膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件

1、膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷影像檢查方法的選擇2、膽系： USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且 對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥） 對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、 范圍和術前分期方面用途極大 MRCP應作為顯示膽、胰管病變的最好手段 作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的 影像檢查和處理中有一定的應用價值影像檢查方法的選擇2、膽系： USG可作為膽囊病變的首選檢查膽系疾病 膽系結石 膽道惡性梗阻 膽囊癌膽囊結石膽管結石膽管癌膽系疾病 膽系結石膽囊結石膽管癌 膽系結石 (cholelithiasis)1、膽囊結石依結石成分(鈣、膽色素、類固醇)的不同, CT密度及

2、MR信號也有不同: 高密度結石 低密度結石 等密度結石 環(huán)狀結石CTMR T1多數(shù)為低信號, 少數(shù)為等信號 T2為低信號 膽系結石 (cholelithiasis)1、膽囊結石依膽道系統(tǒng)的影像診斷正常表現(xiàn)膽管 1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑23mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑35mm，長3040mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴張 ,長610cm 4、膽總管與門靜脈間距10mm膽囊 1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 23mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長徑45cm、直徑5cm膽道系統(tǒng)的影像診斷正常表現(xiàn)膽管 膽道系統(tǒng)的影像

3、診斷急性膽囊炎臨床特征 1、結石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎臨床特征 膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎CT表現(xiàn) 1、膽囊明顯增大 2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶 3、膽囊床積液 4、膽囊結石 5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎CT表現(xiàn) 急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)MRCP應作為顯示膽、胰管病變的最好手段膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽

4、道結石解有無并發(fā)癥等，從而指導治療對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、Acute Pancreatitis對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、增強少血供，血供侵襲。解有無并發(fā)癥等，從而指導治療病理腺癌多見，其次為鱗癌，可USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強掃描膽囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺疾病的CT、MRI診斷強掃描僅見包膜呈環(huán)狀強化胰腺疾病的CT、MRI診斷三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾少數(shù)為等信號部密度不均，出血壞死囊變急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件病理腺癌多見，其次為鱗癌，可在T2WI

5、，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫解有無并發(fā)癥等，從而指導治療with abscessCT為首選檢查方法胰腺疾病的CT、MRI診斷解有無并發(fā)癥等，從而指導治療頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。Pancreatic Rupture漿膜有纖維素滲出 壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥）Pancreatic Carcinoma胰腺疾病的CT、MRI診斷病理腺癌多見，其次為鱗癌，可CT appearances:解有無并發(fā)癥等，從而指導

6、治療對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、膽系結石 (cholelithiasis)出可向上累及胸腔，向下累及盆腔解有無并發(fā)癥等，從而指導治療膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結石AP with retroperitoneal spreadingMRCP應作為顯示膽、胰管病變的最好手段頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。膽囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺癌（pancreatic carcinoma）部密度不均，出血壞死囊變胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng)Cystoadenoma of Pancreas（splenic contusion & laceration）

7、胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫解有無并發(fā)癥等，從而指導治療膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張有膽囊結石和慢性膽囊炎。膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結石MRI: 結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張USG (首選) 病理腺癌多見，其次為鱗癌，可對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組（splenic

8、 contusion & laceration）急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)(splenic infarction)對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、解有無并發(fā)癥等，從而指導治療2/3的患者膽管閉塞而不顯影，10%的患者膽水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強掃描潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳CT appearances:胰腺實質呈均勻強化膽囊癌 (gallbladder carcinoma)膽囊 1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 23mm 、3.USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且AP complicated（splenic contusion & laceration）三

9、角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾Acute Pancreatitis膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充增強少血供，血供侵襲。AP with gland necrosis為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件 膽囊癌 (gallbladder carcinoma) 原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并有膽囊結石和慢性膽囊炎。 病理腺癌多見，其次為鱗癌，可為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。 膽囊癌 (gallbladder carcinoma)X線造影 2/3的患者膽管閉塞而不顯影，10%的患者

10、膽囊內(nèi)充盈缺損。 CT 膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充盈缺損，有強化效應。附近肝臟組織侵犯。 MRI 在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組織病變。X線造影 膽囊癌 (gallbladder carcinoma) 膽囊癌 (gallbladder carcinom膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件膽囊癌平掃膽囊癌平掃膽囊癌增強膽囊癌增強胰腺疾病1、胰腺炎 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）2、胰腺癌胰腺疾病1、胰腺炎 急性胰腺炎2、胰腺癌胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢

11、性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎病因 1、膽源性壺腹部梗阻膽汁返流胰管內(nèi)壓 胰液外溢胰組織自溶 2、酒精性酗酒、暴飲食胃腸道充血水腫十二指腸乳頭括約肌痙攣膽汁、胰液返流 3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn) 急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎病因 急性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫 性，也可局限于胰腺的某一部分 水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強掃描 胰腺實質呈均勻強化 出血壞死型AP胰腺明顯增大，密度不均勻， 壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強 掃描呈不均勻強化 急性胰腺炎C

12、T表現(xiàn) 胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫Acute PancreatitisCT表現(xiàn) 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng) 膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊 包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；炎性滲 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔 CT掃描可顯示病變的程度和累及的范圍，了 解有無并發(fā)癥等，從而指導治療Acute PancreatitisCT表現(xiàn) 胰腺炎常累及胰AP with retroperitoneal spreadingAP with retroperitoneal spreadAP with gland necrosisAP with gland necrosisA

13、P complicated with abscessAP complicated Acute PancreatitisMR表現(xiàn) 在判斷胰腺實質有無壞死、出血方面 有價值 MRCP可顯示胰管的狀況Acute PancreatitisMR表現(xiàn) 在判斷胰腺實質局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)Acute Pancreatitis三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳Pancreatic Carcinoma胰腺疾病的CT、MRI診斷CT appearances:MRCP可顯示胰管的狀況漿膜有纖維素滲出 壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿

14、孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸Pancreatic RuptureAP with retroperitoneal spreading胰腺疾病的CT、MRI診斷局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)AP with gland necrosis為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結石T1WT2W局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)T1WT2W2、慢性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺實質萎縮 胰管擴張或狹窄 胰管內(nèi)結石或鈣化2、慢性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺實質萎縮膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件Segmental Chronic

15、 PancreatitisSegmental Chronic Pancreatitis膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺腫瘤源于上皮的腫瘤，90%為導管細胞癌，是致密的纖維硬化性病變。70%發(fā)生于胰頭。胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺腫消化道造影 胃受壓，十二指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結腸浸潤，腹膜種植。消化道造影膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件CT為首選檢查方法 直接征像 局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)部密度不均，出血壞死囊變間接征像 胰膽管擴張，周圍組織臟器浸潤，胰周淋巴結腫大。肝轉移灶 增強少血供，血供侵

16、襲。CT為首選檢查方法 胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT表現(xiàn) 胰腺腫塊 胰腺形態(tài)改變 繼發(fā)性改變平掃低密度增掃無明顯強化膽、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴結胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT表現(xiàn) 急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)CT appearances:結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)膽囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺疾病的CT、MRI診斷在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；

17、結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張漿膜有纖維素滲出 壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸解有無并發(fā)癥等，從而指導治療胰腺疾病的CT、MRI診斷AP complicatedMRCP應作為顯示膽、胰管病變的最好手段膽囊 1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 23mm 、3.增強少血供，血供侵襲。AP with retroperitoneal spreading急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件膽道系統(tǒng)的影像診斷參考課件Pancreatic CarcinomaCT appearance

18、s:Pancreatic CarcinomaCT appearaCystoadenoma of PancreasCystoadenoma of Pancreas局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)少數(shù)為等信號胰腺疾病的CT、MRI診斷MRCP應作為顯示膽、胰管病變的最好手段血管有無受侵方面優(yōu)于CT（acute pancreatitis）MRI檢查(一般不用)胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng)膽囊癌 (gallbladder carcinoma)CT appearances:正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)AP with gland necrosis胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫增強少血供，血供

19、侵襲。膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結石在判斷胰腺實質有無壞死、出血方面With tuberculousMRCP可顯示胰管的狀況解有無并發(fā)癥等，從而指導治療Pancreatic Carcinoma為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸Acute PancreatitisPancreatic CarcinomaMR表現(xiàn) 在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周 血管有無受侵方面優(yōu)于CT 但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CT MRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)Pancreatic CaPancreatic RuptureHHPPancreatic RuptureHHP脾臟

20、疾病1、脾挫裂傷（splenic contusion & laceration）脾臟疾病1、脾挫裂傷脾臟疾病2、脾梗塞 (splenic infarction) 三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾 被膜的低密度區(qū)，增強掃描無強化 全脾梗死表現(xiàn)為全脾密度明顯降低，增 強掃描僅見包膜呈環(huán)狀強化脾臟疾病2、脾梗塞 三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾Splenic infarctionSplenic infarctionWith tuberculous lymphadenopathyTuberculosis of spleenWith tuberculous Tuberculosis （splenic

21、 contusion & laceration）膽管 1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑23mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑35mm，長3040mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴張 ,長610cm 4、膽總管與門靜脈間距10mm解有無并發(fā)癥等，從而指導治療血管有無受侵方面優(yōu)于CT潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。Pancreatic Rupture胰腺疾病的CT、MRI診斷胰腺疾病的CT、MRI診斷作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的Cystoadenoma of Pancreas急性胰腺炎CT、MRI

22、表現(xiàn)膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊Segmental Chronic PancreatitisCT為首選檢查方法Segmental Chronic Pancreatitis胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎部密度不均，出血壞死囊變但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CT在判斷胰腺實質有無壞死、出血方面對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、海綿狀血管瘤（splenic contusion & laceratio淋巴管瘤淋巴管瘤胰腺癌（pancreatic carcinoma）Pancreatic Rupture在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周解有無并發(fā)癥等，從而指導治療CT appearanc

23、es:有膽囊結石和慢性膽囊炎。血管有無受侵方面優(yōu)于CT胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)AP complicated潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳Pancreatic Rupture（splenic contusion & laceration）三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張Pancreatic Rupture范圍和術前分期方面用途極大為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳作為有創(chuàng)性手段，ERCP和

24、PTC在膽系疾病的MRCP應作為顯示膽、胰管病變的最好手段胰腺實質呈均勻強化MRI檢查(一般不用)胰腺疾病的CT、MRI診斷（splenic contusion & laceration）Tuberculosis of spleen胰腺疾病的CT、MRI診斷膽囊癌 (gallbladder carcinoma)在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組范圍和術前分期方面用途極大包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的增強少血供，血供侵襲。胰腺疾病的CT、MRI診斷壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、胰腺實

25、質呈均勻強化漿膜有纖維素滲出 壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸AP complicated膽囊癌 (gallbladder carcinoma)AP with gland necrosis原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并（splenic contusion & laceration）(splenic infarction)對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥）胰腺疾病的CT、MRI診斷AP with retroperitoneal spreadingCT為首選檢查方法MRI檢查(一般不用)血管有無受侵方面優(yōu)于CTMRCP可顯示胰管的狀況不同, CT密度及MR信號也有不同:漿膜有纖維素滲出 壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸增強少血供，血供侵襲。急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組胰腺疾病的CT、MRI診斷Cystoadenoma of Pancreas膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充with abscess解有無并發(fā)癥等，從而指導治療（splenic contusion & laceration）解有無并發(fā)癥等，從而指導治療膽囊癌 (gallbladd