膽管常見疾病MR診斷課件

1、膽胰常見疾病診斷廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃仲奎膽胰常見疾病診斷廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院膽管檢查膽管疾病首選影像學(xué): 病變難以定性 進(jìn)一步評(píng)估 綜合 優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng)膽管內(nèi)腔: 創(chuàng)傷性 并發(fā)癥膽管檢查膽管疾病首選影像學(xué): 病變難以定性 膽系胰腺檢查常用序列. 膽系檢查 常規(guī)序列 軸位 冠狀位 矢狀位 對(duì)比增強(qiáng)檢查 . 胰腺檢查 橫斷位 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 上述各種序列中可增加脂肪抑制 膽胰管造影 膽管梗阻的病例 膽系胰腺檢查常用序列. 膽系檢查 膽胰管造影 成像原理 肝脾胰實(shí)質(zhì)器官 馳豫時(shí)間短 重為低信號(hào) 血液快速流動(dòng)的大血管 流空低信號(hào) 脂肪為中等馳豫時(shí)間 為高信號(hào) （脂肪抑制） 靜態(tài)水極長馳豫時(shí)間 為高信號(hào)

2、利用重加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)成像原理 肝脾胰實(shí)質(zhì)器官 成像技術(shù)重加權(quán)剃度回波序列重加權(quán)快速自旋回波序列重加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集重建單層面厚層采集序列：， ，矩陣（） （） 總時(shí)間： 單次激發(fā)快速自旋回波（） 一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充空間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 可獲得厚的單層圖像，成像技術(shù)重加權(quán)剃度回波序列多層面薄層采集單層面厚層采集序兩種方法胰頭癌兩種方法胰頭癌膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)膽管管腔大?。?形態(tài)、數(shù)目和位置異常 低 ，高信號(hào) 膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過 膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過) 肝內(nèi)膽管直徑超過，肝總管和膽總管直徑超過 膽管狹窄

3、鈣化 結(jié)石 和均表現(xiàn)低信號(hào) 及顯示更加清晰 表現(xiàn)高信號(hào)的膽汁中圓類圓形低信號(hào)充盈缺損膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)膽管膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)腫瘤 軟組織腫塊，長稍長信號(hào)膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)腫瘤 軟組織膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)胰腺增大腫瘤 軟組織腫塊，長 稍長信號(hào)胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位 膽管擴(kuò)張 胰管擴(kuò)張，“雙管征” 膽系胰腺疾病基本表現(xiàn)胰腺增大膽管 胰腺常見疾病膽管 胰腺常見疾病膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張型 膽總管囊腫（）型 膽總管憩室型 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出型 多發(fā)性肝

4、內(nèi)外膽管囊腫型 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)先天性膽管囊性擴(kuò)張平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張 先天性膽管囊性擴(kuò)張 先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管 左右肝管擴(kuò)張 先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管 左右肝管擴(kuò)張膽管常見疾病MR診斷課件膽管慢性炎癥肝吸蟲并膽道感染膽管慢性炎癥肝吸蟲并膽道感染膽石癥結(jié)石 和 均表現(xiàn)低信號(hào)膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難膽石癥結(jié)石 和 均表現(xiàn)低信號(hào)膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄钅懝芙Y(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄钅懝苣[瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部 膽總管下端多見浸潤性 增生性生長, 形成軟組織腫

5、塊, 長稍長,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截?cái)酄?侵犯周圍組織膽管腫瘤惡性腫瘤多見膽管癌膽管癌 肝門區(qū)膽管癌可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張 肝門區(qū)膽管癌可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈膽管乳頭狀腺癌（腫塊）膽管乳頭狀腺癌（腫塊）膽總管下端狹窄截?cái)嗟臀还Ｗ桦p管征膽總管下端腫瘤膽總管下端狹窄截?cái)嗟臀还Ｗ桦p管征膽總管下端腫瘤胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊 上大多是低信號(hào)， 上大多是高信號(hào) 增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化 腫塊內(nèi)的壞死灶在上表現(xiàn)

6、高信號(hào), 無強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)增強(qiáng), 腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化 門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)( 有較高特異性) 胰管擴(kuò)張 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張 膽管梗阻 膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為上高信號(hào)的脂肪層模糊、消失腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失 胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤胰頭癌 胰頭腫塊胰頭癌 胰頭腫塊胰頭癌胰頭癌胰腺癌胰體 腫塊，胰腺變硬變小、纖維化胰腺癌胰體 腫塊，胰腺變硬變小、纖維化胰頭癌 胰管中斷膽管侵犯胰頭癌 胰管中斷膽管梗阻的鑒別

7、診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因膽管梗阻的鑒別診斷膽管有無梗阻膽總管結(jié)石膽管梗阻的鑒別診斷膽總管結(jié)石膽管梗阻的鑒別診斷肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶， 稍低信號(hào)，等或稍高或稍低信號(hào)，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截?cái)?，膽管?nèi)有軟組織信號(hào)腫塊膽管梗阻的鑒別診斷肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶， 稍低信號(hào)，等或稍高或膽管炎 平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號(hào)。見其呈漸進(jìn)性、較長的狹窄段，狹窄范圍為。邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張膽管梗阻的鑒別診斷膽管炎 平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無

8、軟組織臨床資料女歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱月余。膽管梗阻的鑒別診斷臨床資料女歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱月余。膽管梗阻的鑒別診斷膽管常見疾病MR診斷課件膽管常見疾病MR診斷課件膽管常見疾病MR診斷課件膽管常見疾病MR診斷課件病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。病理：胰導(dǎo)管級(jí)管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽臨床資料男，歲，皮膚，鞏膜黃染余天。膽管梗阻的鑒別診斷臨床資料男，歲，皮膚，鞏膜黃染余天。膽管梗阻的鑒別診斷膽管常見疾病MR診斷課件膽管常見疾病MR診斷課件膽管常見疾病MR診斷課件病理結(jié)果手術(shù)所見