復(fù)蘇-重癥監(jiān)測治療課件

1、 重癥監(jiān)測治療 概論 ICU的概念 意義 特點 收治標(biāo)準(zhǔn) 呼吸功能監(jiān)測與呼吸治療 監(jiān)測 氧療 目的 供氧方法 機(jī)械通氣的應(yīng)用 機(jī)械通氣適應(yīng)癥 常用模式： 控制通氣（CMV） 輔助/控制通氣（A/C MV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 呼氣末正壓（PEEP） 呼吸機(jī)的調(diào)置 呼吸機(jī)的撤離 血流動力學(xué)監(jiān)測的應(yīng)用 根據(jù)監(jiān)測參數(shù)評估循環(huán)狀態(tài) BP與CVP的關(guān)系 低心輸出量的鑒別診斷 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定治療原則 PCWP過低補血、補液 PCWP過高擴(kuò)血管、利尿 TPR過低 補充容量、縮血管 TPR過高 擴(kuò)血管 根據(jù)CVP、PCWP指導(dǎo)擴(kuò)容結(jié)果 “5-2”法則

2、 “7-3”法則 復(fù) 蘇 Resuscitation 復(fù)蘇的概念使呼吸心跳驟停的病人恢復(fù)呼吸和循環(huán)的一切措施。 概況及意義是否所有呼吸、心跳驟停的病人都要進(jìn)行復(fù)蘇呢？ 復(fù)蘇的時機(jī)注意： 1）5分鐘的時限是相對的 2）強調(diào)“快”字意外事故麻醉及手術(shù)意外水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂心臟病心跳驟停的原因心跳驟停的類型完全停搏心室纖顫電機(jī)械分離三種類型共同的病理生理學(xué)改變： 心臟不能有效的泵血心跳、呼吸驟停的診斷 1神志突然消失2無呼吸動作3頸、股A搏動不能摸到4心音消失，血壓測不到 5瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白 1）憑1.2.3三項即可診斷2）不能等ECG結(jié)果或反復(fù)測血壓3）一經(jīng)診斷，迅速進(jìn)行搶救復(fù)蘇

3、的步驟1.初期復(fù)蘇基本生命支持2.二期復(fù)蘇延續(xù)生命支持3.腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理 進(jìn)一步生命支持初期復(fù)蘇具體步驟有三：（一）保持氣道通暢（Airwag）: A1重要性：氣體從體外進(jìn)入組織的基礎(chǔ)2具體方法3簡單記憶 ：去污、托頸、頭后仰(二) 人工呼吸（Breath）: B 1.方法有多種，最及時、有效的是口對口人工呼吸 2.具體操作 注意 1）不能怕臟 2）胸廓抬起方為有效 缺點 1）不能持久 2）不能迅速提高血氧分壓初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇（三）心臟按壓（Circulation）: C1 胸外按壓 1）原理 2）方法： 體位 按壓部位、手法 按壓力度 與呼吸配合 3）按壓有效的標(biāo)志2 胸內(nèi)按壓 1）適應(yīng)癥： 2）方法： 3）準(zhǔn)備工作：二期復(fù)蘇 呼吸道管理 呼吸器應(yīng)用 監(jiān)測 藥物治療 腎上腺素（首選） 阿托品 氯化鈣 利多卡因 碳酸氫鈉 補液 室顫與除顫三