胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件

1、胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件胰腺的解剖胰腺解剖與周圍毗鄰 胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)腹膜后間隙。呈帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，鉤突最低。 右側(cè)為十二指腸圈，左側(cè)為脾門，前方為后腹膜（網(wǎng)膜囊后壁），后方腹膜后大血管。胰腺的解剖胰腺解剖與周圍毗鄰 胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)胰腺的解剖頭頸：以SMV（門靜脈）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動(dòng)脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。胰腺分為胰頭、頸、體、尾四部，由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm。胰腺的解剖頭頸：以SMV（門靜脈）右緣分界即胰頭

2、位于SMV右胰腺大小的測量Heuck胰腺測量法：胰頭在腸系膜血管的右側(cè)，胰體從椎體左緣向外連線至胰體，胰尾從左腎的連線至胰尾，以上個(gè)點(diǎn)垂直連線至胰前緣即為厚度。以同層椎體（第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為121，不應(yīng)超過椎體橫徑；胰體、尾部為2313。胰腺大小的測量Heuck胰腺測量法：以同層椎體（第二腰椎）橫胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管（可有）細(xì)而短，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰動(dòng)脈：胰

3、頭部：胰十二指腸上/下動(dòng)脈 胰腺體尾部：胰背動(dòng)脈，脾動(dòng)脈的 胰支和較大的胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈。靜脈：胰頭與胰頸的靜脈，一般匯入胰十 二指腸上、下靜脈及腸系膜上靜脈 胰體、尾部的靜脈大多以小屬支形 式從后方匯入相伴的脾靜脈。淋巴：胰頭胰頸匯入十二指腸上下組淋巴 結(jié)；胰體尾部回流至胰、脾淋巴結(jié) 組，再回流到腸系膜上淋巴結(jié)組 最后腹腔淋巴結(jié)胰的血運(yùn)、淋巴動(dòng)脈：胰頭部：胰十二指腸上/下動(dòng)脈胰的血運(yùn)、淋巴胰腺癌流行病學(xué)胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)全身各種癌腫14消化道惡性腫瘤810 發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位發(fā)病年齡以4565歲最為多見男:女 國外為1.3:1 國內(nèi)為

4、1.8:1 胰腺癌流行病學(xué)胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)胰腺癌病理 部位胰頭 6070，體部1015，尾部5 彌漫性10。 導(dǎo)管細(xì)胞起源 導(dǎo)管細(xì)胞腺癌(90%) 粘液性囊腺癌 組織學(xué) 巨細(xì)胞癌等 腺泡細(xì)胞起源 腺泡細(xì)胞腺癌(1%) 腺泡細(xì)胞囊腺癌 胰腺癌病理 部位胰頭 6070，體部1015，尾部5胰腺癌臨床表現(xiàn)癥狀： 1、上腹部飽脹、上腹痛 2、消化道癥狀 3、黃疸 4、消瘦乏力 5、其他：發(fā)熱，胰腺炎發(fā)作, 糖尿病，脾腫 大及功能亢進(jìn)、節(jié)段性門脈高壓。體征：消瘦、上腹壓痛、黃疸 腫塊 胰腺癌臨床表現(xiàn)癥狀：胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程影像表現(xiàn)X線 低張十二指腸造影

5、可顯示一些間接表現(xiàn)占位現(xiàn)象:胃、脾、腎等器官移位，十二指腸圈擴(kuò)大等十二指腸內(nèi)側(cè)壁改變粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊、反3字征等ERCP可顯示胰管的狹窄和阻塞影像表現(xiàn)X線 低張十二指腸造影可顯示一些間接表現(xiàn)胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件影像表現(xiàn)CT（診斷率7588左右）胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部3cm，體部2.5cm，尾部2cm，與胰腺多呈等密度。動(dòng)脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門脈期等或低密度，境界模糊。胰頭癌易引起體尾部萎縮。胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）。胰液外滲可形成假性囊腫。影像表現(xiàn)CT（診斷率7588左右）胰腺腫塊，局部隆起或影像表現(xiàn)CT胰管擴(kuò)張（6

6、673%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與膽總管擴(kuò)張呈“雙管征”。浸潤血管如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象。膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大。影像表現(xiàn)CT胰管擴(kuò)張（6673%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件以同層椎體（第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來衡量胰腺的正常大小。男:女 國外為1.浸潤血管如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，3.5cm，尾部2cm，與胰腺多呈等密度。腹主動(dòng)脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。5cm

7、，胰尾2cm。5cm，胰尾2cm。男:女 國外為1.胰頭在腸系膜血管的右側(cè)，胰體從椎體左緣向外連線至胰體，胰尾從左腎的連線至胰尾，以上個(gè)點(diǎn)垂直連線至胰前緣即為厚度。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。發(fā)病年齡以4565歲最為多見門脈期等或低密度，境界模糊。副胰管（可有）細(xì)而短，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。5cm，尾部2cm，與胰腺多呈等密度。胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳。低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴(kuò)張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴(kuò)張及假囊腫較好，呈長

8、T1低信號(hào)。胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大。浸潤胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚。胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳。以同層椎體（第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來衡量胰腺的正常大小。胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件影像表現(xiàn)MRIT1WI+FS及GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是顯示胰腺腫塊的最佳序列。胰

9、腺腫塊，凡2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑3cm,胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳。影像表現(xiàn)MRIT1WI+FS及GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是顯示胰腺腫塊的影像表現(xiàn)MRI在T1WI+FS 上胰腺癌表現(xiàn)為低信號(hào)，GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均為低信號(hào)。浸潤胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚。侵犯血管可見腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號(hào)；門

10、靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影。影像表現(xiàn)MRI影像表現(xiàn)MRI腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號(hào)低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴(kuò)張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴(kuò)張及假囊腫較好，呈長T1低信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)赥2加權(quán)像上清晰，呈長T2高信號(hào)。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤。腹水征影像表現(xiàn)MRI腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號(hào) 胰頭癌 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張T2WIT1WI 胰頭癌 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張T2WIT1WI 胰尾癌 胰尾癌影像表現(xiàn)PETCT診斷胰腺癌腫瘤分期預(yù)后及治療效果判斷影像表現(xiàn)PETCT診斷胰腺癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件示范課件

11、胰體癌胰體癌胰腺體尾部：胰背動(dòng)脈，脾動(dòng)脈的5cm，尾部2cm，與胰腺多呈等密度。式從后方匯入相伴的脾靜脈。靜脈：胰頭與胰頸的靜脈，一般匯入胰十門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影。彌漫性10。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90)胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程5cm，尾部2cm，與胰腺多呈等密度。發(fā)病年齡以4565歲最為多見腺泡細(xì)胞囊腺癌浸潤血管如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，3.靜脈：胰頭與胰頸的靜脈，一般匯入胰十二指腸上、下靜脈及腸系膜上靜脈主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。呈帶狀，橫跨于腰1、2前

12、，胰尾位置高，鉤突最低。5cm，胰尾2cm。胰體、尾部的靜脈大多以小屬支形胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。5cm，胰尾2cm。胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程胰腺體尾部：胰背動(dòng)脈，脾動(dòng)脈的胰尾癌累及脾門胰尾癌累及脾門浸潤胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚。5cm，尾部2cm，與胰腺多呈等密度。胰腺體尾部：胰背動(dòng)脈，脾動(dòng)脈的消化道惡性腫瘤810胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)腹膜后間隙。影像表現(xiàn)CT（診斷率7588左右）胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程十二指腸內(nèi)側(cè)壁改變粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊、反3字征等淋巴：胰頭胰頸匯入十二指腸上下組淋巴式從后方匯入相伴的脾靜脈。式從后方匯入相伴的脾靜脈。胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影。胰腺癌的影