腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理

1、腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理【關(guān)鍵詞】腦卒中吞咽障礙護(hù)理吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為51%73%1。腦卒中后吞咽障礙患者常因禁食或進(jìn)食方法不正確，引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命，同時(shí)引起患者悲觀、絕望等不良心理，影響腦卒中整個(gè)治療過(guò)程，所以盡早對(duì)其進(jìn)展護(hù)理干預(yù)和功能訓(xùn)練，可改善吞咽功能，促進(jìn)疾病的整體康復(fù)。現(xiàn)對(duì)本院2022年1月至2021年12月收治的65例腦卒中伴吞咽障礙患者的護(hù)理措施作一介紹。1臨床資料1.1一般資料2022年1月至2021年12月在本院住院治療的首發(fā)腦卒中致吞咽困難者65例，均符合臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)頭顱t檢查證實(shí)，且無(wú)明

2、顯精神障礙及感覺(jué)性失語(yǔ)。其中男41例，女24例，年齡3487歲；腦梗死43例，腦出血22例;病程4h18d。1.2吞咽障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗(yàn)法3。讓患者按習(xí)慣喝下30l溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)展分級(jí)。級(jí):能不嗆一次飲下30l溫水，本組無(wú)；級(jí):30l溫水分2次或2次以上飲下不嗆，本組9例；級(jí):30l溫水能一次飲下，但有嗆咳，本組16例；級(jí):30l溫水分2次以上飲下，有嗆咳，本組27例；級(jí):屢屢嗆咳，難以全部咽下，本組13例。2護(hù)理措施2.1觀察患者的神志及進(jìn)食情況認(rèn)真觀察患者的神志變化、構(gòu)音情況，以及吞咽動(dòng)作時(shí)是否有嗆咳，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)予保存胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。2.2心理護(hù)理腦卒中患者發(fā)病急、

3、致殘率高，常伴有多種障礙并存，尤其是肢體、語(yǔ)言功能障礙，合并吞咽障礙時(shí)，患者生活不能自理，根本生活需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁情緒，甚至拒食，感到康復(fù)無(wú)望，因此有效溝通與良好的護(hù)患關(guān)系很重要。讓患者明白經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會(huì)得到改善、大部分患者生活能自理。給予患者心理支持，講解與疾病有關(guān)一些知識(shí)，讓患者主動(dòng)配合和信任醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)信心。2.3攝食前訓(xùn)練對(duì)咽部冷刺激與空吞咽困難者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦58下，而后囑患者作空吞咽動(dòng)作，使吞咽功能得到強(qiáng)化;加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做開(kāi)閉顳關(guān)節(jié)動(dòng)作510次，然后做空咀嚼和空吞咽動(dòng)作。2.4攝食方法輕癥者

4、患者可以咀嚼，但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物，可以用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜，少說(shuō)話，不進(jìn)展任何其它護(hù)理處置，以防止患者因分散注意力而引起嗆咳而回絕進(jìn)食。中度吞咽困難者，進(jìn)餐前取端坐位或側(cè)臥位，先喂1勺溫開(kāi)水光滑口腔、食管，同時(shí)試驗(yàn)患者吞咽功能，如吞咽順利，可先喂1/4勺稠粥至健側(cè)舌前方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上腭，教患者先有吞咽意識(shí)后做吞咽動(dòng)作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平穩(wěn)后咳嗽，以清潔食管，如有嗆咳、喘鳴或誤吸時(shí)可輕叩其后背或做體位引流，防止墜積性肺炎發(fā)生。重度吞咽困難者:宜早期施鼻飼飲食，同時(shí)指導(dǎo)其攝食前的訓(xùn)練。2.5嗆咳的處理有

5、吞咽障礙的患者，進(jìn)食時(shí)常引起誤吸而發(fā)生嗆咳，嗆咳時(shí)應(yīng)立即停頓進(jìn)食讓患者上身向前傾，頭低腰彎，在患者肩胛骨之間由下向上快速連續(xù)拍擊，使食物殘?jiān)瘸?，或者站在患者背后，將雙臂繞過(guò)胸廓下雙手指穿插，對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭，使食物殘?jiān)鼑姵?，必要時(shí)用吸引器吸出或者氣管鏡取出，以挽救患者生命。3結(jié)果治愈(1級(jí)):吞咽困難消失，本組39例(60.00%)。有效(2級(jí)):吞咽困難明顯改善，本組18例(27.69%)。無(wú)效(3級(jí)以上):吞咽困難改善不明顯，本組8例(12.31%)。4討論通過(guò)對(duì)腦卒中患者吞咽困難的早期康復(fù)護(hù)理，提示及時(shí)合理的早期吞咽功能訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食。喂

6、食要有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動(dòng)作，把食物完全咽下再進(jìn)食；告訴患者進(jìn)食期間不要說(shuō)話以免嗆咳；進(jìn)食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇的食物；防止刺激性食物及飽餐；多食新穎蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒煙酒；防止便秘，增加富含維生素的蔬菜水果攝入。如誤吸液體，讓患者上身稍前傾，頭略微低于胸口便于分泌物流出。進(jìn)餐前后保持口腔清潔，防止食物殘留口腔。鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，指導(dǎo)進(jìn)展有效的咳嗽，進(jìn)步氣管保護(hù)機(jī)能，防止吸入性肺炎發(fā)生。只有患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的共同努力，才能獲得由重度吞咽困難轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸韧萄收系K，直到完全恢復(fù)安康。在65例患者中，吞咽功能恢復(fù)率達(dá)87.7%，該護(hù)理措施效果較好，方法簡(jiǎn)便。另外，還應(yīng)加強(qiáng)偏癱肢體和語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，有利于吞咽障礙的康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床