肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維培訓(xùn)課件

1、肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對(duì)其進(jìn)行診斷是臨床的難點(diǎn)，而影像學(xué)HRCT檢查可提供病灶分布、形態(tài)、密度等信息，從而縮小診斷范圍，提高診斷準(zhǔn)確率。肺部結(jié)節(jié)影的分類：小于3cm稱肺結(jié)節(jié)，小于1cm稱小結(jié)節(jié)，小于5mm的稱微結(jié)節(jié)。HRCT上肺部結(jié)節(jié)的分布是肺結(jié)節(jié)模式診斷的最主要病因來源。10/3/20221肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對(duì)其進(jìn)行診斷是臨床的難點(diǎn)在大多數(shù)病例中，結(jié)節(jié)分布模式可分為：淋巴管周圍分布、小葉中央分布、隨機(jī)分布三種。淋巴管周圍分布：指結(jié)節(jié)分布于支氣管血管周圍間質(zhì)、葉間胸膜和胸膜表面，結(jié)節(jié)常見于胸膜下，特別是葉間裂附近。隨機(jī)分布：指結(jié)節(jié)相對(duì)

2、于肺實(shí)質(zhì)及肺小葉隨機(jī)分布，結(jié)節(jié)可累及胸膜和葉間裂，但與淋巴管周圍分布不同的是：結(jié)節(jié)不以胸膜下分布為主。小葉中心分布結(jié)節(jié)：一些結(jié)節(jié)局限于肺小葉中心區(qū)，與淋巴管周圍分布和隨機(jī)分布不同的是小葉中心分布結(jié)節(jié)胸膜下可不累及，大多數(shù)肺部周圍分布結(jié)節(jié)距離胸膜或葉間裂5-10mm。10/3/20222肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維在大多數(shù)病例中，結(jié)節(jié)分布模式可分為：淋巴管周圍分布、小葉中央結(jié)節(jié)分布模式處理原則1、要確定是什么類型分布的結(jié)節(jié)：首先看有無胸膜結(jié)節(jié)（沿著葉間裂易于觀察），如果胸膜結(jié)節(jié)沒有或很少，結(jié)節(jié)可能為小葉中心結(jié)節(jié)，如果胸膜結(jié)節(jié)可見，那可能是隨機(jī)分布（粟粒性）或淋巴管周圍分布。2、如果胸膜結(jié)節(jié)沿著中

3、心的支氣管血管間質(zhì)分布和沿著小葉間隔分布，就按淋巴管周圍分布處理；如果結(jié)節(jié)呈彌漫性和均一分布就按隨機(jī)分布結(jié)節(jié)處理。10/3/20223肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維結(jié)節(jié)分布模式處理原則1、要確定是什么類型分布的結(jié)節(jié)：首先看有淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病，也可見于矽肺、煤工塵肺和癌性淋巴管炎；結(jié)節(jié)病的特點(diǎn)：結(jié)節(jié)位于胸膜下區(qū)，沿著葉間裂，這個(gè)征象對(duì)于結(jié)節(jié)病非常重要，典型結(jié)節(jié)病以上葉和肺門周圍分布為主，還可見腫大的淋巴結(jié)，末期可見纖維化，主要分布于上葉和肺門周圍。10/3/20224肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病，也可見于矽肺、煤工塵肺和癌隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)是感染血行播散

4、的結(jié)果，可見于：血行轉(zhuǎn)移癌、粟粒性肺結(jié)核、粟粒性真菌感染、組織細(xì)胞增多癥（早期結(jié)節(jié)期）小葉中心分布結(jié)節(jié)可見于：過敏性肺炎、吸煙人呼吸性細(xì)支氣管炎、氣道感染性疾?。ńY(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎），少見于腺癌、肺水腫和血管炎，多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣、邊緣不光整。10/3/20225肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)是感染血行播散的結(jié)果，可見于：血行轉(zhuǎn)移癌、粟粒這里最重要的要認(rèn)識(shí)樹芽征，可縮小診斷范圍，樹芽征表現(xiàn)為一種不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)分枝狀結(jié)構(gòu)，常見于肺野外周，樹芽征代表擴(kuò)張和填塞（粘液或膿栓）的小葉中心細(xì)支氣管炎，樹芽征常見于：支氣管內(nèi)播散的感染（TB、MAC、細(xì)菌性

5、支氣管炎），氣道與感染有關(guān)的疾病（囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥）；少見于與支氣管粘液潴留有關(guān)的氣道疾病（變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病、哮喘）10/3/20226肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維這里最重要的要認(rèn)識(shí)樹芽征，可縮小診斷范圍，樹芽征表現(xiàn)為一種不10/3/20227肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/20227肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/20228肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/20228肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/20229肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/20229肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202210肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/20221

6、0肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202211肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202211肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202212肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202212肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)10/3/202213肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)10/3/202213肺部結(jié)節(jié)影的CT影像10/3/202214肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202214肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202215肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202215肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202216肺部結(jié)節(jié)影的CT影像

7、診療思維10/3/202216肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維34歲、男、咳嗽、呼吸困難10/3/202217肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維34歲、男、咳嗽、呼吸困難10/3/202217肺部結(jié)節(jié)影的10/3/202218肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202218肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202219肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202219肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202220肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202220肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202221肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202221肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/

8、3/202222肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202222肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202223肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202223肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202224肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202224肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202225肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202225肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202226肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202226肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202227肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202227肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/

9、3/202228肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202228肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202229肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202229肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202230肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202230肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202231肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202231肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202232肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202232肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202233肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202233肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/

10、3/202234肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202234肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202235肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202235肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202236肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202236肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202237肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202237肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202238肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202238肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202239肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202239肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/

11、3/202240肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202240肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維44歲，女性，發(fā)熱、有ARDS病史10/3/202241肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維44歲，女性，發(fā)熱、有ARDS病史10/3/202241肺部10/3/202242肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202242肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202243肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202243肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202244肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202244肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202245肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/2

12、02245肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202246肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202246肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202247肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202247肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202248肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202248肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202249肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202249肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202250肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202250肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維隨機(jī)分布結(jié)節(jié)10/3/202251肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維

13、隨機(jī)分布結(jié)節(jié)10/3/202251肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思10/3/202252肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202252肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202253肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202253肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維56歲、男、患膀胱癌、發(fā)熱10/3/202254肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維56歲、男、患膀胱癌、發(fā)熱10/3/202254肺部結(jié)節(jié)影的10/3/202255肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202255肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202256肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202256肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10

14、/3/202257肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202257肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202258肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202258肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202259肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202259肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202260肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202260肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202261肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202261肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202262肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202262肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10

15、/3/202263肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202263肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202264肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202264肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202265肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202265肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202266肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202266肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202267肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202267肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維小葉中心性分布結(jié)節(jié)10/3/202268肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維小葉中心性分布結(jié)節(jié)10/3/2022

16、68肺部結(jié)節(jié)影的CT影像10/3/202269肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202269肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202270肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202270肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202271肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202271肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202272肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202272肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202273肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202273肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202274肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202274肺部

17、結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202275肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202275肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202276肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202276肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202277肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202277肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202278肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202278肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202279肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202279肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202280肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202280肺部

18、結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202281肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202281肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202282肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202282肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202283肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202283肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202284肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202284肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202285肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202285肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202286肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202286肺部

19、結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202287肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202287肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202288肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202288肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202289肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202289肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202290肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202290肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202291肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202291肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202292肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202292肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202293肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療思維10/3/202293肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診療