手足口病危重癥患兒的急救和護理

1、手足口病危重癥患兒的急救和護理【摘要】目的通過對23例手足口病危重癥患兒的急救，討論手足口病危重癥的搶救方法。方法對我院2022年4月21日至5月24日以來收治的23例手足口病危重患兒的治療與護理的臨床資料進展分析。結果經(jīng)搶救的23例患兒危重病例17例，死亡3例，放棄1例，仍在治療2例。結論手足口病危重患兒經(jīng)及時有效的搶救和護理措施可獲得滿意的治療效果?！娟P鍵詞】手足口??；危重癥；急救；護理手足口病hand-ftanduthdisease，HFD是由腸道病毒引起的，多發(fā)于5歲以下幼兒，主要病原菌是柯薩奇病毒組16型和腸道病毒71型，以手、足、口腔部位出現(xiàn)皰疹或水皰為特征，重者如不及時治療可以引

2、發(fā)腦膜炎，腦炎，心肌炎，肺水腫。有文獻報道HFD流行時伴隨較高的死亡率1。2022年4月21日至5月24日阜陽市第二人民醫(yī)院收危重患兒23例，經(jīng)積極搶救和精心的護理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患兒23例，年齡5個月3歲，女6例，男17例，發(fā)病時間為35天，機械通氣14例，機械通氣天數(shù)120天。1.2臨床表現(xiàn)患兒有持續(xù)高熱、肛溫3940，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢發(fā)紺，呼吸急促或不規(guī)那么，咳白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白心率增快或減慢，脈搏減弱或消失。2急救和護理2.1做好急救的各項準備工作1物品：每個床單元根本配置：監(jiān)護儀；吸引裝置、給氧裝置、多功能插座

3、；輸液泵兩臺，注射泵兩臺，呼吸機一臺，簡易呼吸器一個；床頭柜用物；電極片、吸氧管、吸痰管、約束帶。另備小兒喉鏡兩副，氣管插管用物，除顫儀，心電圖機，眼底鏡，亞低溫治療儀，冰帽等。2藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、激素類、止血劑、血管活性藥物和常用搶救藥。2.2外觀預測指標在護理方面的重要性本組EV71感染危重患兒病情進展迅速，變化快，臨床物理檢查是預測病情的主要手段，血壓、脈搏常用于監(jiān)測血流動力學的變化，脈氧監(jiān)測血氧飽和度，反映呼吸功能，且患兒多存在四肢末梢循環(huán)差，手足發(fā)冷表現(xiàn)明顯。應盡早挑選出患兒病情加劇的發(fā)生，縮短患者與搶救的時間差。2.3搶救措施1氧療；2大劑量激素沖擊；3丙球使用；4抗病毒；5改善末

4、梢循環(huán)多巴胺，654-2；6脫水降顱壓；7危重患兒PR機械通氣。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4護理措施1保持呼吸道通暢：根據(jù)患兒情況給予吸氧吸痰，有14例患兒緊急氣管插管，接呼吸機持續(xù)正壓機械通氣，插管時多數(shù)有白色或粉紅色泡沫痰涌出，量多稀薄，不提倡早期氣道濕化，按需吸痰，經(jīng)過機械通氣治療，患兒缺氧病癥改善。2迅速建立至少兩路靜脈通道：患兒末梢循環(huán)差，四肢淺表靜脈很難一次穿刺成功，且輸液速度受限，最好采用頸外靜脈和腋靜脈穿刺，以保證藥物輸注，待病情稍改善再行深靜脈留置。3持續(xù)心電、肛溫等監(jiān)測：早期留置胃管進展胃腸減壓，減輕腹脹，留置尿管，記錄每小時尿量。4降溫與保暖：肛溫在3940有14例。早期

5、腦部低溫，降低腦細胞代謝，減少耗氧量，給予冰帽使用，注意保護好雙耳以免凍傷，同時遵醫(yī)囑給予鼻飼退熱劑或冰鹽水灌腸。有10例獲得較好效果，4例無效再使用亞低溫治療儀，保持肛溫在37.5同時做好四肢保暖給予按摩和溫水泡手腳。5液體管理：應用微量泵輸液，嚴格控制液體入量，在血壓穩(wěn)定的情況下，34l/kgh，晶體膠體交替輸入。6體位：頭肩抬高1530，保持中位。7病情和藥物的觀察：觀察神志、瞳孔變化。每日進展GLS評分，以判斷愈后情況；心率血壓的變化有10例患者出現(xiàn)心搏驟停，有2例連續(xù)出現(xiàn)3次心搏驟停，經(jīng)積極的PR搶救，使患兒的病情得到了救治，有2例患兒在機械通氣吸痰的時候心率持續(xù)下降40次由120次

6、/in下降到80次/in左右，無創(chuàng)血氧飽和度下降到80%左右，然后采用雙人操作吸痰，并用簡易呼吸器膨肺，在20s內(nèi)氧飽和度到達95%以上，心率恢復至110120次/in；應用血管活性藥物時單路輸液，并觀察血壓和微循環(huán)改善情況，及時通知醫(yī)生調(diào)整劑量，保持輸液通暢以免外滲引起部分壞死；監(jiān)測血糖的變化：每兩小時測血糖一次，必要時應用胰島素泵控制血糖。8消毒隔離：空氣消毒機每日三次，每次2h，接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑，患者排泄物用1000g/L有效氯浸泡30in傾倒，專人專護床邊隔離。3結果23例患兒，上機14例，PR3例，死亡3例，放棄1例，在治療2例，成功脫機8例，病危17例。4討論EV

7、71病毒感染不僅引起手足口病，而且可引起嚴重的并發(fā)癥，如腦炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，且多發(fā)于5歲以下兒童，12歲幼兒發(fā)病率較高2。病情變化迅速，嚴重威脅患兒的生命。及時有效的搶救和護理措施可獲得滿意的治療效果。通過對本組患者的急救，我們體會到：首先要求IU護士要有獨到的急救意識，敏捷的思維，對患者的觀察要有預見性，對患者的病情變化特殊的敏感性，真正做到瞬間判斷，正確估計，果斷處理，要有扎實的根本功，醫(yī)護人員要互相交流配合默契?？傊琁U護士必須進步對危重患者病情的鑒別的才能，贏得搶救患者的黃金時機，到達進步患者生存質(zhì)量的目的?！緟⒖嘉墨I】1inaP.Anvervieftheevlatinfetervivas71anditslinialandpablihealthsignifiean