肺部感染性疾病宣講培訓(xùn)課件

1、肺部感染性疾病宣講肺部感染性疾病宣講要求掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎和肺膿腫的影像表現(xiàn)肺部感染性疾病宣講2要求掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎和肺膿腫的影像表現(xiàn)肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來(lái)自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來(lái)自氣道肺部感染性疾病宣講3肺部感染性疾病肺部感染的途徑肺部感染性疾病宣講3肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū) 醫(yī)院內(nèi)病程：急 亞急性 慢性影像學(xué)的形態(tài)肺部感染性疾病宣講4肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法肺部感染性疾病宣講4根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺

2、炎間質(zhì)性肺炎其它 磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影肺部感染性疾病宣講5根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎肺部感染性疾病宣講5 大葉性肺炎 病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可見于 克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染病理：纖維素滲出性炎癥，充血紅色 肝樣變褐色肝樣變消散期肺部感染性疾病宣講6 大葉性肺炎肺部感染X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯肺部感染性疾病宣講7X線表現(xiàn)肺部感染性疾病宣講7右中葉大葉性肺炎肺部感染性疾病宣講8右中葉大葉性肺炎肺部感染性疾病宣講8肺部感染性疾病宣講9肺部感染性疾病宣講9大葉性肺炎: 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無(wú)明顯改變檢查的主要目的

3、: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變肺部感染性疾病宣講10大葉性肺炎: 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充肺部感染性疾病宣講11肺部感染性疾病宣講11支氣管肺炎（小葉性肺炎）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶肺部感染性疾病宣講12支氣管肺炎（小葉性肺炎）肺部感染性疾病宣講12小葉性肺炎肺部感染性疾病宣講13小葉性肺炎肺部感染性疾病宣講13肺部感染性疾病宣講14肺部感染性疾病宣講14小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) 確定合并支氣管擴(kuò)張 鑒別支氣管播散性病變肺部感染性疾病宣講15小葉性肺炎最常見的類型肺部感染性疾病宣講

4、15肺部感染性疾病宣講16肺部感染性疾病宣講16肺部感染性疾病宣講17肺部感染性疾病宣講17球形肺炎不少見, 臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別: 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影肺部感染性疾病宣講18球形肺炎不少見, 臨床癥狀常不典型肺部感染性疾病宣講18F/36 咳嗽 不發(fā)熱肺部感染性疾病宣講19F/36 咳嗽 不發(fā)熱肺部感染性疾抗炎治療后兩周復(fù)查肺部感染性疾病宣講20抗炎治療后兩周復(fù)查肺部感染性疾病宣講20肺部感染性疾病宣講21肺部感染性疾病宣講21肺部感染性疾病宣講22肺部感染性疾病宣講22間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎線平片呈支氣管

5、壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影: 磨玻璃影和小葉間隔增厚肺部感染性疾病宣講23間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎肺部感染性疾病宣講23肺部感染性疾病宣講24肺部感染性疾病宣講24肺部感染性疾病宣講25肺部感染性疾病宣講25肺膿腫 病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn)肺部感染性疾病宣講26肺膿腫 肺部感染性疾病宣講26急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）肺部感染性疾病宣講27急性期肺部感染性疾病宣講27慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整肺部感染性疾病宣講28慢性期肺部感染性疾病宣講28愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索肺部感染性疾病宣講29愈合期肺部感染性疾病宣

6、講29膿胸 原因：化膿性感染X線表現(xiàn)急性：同積液慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死 腔、塌陷肺部感染性疾病宣講30膿胸 肺部感染性疾病宣講30肺部感染性疾病宣講31肺部感染性疾病宣講31細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽(yáng)性桿菌肺炎肺部感染性疾病宣講32細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎肺部肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎過(guò)去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn) 6170% 表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見肺部感染性疾病宣講33肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎肺部感染性疾病宣講33肺部感染性疾病宣講34肺部感染性疾病宣講

7、34肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱肺部感染性疾病宣講35肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱肺部感染性疾病宣講35金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯肺部感染性疾病宣講36金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5肺部感染性疾病宣講37肺部感染性疾病宣講37肺部感染性疾病宣講38肺部感染性疾病宣講38金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實(shí)變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸肺部感染性疾病宣講39金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影肺部感染性疾病宣講39金黃

8、色葡萄球菌感染肺部感染性疾病宣講40金黃色葡萄球菌感染肺部感染性疾病宣講40革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶肺部感染性疾病宣講41革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人肺部感染性克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30%也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽(yáng)性率高（70%）肺部感染性疾病宣講42克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎肺部感染性疾病宣講42肺部感染性疾病宣講43肺部感染性疾病宣講43克雷伯氏肺炎 M/50肺部感染性疾病宣講44克雷伯氏肺

9、炎 M/50肺部感染性疾病宣講44克雷伯氏桿菌大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見肺部感染性疾病宣講45克雷伯氏桿菌大葉實(shí)變影肺部感染性疾病宣講45肺部感染性疾病宣講46肺部感染性疾病宣講46克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降肺部感染性疾病宣講47克雷伯氏肺炎 M/64肺部感染性疾病宣講47軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng) 直接免疫熒光法 間接免疫熒光法肺部感染性疾病宣講48軍團(tuán)菌肺

10、炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位肺部感染性疾病宣講48 軍團(tuán)菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度肺部感染性疾病宣講49 軍團(tuán)菌肺炎 F/54 肺部感染性疾病宣講50肺部感染性疾病宣講50軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢肺部感染性疾病宣講51軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶肺厭氧菌肺感染肺實(shí)變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/31/2。肺部感染性疾病宣講52厭氧菌肺感染肺實(shí)變或肺炎并空洞肺部感染性疾病宣講52肺部感染

11、性疾病宣講53肺部感染性疾病宣講53肺部感染性疾病宣講54肺部感染性疾病宣講54肺部感染性疾病宣講55肺部感染性疾病宣講55 努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷： 彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢肺部感染性疾病宣講56 努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽(yáng)性菌，曾分類為真菌肺部感染性肺部感染性疾病宣講57肺部感染性疾病宣講57F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人激素治療肺部感染性疾病宣講58F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人肺部感染性疾病宣講58努卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁肺部

12、感染性疾病宣講59努卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn)努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查肺部感染性疾病宣講60努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查肺部感染性疾病宣講60努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣肺部感染性疾病宣講61努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣肺部感染性疾病宣講61M/32 胸疼 血絲痰 肺部感染性疾病宣講62M/32 胸疼 血絲痰 努卡氏菌肺炎腎移植患者肺部感染性疾病宣講63努卡氏菌肺炎腎移植患者肺部感染性疾病宣講63放射線菌肺炎革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效肺部感染性疾病宣講64放射線菌肺炎革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，曾分類為真菌肺部感染性疾病宣講M/55 血絲痰 肺部感染性疾

13、病宣講65M/55 血絲痰 肺部感染放射線菌肺炎肺部感染性疾病宣講66放射線菌肺炎肺部感染性疾病宣講66放射線菌肺炎表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過(guò)葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚肺部感染性疾病宣講67放射線菌肺炎表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣肺部感染性疾病宣講68肺部感染性疾病宣講68肺部感染性疾病宣講69肺部感染性疾病宣講69肺部感染性疾病宣講70肺部感染性疾病宣講70肺部感染性疾病宣講71肺部感染性疾病宣講71肺部感染性疾病宣講72肺部感染性疾病宣講72肺部感染性疾病宣講73肺部感染性

14、疾病宣講73真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌肺部感染性疾病宣講74真菌感染曲霉菌感染肺部感染性疾病宣講74曲霉菌感染急性過(guò)敏性支氣管炎過(guò)敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病肺部感染性疾病宣講75曲霉菌感染急性過(guò)敏性支氣管炎肺部感染性疾病宣講75過(guò)敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT：中心性支氣管擴(kuò)張 粘液嵌塞肺部感染性疾病宣講76過(guò)敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)肺部感染性疾病宣講76過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘肺部感染性疾病宣講77過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病43 / M 哮喘肺部感染性

15、疾病宣治療二個(gè)月后43 / M 哮喘肺部感染性疾病宣講78治療二個(gè)月后43 / M 哮喘肺部感染性疾病宣講78曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收肺部感染性疾病宣講79曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中肺部感染性疾病宣講79肺部感染性疾病宣講80肺部感染性疾病宣講80霉菌球的標(biāo)本肺部感染性疾病宣講81霉菌球的標(biāo)本肺部感染性疾病宣講81仰臥位 俯臥位霉菌球的活動(dòng)肺部感染性疾病宣講82仰臥位 慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血肺部感染性疾病宣講83慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血肺部感染性疾病宣講8侵入性肺曲霉菌病見

16、于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征肺部感染性疾病宣講84侵入性肺曲霉菌病見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可侵入型曲霉菌病 42 / M急性白血病肺部感染性疾病宣講85侵入型曲霉菌病 42 / M肺部感染性疾病宣講85侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征肺部感染性疾病宣講86侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征肺部感染性侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征肺部感染性疾病宣講87侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征肺部感染性疾

17、病宣講87隱球菌肺感染 F/37 免疫抑制肺部感染性疾病宣講88隱球菌肺感染 F/37 肺部感染性疾病宣講88肺部感染性疾病宣講89肺部感染性疾病宣講89隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病肺部感染性疾病宣講90隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病肺部感染性疾病宣講9肺部感染性疾病宣講91肺部感染性疾病宣講91肺部感染性疾病宣講92肺部感染性疾病宣講92支原體肺炎病原菌病理：間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影肺部感染性疾病宣講93支原體肺炎肺部感染性疾病宣講93肺部感染性疾病宣講培訓(xùn)課件支原體肺炎肺部感染性疾病宣講95支原體肺炎肺部感染性疾病宣講95肺部感染性疾病宣講96肺

18、部感染性疾病宣講96肺部感染性疾病宣講97肺部感染性疾病宣講97支原體肺炎 F/30肺部感染性疾病宣講98支原體肺炎 F/30肺部感染性疾病宣講98病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇埃梢娦∪~間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚肺部感染性疾病宣講99病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見肺部感染性疾病宣講99病毒性肺炎男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 發(fā)熱肺部感染性疾病宣講100病毒性肺炎男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 病毒性肺炎肺部感染性疾病宣講101病毒性肺炎肺部感染性疾病宣講101肺部感染性疾病宣講102肺部感染性疾病宣講102病毒性肺炎 流感病毒 F/27肺部感染性疾病宣講103病毒性肺炎 流感病毒 F/27肺部感染性疾病宣講1肺部感染性疾病宣講104肺部感染性疾病宣講104卡氏肺囊蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低發(fā)病率越高臨床表現(xiàn)呈非特異性病死率1520