界不清。 （2）病灶的多樣性: 在同一時(shí)期同一區(qū)域內(nèi)見(jiàn)到兩種以上的病理改變，滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等，病灶可大可小，時(shí)好時(shí)壞的一個(gè)慢性過(guò)程。 （3）干酪性肺炎 （4）結(jié)核球 （5）小葉間隔增厚50肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核50肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)繼發(fā)性肺結(jié)核：滲出灶繼發(fā)性肺結(jié)核：多型性表現(xiàn)51肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)繼發(fā)性肺結(jié)核：滲出灶繼發(fā)性肺結(jié)核：多型性表現(xiàn)51肺結(jié)核授課醫(yī)A，雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)右上肺片狀模糊陰

15、影 52肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)A，雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺A，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核 53肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)A，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核 53肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知結(jié)核球54肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核球54肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核瘤 55肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)左肺上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維左上肺結(jié)核球56肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)左上肺結(jié)核球56肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)57肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)

16、培訓(xùn)57肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核58肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右上肺干酪性壞死性肺結(jié)核58肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)干酪性肺炎 大葉性干酪性肺炎表現(xiàn)為肺葉或肺段的致密影，其中見(jiàn)低密度蟲(chóng)蝕樣空洞。小葉性干酪性肺炎為血行或支氣管播散發(fā)展而來(lái)，為兩肺分散的小葉性致密影，分布廣，可融合，與大葉性并存。59肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)干酪性肺炎 59肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)干酪性肺炎60肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)干酪性肺炎60肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)61肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見(jiàn)右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲(chóng)蝕樣空洞 62肺結(jié)核

17、授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見(jiàn)右上肺片狀密度增高影（A）。B63肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)63肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核球 干酪樣病變被纖維組織包裹而形成。23cm的圓或橢圓形的球形病變。密度較高，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。邊緣光整，鄰近見(jiàn)到纖維條影及散在的增殖病灶衛(wèi)星病灶。結(jié)核球內(nèi)有時(shí)可以見(jiàn)到偏心或半月形空洞。結(jié)核球應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤相鑒別。64肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核球 干酪樣病變被纖維組織包裹而形成。64肺結(jié)核授課結(jié) 核 球65肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié) 核 球65肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT與X線(xiàn)表現(xiàn)相似，病灶多位于上葉尖后段或下葉背段，呈多型性表現(xiàn)。CT比平片更易顯示結(jié)核球內(nèi)的鈣

18、化及周?chē)男l(wèi)星病灶，更易顯示干酪性肺炎內(nèi)的小空洞。對(duì)空洞的顯示較平片敏感，對(duì)空洞的表現(xiàn)更細(xì)致全面。對(duì)結(jié)核球的診斷及鑒別診斷更有價(jià)值。66肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT66肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)同一結(jié)核球患者的平片與CT67肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)同一結(jié)核球患者的平片與CT67肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)繼發(fā)性肺結(jié)核68肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)繼發(fā)性肺結(jié)核68肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核 屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類(lèi)型，由浸潤(rùn) 性肺結(jié)核的干酪性肺炎及慢性血行播散性肺結(jié)核及少數(shù)原發(fā)性肺結(jié)核，未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進(jìn)展演變而來(lái)，其病理改變主要是以肺內(nèi)纖維空洞為主的病變。 69肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)

19、培訓(xùn)2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核69肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)X線(xiàn) （1）單側(cè)或雙側(cè)肺上中部多發(fā)不規(guī)則透 亮區(qū)。 （2）洞壁較厚，達(dá)34mm，洞壁周?chē)?大量纖維粘連，使洞壁固定而堅(jiān)硬。 （3）多見(jiàn)有引流支氣管與空洞相通。 （4）雙肺上葉收縮，雙肺門(mén)抬高。 （5）空洞周?chē)嘁?jiàn)有大片滲出、干酪病 變，亦有不同程度鈣化。70肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)X線(xiàn)70肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) （6）雙肺紋理增粗紊亂，呈垂柳狀。 （7）有代償性肺氣腫。 （8）雙膈變平下降。 （9）縱隔變窄，呈滴狀心。 （10）胸廓呈桶狀，肋間隙增寬。 （11）胸膜增厚粘連。 （12）長(zhǎng)可見(jiàn)支氣管播散性結(jié)核病灶。71肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

20、（6）雙肺紋理增粗紊亂，呈垂柳狀。71肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知72肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)72肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)垂柳征73肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)垂柳征73肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結(jié)核空洞 74肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影CT 能清楚顯示空洞的大小、形態(tài)，及洞壁的情況。顯示空洞內(nèi)的情況，顯示空洞周?chē)睦w維條索灶及鈣化，顯示支氣管擴(kuò)張。顯示雙肺的支氣管播散灶及雙肺門(mén)和縱隔的移位，以及胸膜的增厚、粘連。75肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT75肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢纖空。右肺上葉

21、斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心空洞， 76肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見(jiàn)一薄壁偏心空洞，77肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)77肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)診斷與鑒別診斷 浸潤(rùn)性結(jié)核與炎癥病灶的鑒別 結(jié)核球與炎性假瘤及肺癌的鑒別 結(jié)核空洞與肺大泡，支氣管囊腫，囊狀 支擴(kuò)，肺膿腫及癌性空洞的鑒別 干酪性肺炎與普通肺炎的鑒別78肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)診斷與鑒別診斷78肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、結(jié)核性胸膜炎慨述 多見(jiàn)于兒童和青少年，為五類(lèi)結(jié)核中較少的一種類(lèi)型。病因 （1）肺結(jié)核病的直接蔓延 （2）淋巴行播散 （3）結(jié)核菌的血行播散 （4）機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)79肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)

22、知識(shí)培訓(xùn)四、結(jié)核性胸膜炎慨述79肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床上分為干性及滲出性胸膜炎（一）結(jié)核性干性胸膜炎 指不產(chǎn)生明顯滲液或僅有少量纖維滲出。 影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn) （1）多發(fā)生于肺尖部及下胸部，由于蛋白滲出物較少，X線(xiàn)可無(wú)異常表現(xiàn)。當(dāng)厚度達(dá)到23mm時(shí)，表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。 （2）局部胸膜產(chǎn)生粘連時(shí)，可見(jiàn)局部出現(xiàn)小天幕狀三角形影。80肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床上分為干性及滲出性胸膜炎80肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）膈部胸膜粘連可見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限或肋隔 角輕度變鈍，粘連。（4）葉間胸膜炎輕度增厚呈粗線(xiàn)條影。（5）縱隔部胸膜炎時(shí)可使心臟邊緣不規(guī)則， 三角粘連影。（6）廣泛干性胸膜炎時(shí)可使肋間

23、隙變窄， 患側(cè)肺野透光度普遍降低，縱隔移位 或膈肌固定。81肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）膈部胸膜粘連可見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限或肋隔81肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)82肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)82肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件CT 早期CT檢查無(wú)異常。CT縱隔窗能敏感顯示胸水或肥厚的胸膜呈弧線(xiàn)狀較高密度影。84肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT84肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(二）結(jié)核性滲出性胸膜炎病理 當(dāng)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)，而結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，使胸膜的毛細(xì)血管的通透性增加，致使胸膜腔產(chǎn)生積液，可視為干性胸膜炎進(jìn)一步的發(fā)展。臨床表現(xiàn) 中毒癥狀，發(fā)熱，疲乏無(wú)力，胸痛消失，因液量增多而壓迫肺與心臟血管，

24、出現(xiàn)氣短、氣急，嚴(yán)重者可產(chǎn)生紫紺。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。85肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(二）結(jié)核性滲出性胸膜炎85肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn) （1）游離性積液 （2）肺底積液 （3）葉間積液 （4）包裹性積液 （5）縱隔胸膜積液CT CT較易顯示游離性積液，及肺被壓迫形成不同程度的肺不張。胸膜腔積液CT值在020HU之間。膈倒轉(zhuǎn)。液間積液，包裹性積液CT也能清楚顯示。86肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)影像學(xué)表現(xiàn)86肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液 87肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液 87肺結(jié)核授課醫(yī)大量積液88肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)大量積液88肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)葉間積液89肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)葉間積液89肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)葉間積液90肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)葉間積液90肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)包裹性積液91肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)包裹性積液91肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胸腔積液92肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胸腔積液92肺結(jié)核授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺結(jié)核的不常見(jiàn)X線(xiàn)表現(xiàn) （1）直徑大于4cm的結(jié)